人工心臟起搏器治療.pptx

1、人工心臟起搏器治療,主講人：張楠 2013年6月7日,1,a,什么是起搏器？ 起搏器的原理和作用？ 起搏器的分類？ 起搏器術(shù)后護(hù)理？ 并發(fā)癥及護(hù)理？ 健康指導(dǎo),2,a,什么是起搏器,它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬正常的心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種電子儀器,3,a,起搏器的原理、作用,有起搏或傳導(dǎo)功能障礙的心臟，心率極為緩慢甚至停搏，如此時(shí)心臟仍然保持興奮、收縮以及心肌纖維間傳導(dǎo)的功能，則以人工心臟起搏器發(fā)出一定形式微弱的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌向四周傳導(dǎo)擴(kuò)散，即可使

2、心房或心室興奮和收縮。 作用：主要是糾正心率失常，保持正常的房室傳導(dǎo)順序，改善生活質(zhì)量，降低死亡率,4,a,起搏器的分類,臨時(shí)起搏器 單腔起搏器 永久起搏器 雙腔起搏器 三腔起搏器,5,a,起搏器的分類,6,a,單腔起搏器,心室起搏(VVI) 單腔起搏器 心房起搏（AAI,7,a,起搏器的分類-單腔起搏器,心房起搏：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動(dòng)，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭,8,a,起搏器的分類-單腔起搏器,心室起搏：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放

3、脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的,9,a,起搏器的分類,起搏方式分為：心室起搏、心房起搏和雙腔起搏。 心室起搏是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點(diǎn)是簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠。 適用于： 一般性的心室率緩慢，無器質(zhì)性心臟病，心功能良好者； 間歇性發(fā)生的心室率緩慢及長R 一R 間隔。 但有下列情況者不適宜應(yīng)用： VVI 起搏時(shí)血壓下降20mmHg 以上； 心功能代償不良； 已知有起搏器綜合征，因VVI 起搏干擾了房室順序收縮及室房逆?zhèn)鲗?dǎo)

4、致心排血量下降等出現(xiàn)的相關(guān)癥狀群,10,a,起搏器的分類-單腔起搏器,心房起搏：簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠等優(yōu)點(diǎn)可與VVI 方式比擬，且能保持房室順序收縮，屬生理性起搏，適合我國國情，適用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征。 不適宜應(yīng)用者： 有房室傳導(dǎo)障礙，包括有潛在發(fā)生可能者（用心房調(diào)搏檢驗(yàn)）； 慢性房顫,11,a,起搏器的分類-雙腔起搏器,雙腔起搏方式是雙腔起搏器中對心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。但不如單腔起搏器那么方便、經(jīng)濟(jì)，適用于房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能障礙。不適宜應(yīng)用者：慢性房顫一房撲,12,a,起搏器術(shù)后護(hù)理,1）術(shù)后24 h 內(nèi)絕對臥床，取平臥位，禁止翻身，

5、術(shù)后第2天可適當(dāng)術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，并加強(qiáng)觀察心律變化。在術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重、從高處往下跳。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動(dòng)，可能是導(dǎo)線脫離，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查,13,a,起搏器術(shù)后護(hù)理,2）術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內(nèi)衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時(shí)不宜在家中自行處理。若同時(shí)伴有發(fā)熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療,14,a,起搏器術(shù)后護(hù)理,3）飲食及排便護(hù)理：術(shù)后給予高蛋白、高維生素、多纖維易消化的食物以增加

6、機(jī)體抵抗力，促使傷口愈合。禁食易產(chǎn)氣、刺激性食物，如：牛奶、雞蛋、豆制品等。指導(dǎo)患者保持大便通暢，定時(shí)給予腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)可用開塞露，避免用力屏氣排便，以防引起起搏電極脫位,15,a,并發(fā)癥,1.感染 2.囊袋血腫 3.電極脫位 4.氣胸 5.誤入鎖骨下動(dòng)脈 6.起搏綜合征,16,a,并發(fā)癥及護(hù)理-感染,感染：感染是使用起搏器最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.4%6%，常見感染有囊袋感染、電極感染、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥。急性感染一般在術(shù)后24天發(fā)生，由于手術(shù)切口或手術(shù)過程污染引起的慢性感染可以發(fā)生于術(shù)后6年，可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。預(yù)防感染需要遵循以下原則,17,a,并發(fā)癥及護(hù)理-感

7、染,1.嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中止血徹底，手術(shù)創(chuàng)口不留異物； 2.囊袋大小合適； 3.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素； 4.手術(shù)器械應(yīng)高溫消毒或氣體消毒； 5.一旦確定創(chuàng)口感染，應(yīng)清創(chuàng)縫合，于對側(cè)重新插管植入起搏器,18,a,并發(fā)癥及護(hù)理-囊袋血腫,常見原因： 1.手術(shù)者術(shù)中操作粗糙，止血不徹底，血管結(jié)扎不牢固或絲線松脫，引起傷口出血或血腫； 凝血機(jī)制障礙； 2.久病體弱，消瘦，皮膚脂肪菲薄，組織松弛，吸收能力差； 3.過大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，導(dǎo)致牽拉或摩擦肌纖維組織出血,19,a,并發(fā)癥及護(hù)理-囊袋血腫,處理： 1.積血量較少者，首先用金黃散醋調(diào)外敷， 輔以止血活血藥物及抗感染藥物。 2.積血較多者

8、，嚴(yán)格消毒下，抽出積血，局部加壓包扎1224h，輔以止血祛瘀藥物及抗生素預(yù)防感染。 3.預(yù)防的方法是術(shù)后局部用小沙袋壓迫6h，并最好用繃帶包扎,20,a,并發(fā)癥及護(hù)理-電極脫位,電極脫位：電極脫位是起搏器術(shù)后常見的并發(fā)癥，90%發(fā)生在安裝術(shù)后一周內(nèi)，尤以24h內(nèi)發(fā)生率最高，50天以后發(fā)生移位的很少，有個(gè)別病人則在手術(shù)后36個(gè)月發(fā)生，其發(fā)生率在2%8%之間,21,a,并發(fā)癥及護(hù)理-電極脫位,預(yù)防： 術(shù)后臥床休息12天，避免劇烈咳嗽，過度呼吸等活動(dòng)，避免電極移位，在電極頭定位后，輕拉時(shí)有被勾住的感覺，心室電極應(yīng)放于心尖處，心電參數(shù)應(yīng)符合要求，起搏及感知良好，電極頭要與心肌固定牢靠,22,a,并發(fā)癥

9、及護(hù)理-電極移位,應(yīng)按初次插入心內(nèi)膜導(dǎo)管電極的方法準(zhǔn)備手術(shù)器械及有關(guān)測試儀器，并應(yīng)再消毒一條導(dǎo)管電極以備用，然后在X線透視下行電極復(fù)位。 若為早期（約1周內(nèi)），可從原切口處分開，容易找到入口的靜脈，故復(fù)位較易。 后期復(fù)位時(shí)，因局部組織粘連，局部結(jié)構(gòu)較模糊，應(yīng)小心分離而尋找原靜脈入口處，此時(shí)從原切口處復(fù)位常較困難，應(yīng)耐心操作。 如無感染，可利用原有的導(dǎo)管電極。 插入有困難時(shí)則用新的電極改道插入，必要時(shí)可改用螺旋形電極,23,a,并發(fā)癥及護(hù)理-氣胸,氣胸是鎖骨下靜脈穿刺中最常見的并發(fā)癥之一，通常是由于穿刺時(shí)針頭刺的過深，亦即針頭與胸壁表面成角太大，誤入胸腔而引起，最早的表現(xiàn)是在穿刺時(shí)可吸出氣體，或

10、病人有咳嗽。一旦懷疑有氣胸時(shí)，應(yīng)立即拔除穿刺針，必要時(shí)攝直立位的X線片以確診,24,a,并發(fā)癥及護(hù)理-氣胸,避免氣胸的辦法是在穿刺時(shí)務(wù)必使針頭在通過鎖骨和第一肋骨間隙后，在第一肋骨表面，幾乎接近水平方向進(jìn)針，就可以避免刺入胸膜的圓頂部位或誤入第一肋間隙而刺破胸膜及肺臟。 小量氣胸不需特殊處理，可給予吸氧。 少數(shù)是嚴(yán)重的張力性氣胸，應(yīng)積極處理（如吸氧、胸腔引流等,25,a,并發(fā)癥及護(hù)理-誤入鎖骨下動(dòng)脈,穿刺時(shí)不慎而誤入鎖骨下動(dòng)脈，即可見鮮紅的、搏動(dòng)性血液流出，只要拔除針頭并壓迫局部即可止血。 但如同時(shí)撕裂胸膜，則血液大量流入胸腔，即可引起嚴(yán)重出血而致低血壓和低氧血癥,26,a,并發(fā)癥及護(hù)理-誤入

11、鎖骨下動(dòng)脈,預(yù)防 ： 按常規(guī)將指引鋼絲在透視下插到右房下或下腔靜脈，就可避免誤入主動(dòng)脈,27,a,并發(fā)癥及護(hù)理-起搏綜合征,起搏綜合征是心室起搏后由于血流動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床表現(xiàn)?？蓺w納為： 1.低血壓； 2.呼吸困難； 3.血壓波動(dòng)及脈壓波動(dòng)； 4.頸靜動(dòng)脈大炮波； 5.肺部羅音,28,a,并發(fā)癥及護(hù)理-起搏綜合征,6.水腫； 7.起搏時(shí)出現(xiàn)返流雜音； 8.心音及心臟雜音的變化； 9.脈搏不規(guī)則； 10.心律不齊； 11.肝臟搏動(dòng),29,a,健康指導(dǎo),1.保持良好的生活規(guī)律，合理安排生活，心情要開朗、樂觀、保持情緒穩(wěn)定，少生氣，戒煙酒，進(jìn)食不宜過飽，保證充足睡眠。 2.細(xì)心保護(hù)埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊，否則會(huì)影響起搏器的壽命。 3.指導(dǎo)患者每日早、晚各測1次脈搏，若每次測得的脈搏數(shù)比原心率少6次min以上或自我感到胸悶、心悸、頭暈等癥狀，要立即到醫(yī)院就診,30,a,4.凡植入人工心臟起搏器的患者，禁止進(jìn)入強(qiáng)磁場和高壓電區(qū)，如核磁共振。避免接觸漏電電器，可給常用電器安裝接地線。 5.指導(dǎo)患者不宜手臂過度伸展及做重體力勞