過敏性休克的處理課件

1、過敏性休克的處理,1,過敏性休克的處理,過敏性休克的處理,2,過敏性休克 概念,過敏性休克是1902 年波特醫(yī)生(Dr. porter)首創(chuàng)之名詞延用至今。 概念：特異性過敏原作用于致敏個(gè)體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。,過敏性休克的處理,3,常 見 抗 原,異種蛋白 胰島素 加壓素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物異體蛋白 蜂毒 血制品,藥 物 抗生素類 化療藥物 局麻藥 化學(xué)試劑 診斷性試劑 生物制劑,過敏性休克 病因,多糖類,過敏性休克的處理,4,藥物,皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等,過敏性休克 機(jī)制,過敏性休克的

2、處理,5,過敏性休克 臨床表現(xiàn),其表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。 是一種極為嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等。 死亡的兩大原因：1）休克，2）喉頭水腫,過敏性休克的處理,6,發(fā)生時(shí)間： 特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生， 50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)， 8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)， 1020%為遲發(fā)反應(yīng)。 既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中， 也可發(fā)生于初次注射時(shí)， 也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。,過敏性休克 臨床表現(xiàn),過敏性休克的處理,7,過敏性休克 臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)

3、三個(gè)重要標(biāo)志： 1.血壓急劇下降致休克水平 (80/50mmHg）； 2.意識(shí)障礙； 3.出現(xiàn)各種各樣過敏相關(guān)癥狀。,過敏性休克的處理,8,過敏性休克 診斷,主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能。 過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療 措施，無輔助檢查。,過敏性休克的處理,9,過敏性休克 鑒別診斷,鑒別診斷： 1、迷走神經(jīng)血管性暈厥 多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥， 平臥位后立即好轉(zhuǎn)， 血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對(duì)抗。 2、遺傳性血管性水腫

4、有家族史、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫，無蕁麻疹、無低血壓可鑒別,過敏性休克的處理,10,訓(xùn)練：識(shí)別過敏性休克,胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。 高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白 健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗 腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40C 咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。,過敏性休克的處理,11,過敏性休克的急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？,測(cè)血壓 報(bào)告醫(yī)生 吸氧 將病人送回?fù)尵仁?停止致敏藥物輸入,過敏性休克的處理,12,過敏性休克的第一個(gè)處理,停止致敏藥物輸入！ 一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、

5、更換液體， 切忌拔除靜脈給藥通路,過敏性休克的處理,13,過敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？,5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理鹽水500ml丹參注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 復(fù)方氯化鈉注射液500ml,過敏性休克的處理,14,換上這一瓶液體,補(bǔ)液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見尿補(bǔ)鉀 見驚給鈣,復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）,過敏性休克的處理,15,過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？,地塞米松20mg,靜脈注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸鈣10ml 10%GS10ml，靜脈注射 多巴胺20mg,靜脈注射 腎

6、上腺素 0.5mg，肌注,過敏性休克的處理,16,先打這一支救命針,腎上腺素抗休克藥理作用 具有興奮心肌、升高血壓、 松弛支氣管平滑肌等作用， 故可緩解過敏性休克的 心跳微弱、血壓下降、 呼吸困難等癥狀。,過敏性休克的處理,17,合理使用腎上腺素,劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【規(guī)格】1ml:1mg 用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內(nèi)注射。 皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長（收縮血管，休克） 腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。 腎上腺素對(duì)有經(jīng)

7、驗(yàn)的護(hù)士來說，屬于非醫(yī)囑藥物。,過敏性休克的處理,18,小兒常用急救藥品用法,腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33mg。 體重不明時(shí)： 2歲以下：0.0625mg（1/16支） 2-5歲：0.125（1/8支） 5-11歲：0.25（1/4支） 11歲以上：0.33（1/3-1/2支） 地塞米松：兒童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。 阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀釋于5-10ml 10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時(shí)每隔15-30分鐘重復(fù)應(yīng)用。,過敏性休克的處理,19,過敏性休克 治療

8、,1、去除過敏原 一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體。 切忌拔除靜脈給藥通路。 如沒有者迅速建立靜脈通路。 2、腎上腺素 0.30.5mg im/iv/ih 間隔1520min可重復(fù) 2-3次，兒童 0.01ml/kg 。持續(xù)血壓低，腎上腺素 1mg稀釋到250ml液體，4 ug/ml，靜脈點(diǎn)滴。,過敏性休克的處理,20,立即停藥，就地?fù)尵?，使病人平臥，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌內(nèi)或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增

9、加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。,過敏性休克的處理,21,注意事項(xiàng),腎上腺素作用機(jī)理：能激動(dòng)和兩類受體 對(duì)-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮 作用1受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管受體 作用2受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。,a受體,1 2,受體,過敏性休克的處理,22,過敏性休克 治療,3、糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍，氫化可的松，地塞米松） 4、快速補(bǔ)液 由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在 10min丟失50%，因此，在5min內(nèi)應(yīng)快速輸注生理鹽水，510ml/kg (250-50

10、0ml)。當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml。液體平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿 5、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，保暖。 6、維持血壓， 常用升壓藥物:多巴胺。,過敏性休克的處理,23,過敏性休克 治療,7、保持氣道通暢 1）對(duì)上呼吸道梗阻，布比奈德/腎上腺素0.3 ml+3ml生理鹽水霧化，在早期尤為有效。 呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸。 2）對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。 3）支氣管痙攣-解痙：氨茶堿稀釋緩慢靜注，呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。,過敏性休克的處理,24,過敏性休克 治療,環(huán)甲膜穿刺部位,過敏性休克的處理,25,過敏性休

11、克 治療,8、密切觀察患者意識(shí)，生命體征，尿量及其它臨床變化。 9、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施。 10、抗組胺藥： H-1：苯海拉明，非那根， H-2：雷尼替丁/西咪替丁。 其他：葡萄糖酸鈣。,過敏性休克的處理,26,過敏性休克 治療,11、代謝性酸中毒 休克后常有，此時(shí)，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。 12、用藥切忌過多過濫 由于處于過敏休克時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。 13、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。,過敏性休克的處理,27,過敏性休克 治療,連續(xù)觀察 初期搶救成功后，對(duì)過敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24

12、小時(shí)。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。 糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。,過敏性休克的處理,28,過敏性休克 治療,團(tuán)隊(duì)合作 過敏性休克搶救開始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)； 多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施； 搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情。,過敏性休克的處理,29,過敏性休克的搶救處理,要求: 必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?立即停藥，使患者平臥 評(píng)估意識(shí),呼吸、測(cè) BP、P 就地?fù)尵?通知醫(yī)生,立即肌肉注射01腎上腺素0.51ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期. 如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.,保持呼吸道通暢, 行球囊輔助呼吸， 喉頭水腫應(yīng)盡快插管, 或配合施行氣管切開 呼吸機(jī)輔助或控制呼吸,迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注,應(yīng)用抗組胺類藥