老年低視力-推薦課件

1、1,第五章 老年低視力,2,第一節(jié) 老年低視力概論,老年低視力是低視力學(xué)的重要組成部分，70%以上低視力患者為60歲以上的老年人 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，老年化國(guó)家或社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)是60歲以上的老年人口占全國(guó)人口的10%以上,3,第一節(jié) 老年低視力概論,現(xiàn)全球共有60歲以上的老年人約6億，隨著優(yōu)生和社會(huì)的進(jìn)步，人們的壽命將不斷延長(zhǎng)，預(yù)測(cè)世界到2020年60歲以上老年人將是目前的2倍，達(dá)到12億之多，其中包括老年盲人5400萬(wàn)，低視力老人1.5億,4,第二節(jié) 老年低視力的流行病學(xué),年齡增長(zhǎng)伴隨視功能的下降時(shí)眾所周知的普遍客觀現(xiàn)象，一般40歲以后每增長(zhǎng)10歲低視力的發(fā)病率就會(huì)隨之增加，低收入、低教育，健

2、康差的老年人，低視力的患病率較高,5,第三節(jié) 老年低視力的病因,老年患者視力損害最常見(jiàn)原因是白內(nèi)障、黃斑變性、屈光不正、青光眼和糖尿病性視網(wǎng)膜病變，這也是老年低視力患者的主要病因 我國(guó)60歲以上老年人視覺(jué)殘疾的主要病因?yàn)榘變?nèi)障,6,第三節(jié) 老年低視力的病因,發(fā)達(dá)國(guó)家老年低視力的第一位原因是黃斑變性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，幾乎全部低視力病例中占半數(shù)的主要原因是年齡相關(guān)性黃斑變性。 低視力門(mén)診老年低視力患者的病因調(diào)查： 我國(guó)老年低視力主要病因?yàn)楦叨冉?西方國(guó)家老年低視力主要病因?yàn)槔夏晷渣S斑變性，其他為青光眼，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障,7,第四節(jié) 老年低視力的病史采集,低視力門(mén)診醫(yī)生對(duì)老年低視力患者的態(tài)度應(yīng)和

3、藹可親，耐心聽(tīng)取患者的敘述，盡量設(shè)法消除他們的疑慮。 1、聽(tīng)患者描述他們的視覺(jué)問(wèn)題 2、詢問(wèn)眼病發(fā)面的問(wèn)題，評(píng)估 3、觀察患者的生活狀況 4、核對(duì)低視力癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，是否接受低視力康復(fù)，目前存在的問(wèn)題，做評(píng)估,8,第五節(jié) 老年低視力的眼科檢查,一、視力檢查 視力測(cè)定是評(píng)估視功能的最基本得方法，選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)囊暳y(cè)試方法是很重要的。 簡(jiǎn)單而常規(guī)的測(cè)量老年低視力的方法是測(cè)試距離為1m的對(duì)數(shù)視力表,9,一、視力檢查,1m的對(duì)數(shù)視力表中視標(biāo)按照大小逐漸變小的順序排列，印刷同樣清楚，大小變化呈幾何級(jí)數(shù)，每一行圖標(biāo)數(shù)是5個(gè)，每個(gè)圖標(biāo)間及行間距離大小一致。,10,11,二、屈光不正,對(duì)任何老年低視力患者都

4、應(yīng)該仔細(xì)檢查屈光情況，以求通過(guò)普通眼鏡提高其視力。因?yàn)橐暳p害嚴(yán)重，往往需要通過(guò)檢影驗(yàn)光。 配鏡方面：視力低于0.1，則低于2.00D的散光可以忽略不計(jì),因?yàn)槌C正低于2.00D的散光不能提高患者的視力,反之,如果散光在2.00D或以上,應(yīng)該給予矯正。 視力低于0.02的患者,瞳孔太小或白內(nèi)障的患者,應(yīng)使用角膜曲率計(jì)進(jìn)行檢查。,12,三、視野檢查,視野檢查可以判斷病人視力不能達(dá)到特殊目標(biāo)的主要原因。 Amsler方格表是老年低視力用來(lái)評(píng)估中心視野的常用方法。,13,四、對(duì)比敏感度檢查,對(duì)比敏感度是指人眼對(duì)各種點(diǎn)線與空白間明暗程度差別（即對(duì)比度）的分辨能力 對(duì)比敏感度是形覺(jué)功能的重要指標(biāo)之一 對(duì)比

5、敏感度較視力檢查更能準(zhǔn)確代表視網(wǎng)膜敏感度的功能水平,14,五、色覺(jué)檢查,色覺(jué)得測(cè)試是測(cè)定人眼對(duì)色調(diào)的識(shí)別能力，對(duì)色覺(jué)得感受隨年齡而變化，隨著年齡的增加人們所受到的顏色的種類減少 一般的色覺(jué)檢查方法：是對(duì)色覺(jué)異常的類型及程度驚醒定性檢測(cè)，使用色覺(jué)檢查器可進(jìn)行準(zhǔn)確的定量分析。,15,第六節(jié) 老年低視力的處理,老年低視力的處理主要包括助視器的使用和視覺(jué)康復(fù)。其中助視器的使用是非常重要的方式，在低視力患者中除需醫(yī)院治療及情況不明者外均有助視器需求的可能 老年低視力康復(fù)常常需要多種方式，包括家庭康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、教育康復(fù)、文娛及業(yè)余活動(dòng)等康復(fù) ，實(shí)際上康復(fù)是綜合性的,16,一、患者特點(diǎn),1、心理上對(duì)視力下

6、降認(rèn)為是年老“必然”現(xiàn)象，對(duì)治療及康復(fù)的要求不高甚至拒絕治療與康復(fù) 2、康復(fù)工作者對(duì)老年低視力患者重視度不夠 3、老年患者對(duì)視功能下降畏懼程度遠(yuǎn)高于其他功能下降 4、對(duì)患者先做心理方面的疏導(dǎo)，使之了解自己的病情，并愿意接受幫助，才能很好的警醒視覺(jué)康復(fù),17,一、患者特點(diǎn),5、老年低視力處理還有生理上的特殊性 6、老年人有時(shí)不太靈活，在接受檢查及訓(xùn)練時(shí)易疲勞 7、許多老年低視力患者同樣有聽(tīng)力損害，聽(tīng)力評(píng)估同樣重要,18,一、患者特點(diǎn),根據(jù)其特點(diǎn)，老年低視力處理為 1、注意患者對(duì)醫(yī)生的期望與要求，全面了解老年患者的健康情況 2、了解患者閱讀能力很重要 3、注意視野的改變，因視野損害比實(shí)力損害對(duì)使用

7、助視器造成的困難更大 4、了解患者室內(nèi)外獨(dú)立活動(dòng)能力如何 5、了解患者習(xí)慣與愛(ài)好情況,19,二、助視器的選擇和指導(dǎo),90%以上的老年低視力患者使用眼鏡式助視器、手持式助視器和立式助視器,20,三、低視力康復(fù)訓(xùn)練,1、了解患者使用電話情況 2、低視力患者要用粗橫格線條紙，而且是黑色的，與白紙對(duì)比，便于閱讀 3、職業(yè)治療家要定期或不定期到老年患者家中家訪,21,四、常見(jiàn)導(dǎo)致視力殘疾眼病的處理,（一）病理近視 特點(diǎn)：早期視力可能矯正到1.0隨著病變的進(jìn)展，由于視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的中心視力逐漸下降，到病變晚期，視網(wǎng)膜下新生血管的形成加重中心視力的下降?？砂l(fā)生不同的視野缺損。 處理:進(jìn)行屈光檢查，使用助

8、視器,22,四、常見(jiàn)導(dǎo)致視力殘疾眼病的處理,（二）年齡相關(guān)性黃斑變性 特點(diǎn)：視力隨變性的程度而改變，由于黃斑區(qū)纖維瘢痕和地圖狀萎縮形成，導(dǎo)致患者中心視力進(jìn)行性不可逆降低 處理：定期驗(yàn)光，對(duì)驗(yàn)光處方進(jìn)行變動(dòng) 助視器選擇，開(kāi)發(fā)周邊視力，增加照明 及非光學(xué)助視器的使用,23,四、常見(jiàn)導(dǎo)致視力殘疾眼病的處理,（三）老年白內(nèi)障 特點(diǎn)：視力的下降，渾濁介質(zhì)的不規(guī)則折射可引起對(duì)比敏感度下降和眩光 處理：采用直接照明 帶濾光鏡及護(hù)目鏡減少眩光 遠(yuǎn)用及近用放大設(shè)備 非光學(xué)助視器,24,四、常見(jiàn)導(dǎo)致視力殘疾眼病的處理,（四）糖尿病性視網(wǎng)膜病變 特點(diǎn)：由于晶體變異或水腫導(dǎo)致視力減退，視網(wǎng)膜疾病導(dǎo)致失業(yè)損失，色覺(jué)喪失 處理：控制血糖 屈光矯正 濾光鏡及太陽(yáng)鏡阻擋有害光線 開(kāi)發(fā)周邊視力訓(xùn)練 增加照明,25,四、常見(jiàn)導(dǎo)致視力殘疾眼病的處理,（五）青光眼 特點(diǎn)：中心視力下降，視野缺損 處理：使用助視器和電子放大助視器 考慮視野受損情況 濾光鏡的使用 定向行走訓(xùn)練,26,四、常見(jiàn)導(dǎo)致視力殘疾眼病的處理,（六）視網(wǎng)膜色素變性 特點(diǎn)：早期視力正常，晚期繼發(fā)于晶體和黃斑改變，視力中到重度降低。視野喪