泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

1、泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病總論,泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成,泌尿系統(tǒng)的組成及功能,腎臟：生成尿液,輸尿管：輸送尿液,膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液,尿道：將尿液排除體外,一、解剖、生理、病理要點(diǎn),腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖,腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu),腎臟解剖結(jié)構(gòu),實(shí)質(zhì)性器官 左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè) 右腎略低,腎實(shí)質(zhì),腎皮質(zhì):腎 小球、腎小 囊、腎小管 曲部 腎髓質(zhì)(約占腎 實(shí)質(zhì)的23)： 由髓袢 和 集合管組成,腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,曲部重吸收功能最大,腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu),每個(gè)腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位,腎單位示意圖,輸尿管,全長(zhǎng)25-30cm 輸尿管有三

2、大狹窄， 是結(jié)石易滯留之處,膀胱,儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。 成人一般的容量300-500ml,尿道,尿道是膀胱通道體外的排泄管道。 男性成人平均是長(zhǎng)18cm。全程有尿道內(nèi)口、 尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿 路結(jié)石的滯留之處。 女性尿道長(zhǎng)3-5cm，寬短直，后方臨近肛 門(mén)，因而易患尿路逆性感染,腎臟血流供應(yīng),腎臟是全身灌注量最多的一個(gè)器官。 90%的血液供應(yīng)皮質(zhì) 不足10%的血液供應(yīng)髓質(zhì),1.腎小球的濾過(guò)功能 生成原尿 正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為了1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，

3、即腎小球?yàn)V過(guò)液,腎臟的生理功能,腎小球?yàn)V過(guò)膜的變化 1）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿， 血尿 2）濾過(guò)面積減少，少尿甚至無(wú) 尿 腎小球毛細(xì)血管壓的變化 血壓下降至70mmHg以下時(shí)，腎血流減少，毛細(xì)血管壓減少，濾過(guò)減少，產(chǎn)生少尿或無(wú)尿,腎小球?yàn)V過(guò)作用的相關(guān)因素,2.腎小管功能 重吸收功能: 絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素 分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素 濃縮稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的調(diào)節(jié)體 內(nèi)水過(guò)多時(shí),腎臟稀釋尿液,排水量增加 體內(nèi)缺水時(shí),腎小管對(duì)水的重吸收增加,排水量減少 腎衰病人的腎臟對(duì)水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水,腎臟的生理功能,3.腎臟的內(nèi)分泌功能 血管活性激素：參與腎的生理功

4、能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)和水代謝 腎素 前列腺素 激肽酶 非血管活性激素：主要作用于全身 1，25二羥維生素D3 促紅細(xì)胞生成素,腎臟的生理功能,腎素,腎素來(lái)源于腎小球旁器 作用：可使肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素血管緊張素及血壓上升 同時(shí)和還可刺激醛固酮的分泌，促進(jìn)鈉的潴留，增加血容量血壓升高,前列腺素,作用：擴(kuò)張血管、降壓 激肽酶 來(lái)自于：腎皮質(zhì) 作用： 擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加腎臟血流量，促進(jìn)水鈉排泄，從而降血壓,促紅細(xì)胞生成素（,具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化成熟、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血的發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致形成減少有關(guān),臨

5、床特點(diǎn),病因： 變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、藥物、毒素、創(chuàng)傷、結(jié)石、腫瘤及腎血流減少等。 特點(diǎn)： 疾病多呈久治不愈的慢性病程，持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能不全，使全身各系統(tǒng)均受到損害，嚴(yán)重威脅病人的生命,一）腎性水腫 （二）尿路刺激征 （三）腎性高血壓 （四）尿量異常 （五）蛋白尿 （六）血尿 （七）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿 及管型尿 （八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛,二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn),一）腎性水腫,腎炎性水腫 主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常造成“球-管失衡” ，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。 多見(jiàn)于急、慢性腎炎。 特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或

6、久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性,定義,腎病性水腫 主要是由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。 常見(jiàn)于腎病綜合征。 特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性,定義,1.護(hù)理評(píng)估,1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞累，有無(wú)使用腎毒性藥物。 （2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。 （3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等,腎功能檢查,血尿素氮正常值為2.9-7.5mmol L 血肌酐正常值60-130 mol

7、 L 內(nèi)生肌酐清除率正常值80-120ml min. 均可反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率，內(nèi)生肌酐清除率最可靠靈敏,L,1）體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。 （2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān),2.護(hù)理診斷,3.護(hù)理措施,1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。 （2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽2g。 輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲； 嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過(guò)前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml,3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿 量變化；定期測(cè)量體重；觀察水腫消長(zhǎng)的情況，觀察有無(wú)胸腔、腹腔和心包積液。 （4

8、）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 （5）皮膚護(hù)理。 （6）健康教育,請(qǐng)根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容,3.護(hù)理措施,二） 尿路刺激征,尿路刺激征 指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。 尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感) 尿路刺激癥是尿路感染的常見(jiàn)癥狀,定義,病因： 上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛 、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)； 下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在,定義,1.護(hù)理評(píng)估

9、,1）了解病史。 （2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。 （3）了解目前治療情況。 （4）了解病人心理狀態(tài)。 （5）了解輔助檢查結(jié)果,排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān),2.護(hù)理診斷,3.護(hù)理措施,1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。 （2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。 （3）高熱護(hù)理,4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。 （5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。 （6）健康指導(dǎo),3.護(hù)理措施,三）腎性高血壓,腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)原因 按發(fā)

10、生的機(jī)制： 容量依賴型(80%以上型)：水鈉潴留 腎素依賴型高血壓(10%左右)：腎素醛固 酮系統(tǒng)被激活，降壓物質(zhì)分泌減少 按病因可分為腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓,定義,急性腎小球腎炎病人，多為一過(guò)性輕、中度高血壓；慢性腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，部分病人血壓（特別是舒張壓）持續(xù)中等以上程度升高；個(gè)別慢性腎衰竭病人可表現(xiàn)為惡性高血壓；腎血管性高血壓病人，高血壓程度較重，易進(jìn)展為急進(jìn)性高血壓。 高血壓可加重腎臟損害，并出現(xiàn)心、腎功能減退和腦血管病變，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病,臨床表現(xiàn),1.護(hù)理評(píng)估,1）了解病史。 （2）了解臨床表現(xiàn) （3）了解目前治療情況。 （4）了解病人心理狀態(tài)。

11、 （5）了解輔助檢查結(jié)果,1慢性疼痛：頭痛 與血壓增高有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥：高血壓腦病,2.護(hù)理診斷,3.護(hù)理措施,見(jiàn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理,四）尿量異常,1少尿和無(wú)尿 少尿指24h尿量少于400ml。 無(wú)尿指24h尿量少于100ml,定義,少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為： 腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）； 腎性（急、慢性腎功能衰竭等）； 腎后性（尿路梗阻等,病因,2多尿 多尿指24h尿量超過(guò)2500ml。 多尿分為腎性和非腎性兩類(lèi)： 腎性多尿見(jiàn)于各種原因所致的腎小管功能不全。 非腎性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等,定義,3夜尿增多 夜尿增多是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿

12、量多于750ml。 持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退,定義,五）蛋白尿,24h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì) 定性陽(yáng)性反應(yīng)，稱蛋白尿。 分為： 1腎小球性蛋白尿 2腎小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5組織性蛋白尿 6生理性蛋白尿,定義,六）血 尿,鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。 肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣,定義,3個(gè)/HP 10萬(wàn)/h 50萬(wàn)/12h,血尿原因： 多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等； 也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不

13、良反應(yīng)引起； 此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿,病因,六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿 管型尿,新鮮尿液離心后： 每高倍視野白細(xì)胞5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)個(gè)，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。 尿中白細(xì)胞明顯增多 見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染,定義,5個(gè)/HP 40萬(wàn)/h 100萬(wàn)/12h,菌尿是指中段尿涂片鏡檢： 每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或 尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml。 菌尿僅見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染,定義,管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞 。 12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過(guò)5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿,定義,幾種常見(jiàn)管型及臨床意義： 白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎

14、盂腎炎的特征。 紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎。 上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。 臘樣管型見(jiàn)于慢性腎衰竭,管型尿的臨床意義,八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛,腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增 高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。 多見(jiàn)于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等,定義,腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為： 疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。 見(jiàn)于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石,定義,課堂小結(jié),腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛,1. 請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有哪些,2. 泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有哪些,

15、休息、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等,課堂小結(jié),根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：1. 體液過(guò)多：與水鹽攝入過(guò)多腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)制受損所致鈉水濋溜地蛋白血癥有關(guān)。 根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為：2 活動(dòng)無(wú)耐力：與拼寫(xiě)限制蛋白攝入地蛋白血癥長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)。 根據(jù)病人惡心嘔吐延時(shí)電解質(zhì)紊亂可診斷為： 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：底與機(jī)體需要量 與代謝紊亂食欲不好有關(guān)。4. 疼痛：與腎臟炎癥、結(jié)石有關(guān)5. 有感染的危險(xiǎn)：與蛋白攝入不足抵抗力低下、透析有關(guān)。6. 焦慮：與慢性病程終身治療愈后不良有關(guān),3. 請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷,正常成人24小時(shí)尿量為 A400ml B100ml C2500ml D夜尿持續(xù) 7

16、50ml E1000-2000ml,目標(biāo)檢測(cè),腎炎性水腫一般先發(fā)生部位 A雙下肢 B胸腔積液 C腹水 D心包積液 E眼瞼及面部,目標(biāo)檢測(cè),3下列哪種情況可診斷為鏡下血尿 A新鮮尿離心沉渣每高倍視野紅細(xì)胞2個(gè) B1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2萬(wàn) C1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5萬(wàn) D12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)50萬(wàn) E12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)10萬(wàn),目標(biāo)檢測(cè),女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿年，一個(gè)月來(lái)由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來(lái)發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔(dān)心被人看到不敢出門(mén)。 查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見(jiàn)異常，尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞20/高倍視野，血紅蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl,病歷參考,有哪些護(hù)理診斷,腎臟系統(tǒng)疾病一