全科醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)概論.ppt

1、齊齊哈爾第一醫(yī)院,康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,前 言,隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題的突出，工傷、交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷等意外傷害的增多，以及疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)也已經(jīng)從單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防保健治療康復(fù)“四位一體”的新的疾病治療模式。人們對(duì)疾病、功能障礙、殘疾和健康等概念的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有了很大的轉(zhuǎn)變。如果是一個(gè)醫(yī)生只注重針對(duì)疾病的治療（手術(shù)、用藥等），而不懂得如何使患者盡快的恢復(fù)功能，增強(qiáng)患者獨(dú)立生活和參與社會(huì)的能力，就很難滿(mǎn)足患者真正恢復(fù)健康的要求,個(gè)案,3,劉海若在車(chē)禍當(dāng)天的頭顱CT,車(chē)禍第28天，由倫敦皇家自由醫(yī)院接回宣武醫(yī)院當(dāng)時(shí)重度昏迷狀態(tài)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、痛覺(jué)刺激完全無(wú)反應(yīng)生命體征也不太穩(wěn)定,1. 右側(cè)額、

2、顳硬膜外血腫開(kāi)顱手術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)后 2. 右側(cè)額、顳、枕、基底節(jié)，胼胝體、下丘腦，雙側(cè)海馬、 中腦腦挫裂傷 3. 顱底骨折 4. 雙眼挫傷，左眼玻璃體出血 5. 雙側(cè)外耳道損傷，右側(cè)鼓膜破裂 6. 右側(cè)下頜骨粉碎性骨折，右側(cè)下頜皮膚撕裂傷 7. 頸4棘突骨折 8. 左側(cè)胸1橫突骨折 9. 胸11椎體壓縮性骨折 10. 雙側(cè)多發(fā)性多段肋骨骨折，左側(cè)血?dú)庑匦g(shù)后，左下肺挫裂傷 11. 右側(cè)膈肌破裂術(shù)后 12. 肝破裂術(shù)后 13. 右側(cè)腹膜后血腫、 多發(fā)性軟組織挫傷,劉海若入宣武醫(yī)院時(shí)的診斷,入院后第二天,全市和全院多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診 康復(fù)醫(yī)師提出康復(fù)治療計(jì)劃 協(xié)助促醒 二級(jí)預(yù)防,協(xié)助促醒,配合神外的促

3、醒處理（如專(zhuān)醫(yī)特護(hù)、抗感染、高壓氧、中西藥物促醒、正中神經(jīng)電刺激等） 針灸、按摩：強(qiáng)刺激 電刺激：強(qiáng)刺激，低中頻電療可防止肌肉萎縮 關(guān)節(jié)活動(dòng)度活動(dòng)：本體感覺(jué)刺激，并可防止關(guān)節(jié)攣縮、改善肌張力 聲音和光線的刺激：親人或好友的錄音、音樂(lè)等,二級(jí)預(yù)防,肌痙攣和關(guān)節(jié)攣縮：體位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、按摩 肌肉萎縮：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、按摩、低中頻電刺激， 吞咽功能障礙：適當(dāng)喂冰水練習(xí)吞咽動(dòng)作，盡可能誘發(fā)吞咽動(dòng)作 二便控制功能的保持：間歇性定期導(dǎo)尿，保持膀胱的舒縮功能，預(yù)防感染 下肢深靜脈血栓形成：彈力襪套、被動(dòng)活動(dòng)下肢、按摩,調(diào)整治療計(jì)劃,第89天蘇醒 被動(dòng)性處理轉(zhuǎn)變成以主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練為中心的康復(fù)治療計(jì)劃 每月

4、制訂一次，每周檢查一次 及時(shí)修改,訓(xùn)練直立：近一月 訓(xùn)練偏癱的左側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能：系統(tǒng)、主動(dòng)性訓(xùn)練了近一年時(shí)間 恢復(fù)二便的控制功能：安排了藥物、針灸、電刺激、主動(dòng)性盆底肌肉訓(xùn)練等一系列康復(fù)治療 恢復(fù)嚴(yán)重喪失的認(rèn)知功能：安排了一系列的認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知功能訓(xùn)練 安排了一系列的社交活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng),基本原則王茂斌（北京宣武醫(yī)院,康復(fù)的早期干預(yù) 多學(xué)科和多專(zhuān)業(yè)的合作 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合 預(yù)防性康復(fù)“事半功倍” 堅(jiān)持主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練 注意身體的所有部分,從身體-活動(dòng)-參與三個(gè)功能水平全面、系統(tǒng)地評(píng)價(jià)醫(yī)療的效果 主管的康復(fù)醫(yī)師必須具有較高的臨床康復(fù)水平 及時(shí)調(diào)整康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃 一定的康復(fù)時(shí)間和康復(fù)

5、強(qiáng)度 堅(jiān)持長(zhǎng)期的康復(fù),基本原則王茂斌（北京宣武醫(yī)院,只有不斷地更新觀念 促使康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展 才能確實(shí)地將“醫(yī)學(xué)是治病的科學(xué)”提升到“醫(yī)學(xué)是確保健康的科學(xué)” 凌鋒：“三分治療，七分康復(fù),康復(fù) ？ 康復(fù)醫(yī)學(xué),第一節(jié)：康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念,一、 康復(fù)的定義 “康復(fù)是指應(yīng)用所有的措施，以減少殘疾的影響，使殘疾者達(dá)到自立，有較好的生活質(zhì)量，能實(shí)現(xiàn)其抱負(fù)，成為社會(huì)的整體。因此，康復(fù)不僅僅是對(duì)殘疾人的訓(xùn)練，而且也應(yīng)包括社會(huì)諸方面所采取的措施，如保障殘疾人的人權(quán)和營(yíng)造方便殘疾人生活的環(huán)境等等,二、康復(fù)的內(nèi)容（內(nèi)涵）包括五個(gè)要素 （1）康復(fù)的對(duì)象 主要是殘疾人，以及有各種功能障礙以致影響正常生活、學(xué)習(xí)和

6、工作的慢性病者、老年病者,2）康復(fù)的領(lǐng)域 醫(yī)學(xué)康復(fù)：即利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)； 教育康復(fù)：通過(guò)特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)； 社會(huì)康復(fù)：在社會(huì)的層次上采取與社會(huì)生活 有關(guān)的措施，促使殘疾人能重返 社會(huì)； 康復(fù)工程： 以上四個(gè)領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù),3）康復(fù)的措施 包括所有能消除或減輕身心功能障礙的措施，以及其他有利于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)的措施，不但使用醫(yī)學(xué)科學(xué)的技術(shù)而且也使用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方面的技術(shù)和方法,4）康復(fù)的目的 實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)，著重在提高生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，能在家庭和社會(huì)上過(guò)有意義的生活，重返社會(huì),5）康復(fù)的提供 提供康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練和服務(wù)的不僅有康

7、復(fù)專(zhuān)業(yè)工作者，而且也包括社區(qū)的力量，殘疾人極其家屬也參與康復(fù)工作的計(jì)劃與實(shí)施,三、康復(fù)的服務(wù)方式,世界衛(wèi)生組織提出康復(fù)服務(wù)方式有3種 康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù) 上門(mén)康復(fù)服務(wù) 社區(qū)康復(fù),四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義,是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。它研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題,五、醫(yī)療康復(fù) 醫(yī)療康復(fù)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的方法為康復(fù)服務(wù)的技術(shù)手段，旨在改善功能，或?yàn)槠浜蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件。例如對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行晶狀體摘除手術(shù),六、物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué) 物理醫(yī)學(xué)的治療主體是運(yùn)動(dòng)和理療，主要目標(biāo)是針對(duì)各種臨床疾病，達(dá)到消炎、止痛、改善

8、軀體功能等目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)采用綜合措施，針對(duì)患者或殘疾者的功能障礙進(jìn)行以改善、適應(yīng)、代償和替代為主要特征的治療，達(dá)到提供生活獨(dú)立能力和回歸社會(huì)的目標(biāo),七、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別 康復(fù)醫(yī)學(xué)是建立在臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上，是以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的，它與臨床醫(yī)學(xué)有著十分緊密的聯(lián)系和交叉，既是臨床治療學(xué)的發(fā)展和延續(xù)，又是對(duì)臨床治療學(xué)的補(bǔ)充，兩者相互滲透而又存在一些區(qū)別,7、康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象,1）殘疾者：據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界殘疾者約占人口10%，每年以新增1500萬(wàn)人的速度遞增。我國(guó)抽樣調(diào)查言語(yǔ)、智力、視力、肢體和精神殘疾者占總?cè)丝诘?.9%，分布在18%的家庭中。 （2）老年人：老年人有不同程度退變和功

9、能障礙，這些功能障礙需要通過(guò)康復(fù)治療得到改善。 （3）慢性病患者：包括各系統(tǒng)臟器的慢性疾病，“患病狀態(tài)”，活動(dòng)能力受限，心理和精神創(chuàng)傷。 （4）急性期和恢復(fù)早期患者：許多疾病進(jìn)行早期康復(fù)介入有利于預(yù)防殘疾，減輕殘疾,康復(fù)治療的主要病種,1神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘 腦血管意外、脊髓損傷、腦性癱瘓、脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)后遺癥、周?chē)窠?jīng)疾病和損傷 2骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘 截肢、斷肢再植術(shù)后、腰腿痛及頸椎病、手損傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后、脊柱側(cè)彎、進(jìn)行性肌萎縮,康復(fù)治療的主要病種,3心血管及呼吸系統(tǒng)疾病 冠心病、高血壓病、周?chē)芗膊?、慢性阻塞性肺部疾?4感官及智力殘疾 兒童聽(tīng)

10、力及語(yǔ)言障礙、弱智、腦發(fā)育遲緩 5精神殘疾 精神病、精神神經(jīng)癥 6其他 燒傷、慢性疼痛、癌癥,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容,1、康復(fù)基礎(chǔ)學(xué) 康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)指康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，重點(diǎn)是與主動(dòng)功能訓(xùn)練有關(guān)的運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)，以及與患者生活和社會(huì)活動(dòng)密切相關(guān)的環(huán)境改造學(xué),2、康復(fù)機(jī)能評(píng)定學(xué) 康復(fù)機(jī)能評(píng)定包括器官和系統(tǒng)功能的評(píng)定，個(gè)體生活自理和生活質(zhì)量的評(píng)定，以及患者進(jìn)行工作和社會(huì)活動(dòng)能力的評(píng)定,1）運(yùn)動(dòng)學(xué)評(píng)定：包括肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、步態(tài)分析等。 （2）電生理學(xué)評(píng)定：包括肌電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、電診斷等。 （3）心肺功能評(píng)定：包括心電圖分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能測(cè)試等。 （4）有氧活動(dòng)能力評(píng)定：包括

11、能量消耗、最大吸氧量、代謝當(dāng)量測(cè)定等。 （5）平衡能力評(píng)定：包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能評(píng)定等。 （6）醫(yī)學(xué)心理學(xué)評(píng)定：包括精神、心理和行為、感知和認(rèn)知功能評(píng)定等。 （7）言語(yǔ)和吞咽功能評(píng)定。 （8）日常生活能力和就業(yè)能力評(píng)定,3、康復(fù)治療學(xué),運(yùn)動(dòng)療法（PT）：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài) 訓(xùn)練、易化 技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌 力增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)處方 等 物理療法：使用電、光、聲、水、蠟等物理因子治療 作業(yè)療法（OT）：是根據(jù)病人的功能障礙，從日常 生活的軀體和精神活動(dòng)中有針對(duì)性 的選擇一些作業(yè)活動(dòng) ,對(duì)病人進(jìn)行 訓(xùn)練，以恢復(fù)其獨(dú)立生活能力的 一種康復(fù)治療方法,言語(yǔ)療法（ST）：是指為言語(yǔ)語(yǔ)言

12、障礙者提供各種治療 幫助病人恢復(fù)正常聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能 力的一門(mén)學(xué)科。 心理療法：主要治療由于疾病或損傷繼發(fā)的心理障礙，如 沮喪、抑郁、焦慮、失望等，改善患者的精神 狀態(tài)和情緒。 中國(guó)傳統(tǒng)治療（針灸按摩） 康復(fù)工程：是指使用工程和技術(shù)的手段替代或補(bǔ)償減退和 喪失的功能的一種治療方法,第三節(jié) 康復(fù)診療形式和工作流程,康復(fù)醫(yī)學(xué)管理,37,康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式,康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科，要靠多個(gè)學(xué)科配合工作才能實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。為此，康復(fù)醫(yī)學(xué)工作形式多采用康復(fù)治療小組形式。 如下圖,臨床康復(fù)工作方式 - 康復(fù)治療組(team work,PT,工程師,護(hù)士,OT,ST,心理師,理療師,針灸師,文體師,教師,其他,醫(yī)

13、師,障礙者,康復(fù)評(píng)定,康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有評(píng)定就無(wú)法規(guī)劃治療、評(píng)價(jià)治療。評(píng)定不同于診斷，康復(fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ),康復(fù)評(píng)定,一)、評(píng)定時(shí)間： 初期評(píng)定 中期評(píng)定 末期評(píng)定,康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史,在古代時(shí)就應(yīng)用自然因子（光，水，拳術(shù)），針灸按摩等治療疾病，20世紀(jì)第二次世界大戰(zhàn)后，受傷和殘疾軍人增加，西方一些國(guó)家成立了功能恢復(fù)和安排就業(yè)的機(jī)構(gòu)，并由美國(guó)醫(yī)學(xué)家H.A.R等人完整的闡明了康復(fù)的概念，建立起一大批康復(fù)中心。可以說(shuō)，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是在二十世紀(jì)40到50年代

14、形成，60到80年代得到很大的發(fā)展。90年代以來(lái)，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)逐步開(kāi)始走上“循證醫(yī)學(xué)”的健康發(fā)展道路,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則,1.功能訓(xùn)練 (Functional Trainning ) 2.整體康復(fù) (Comprehensive Rehabilitation) 3.重返社會(huì) (Social Integration,收集資料,康復(fù)評(píng)定預(yù)測(cè),目標(biāo)設(shè)定,治療實(shí)施,再評(píng)定,決定康復(fù)去向,康復(fù)流程,康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容,康復(fù)預(yù)防（rehabilitation prevention） 康復(fù)診斷（功能評(píng)定, rehabilitation evaluation ） 康復(fù)治療（rehabilitation trea

15、tment,康復(fù)評(píng)定,一)、評(píng)定時(shí)間： 初期評(píng)定 中期評(píng)定 末期評(píng)定,二)、評(píng)定形式： 由康復(fù)醫(yī)師主持召開(kāi)康復(fù)治療小組會(huì)議。（師、師、師、理療師、針灸師、按摩師,三)、評(píng)定內(nèi)容： 、軀體功能評(píng)定 、言語(yǔ)功能評(píng)定 、精神（心理）功能評(píng)定 、社會(huì)功能評(píng)定,四)、評(píng)定會(huì)議做出的決定 、主要功能障礙種類(lèi) 、各種功能障礙的程度 、決定各種康復(fù)治療措施的先后順序 、決定各種功能訓(xùn)練的負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè) 、治療目標(biāo)的設(shè)定,康復(fù)治療主要包括,運(yùn)動(dòng)療法（PT）：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài) 訓(xùn)練、易化 技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌 力增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)處方 等 物理療法：使用電、光、聲、水、蠟等物理因子治療 作業(yè)療法（O

16、T）：是根據(jù)病人的功能障礙，從日常 生活的軀體和精神活動(dòng)中有針對(duì)性 的選擇一些作業(yè)活動(dòng) ,對(duì)病人進(jìn)行 訓(xùn)練，以恢復(fù)其獨(dú)立生活能力的 一種康復(fù)治療方法,言語(yǔ)療法（ST）：是指為言語(yǔ)語(yǔ)言障礙者提供各種治療 幫助病人恢復(fù)正常聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能 力的一門(mén)學(xué)科。 心理療法：主要治療由于疾病或損傷繼發(fā)的心理障礙，如 沮喪、抑郁、焦慮、失望等，改善患者的精神 狀態(tài)和情緒。 中國(guó)傳統(tǒng)治療（針灸按摩） 康復(fù)工程：是指使用工程和技術(shù)的手段替代或補(bǔ)償減退和 喪失的功能的一種治療方法,專(zhuān)業(yè)特性和要求,要求患者主動(dòng)參與 具有教育的特性 主張采取綜合性治療方案 應(yīng)從傷病的急性期開(kāi)始進(jìn)行，并貫穿于治療始終 其工作方法同臨床不

17、同,臨床康復(fù)工作方式 - 康復(fù)治療組(team work,PT,工程師,護(hù)士,OT,ST,心理師,理療師,針灸師,文體師,教師,其他,醫(yī)師,障礙者,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,康復(fù)醫(yī)學(xué)是建立在臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上，是以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的，它與臨床醫(yī)學(xué)有著十分緊密的聯(lián)系和交叉，既是臨床治療學(xué)的發(fā)展和延續(xù)，又是對(duì)臨床治療學(xué)的補(bǔ)充，兩者相互滲透而又存在一些區(qū)別,康復(fù)的服務(wù)方式,康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)(institution-based-rehabil itation，IBR) 上門(mén)康復(fù)服務(wù)(out reaching rehabilitation service，ORS) 社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitation，CBR,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和展望,我國(guó)是二十世紀(jì)80年代才開(kāi)始引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念。1996年，衛(wèi)生部頒發(fā)了“綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范”，明確指出綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科是一個(gè)臨床科室，并要求在二、三級(jí)醫(yī)院中逐步建立康復(fù)