腸瘺病人的護(hù)理副本

1、腸痿的概念指胃與其他空腔臟器，體腔或體外有異常 的通道，腸內(nèi)容物由此進(jìn)入其他臟器，體腔或 體外，并由此引起感染，液體丟失，內(nèi)部穩(wěn)態(tài) 失衡，器官功能受損，營業(yè)不良等改變。腸痿的病因1 先天1生因素腸痿比較少見，先天性僅有個 案報道，主要是因為腸套疊和腹外疝處理不 店引起的。2外傷f生因素 比較多見，發(fā)生率在10. 6%左 右。多見于腹部戰(zhàn)傷和創(chuàng)傷病人，分為開放 性和閉合性兩種。腸痿的病因3手術(shù)因素手術(shù)后并發(fā)腸痿最常見，腸痿病 人中72. 6%是手術(shù)后并發(fā)癥，其中以粘連性腸梗阻，胃十二指腸潰瘍穿孔以及急性闌尾炎較多。4放射f生損傷 多因腹部腫瘤行放射治療而引發(fā) 腸痿，少數(shù)由于放射損傷引起放射性腸炎

2、導(dǎo)致 腸梗阻再次手術(shù)后形成腸痿。腸痿的病因5炎f生疾病發(fā)生率次于手術(shù)后并發(fā)癥，多是因 為化膿性感染，炎性腸道疾病，特異性感染引起。6.腸梗阻腸梗阻是一種常見的外科急腹癥,也是一種重要的致痿原因。7其他 腫瘤，人工流產(chǎn)，內(nèi)鏡損傷等。腸痿的分類外痿腸內(nèi)容物漏出體外內(nèi)痿痿管與另一腸管或其他空腔臟器相 通1.內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡內(nèi)環(huán)境的 穩(wěn)定是指機(jī)體的內(nèi)環(huán)境的 各種物理，化學(xué)性質(zhì)保持 相對穩(wěn)定。正常情況下， 機(jī)體自我調(diào)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境 的穩(wěn)態(tài)，但這種能力有限, 因此，腸痿病人往往存在 比較嚴(yán)重的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，主要表現(xiàn)為氧失衡，體液容量和滲透性紊亂，電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡等方面。2 營養(yǎng)不良腸痿病 人胃腸道功能障礙， 營

3、養(yǎng)攝入不足；往往 合并感染引起的發(fā)熱， 加速營養(yǎng)物質(zhì)的利用； 痿口和引流導(dǎo)致營養(yǎng) 素的丟失。由此引起 器官功能和代謝紊亂， 加重機(jī)體穩(wěn)態(tài)失衡。3.感染感染源多為腸道細(xì)菌的外移， 外源性感染，組織腐 蝕，早期表現(xiàn)為局部 化膿性感染，而后進(jìn) 入慢性感染階段，嚴(yán) 重者可發(fā)生膿毒癥及 膿毒性休克。腸痿的病理生理改變腸痿的病理生理改變4.多器官功能障礙(MOD)多是上述幾種因素共同作用的最終結(jié)果，也是腸痿患者死亡的最 主要原因。一般經(jīng)過休克，復(fù)蘇，持續(xù)高代謝 和膿毒癥及膿毒性休克四期，才進(jìn)入到MOD期, 是膿毒癥惡化的結(jié)果，如果繼續(xù)發(fā)展，即進(jìn)入 多器官衰竭期，治愈后，也會對機(jī)體產(chǎn)生不可 逆的影響。腸內(nèi)痿

4、：因其痿的部位不同，可以沒有癥狀，也 可以出現(xiàn)腹瀉，營養(yǎng)不良，感染等。不具有一定 的規(guī)律性。腸外痿：臨床表現(xiàn)差異大,輕的病人僅表現(xiàn)為腹 壁上細(xì)小的竇道和間歇性的腸內(nèi)容物或膿性物流 出，重的病人則比較復(fù)雜?？傮w來說，可分為腹部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。腹部表現(xiàn)腹壁可見一個或多個痿口，有腸液，膽汁, 氣體或?qū)嵨锱懦?，是腸痿的主要臨床表現(xiàn)。通過痿口流出的液體的量和性質(zhì)可大致判 斷腸痿發(fā)生的部位。不同部位腸外痿痿口流出液的性質(zhì)腸外痿十二指腸痿上段空腸痿下段空腸痿回腸痿結(jié)、直腸痿流出量流出量可很大，多者達(dá)4000-5000/24h與十二指腸痿相似稍少于十二指腸痿流出量隨痿內(nèi)口的口徑而 異，較空腸痿為少流出量少流出

5、液含大量膽汁和胰液，有很 強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，導(dǎo) 致周圍皮膚糜爛淡黃色稀蛋花樣液體，對 周圍皮膚腐蝕性較重腸液較稠，刺激性較輕， 口服的食物基本不呈原形呈半成形或成形糞便腹部表現(xiàn)A腹壁腹部痿口周圍?？梢姵奔t、糜爛和輕度腫脹， 病人常感覺疼痛難忍，部分可出現(xiàn)感染、膿痂、潰 瘍或出血。部分病人多次手術(shù)，可遺留多條瘢痕， 也可因營養(yǎng)障礙，痿周腹壁軟弱或出現(xiàn)腹壁疝。腹部表現(xiàn)腹內(nèi)感染、 主要是腹內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)腸襌間膿腫、膈下 間隙膿腫、肝下膿腫或痿管周圍膿腫等，尤其是當(dāng) 腸液尚未顯露在腹壁以外時，腹內(nèi)感染可為主要癥 狀，同時也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。全身表現(xiàn)一般出現(xiàn)食欲不振、思想負(fù)擔(dān)重、飲食不 佳等非

6、特異性癥狀。大量腸液丟失，可出現(xiàn)低鈉、低鉀等電解 質(zhì)失衡，營養(yǎng)物質(zhì)吸收少，能量消耗增加, 血清白蛋白下降，浮腫，營養(yǎng)不良。 合并感染者，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴呼吸 急促，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥或膿 毒癥。1. 腹腔感染2. 多器官功能障礙3. 胃腸道出血4. 短腸綜合癥5. 深部真菌感染6. 抗生素相關(guān)性腸炎腸痿的治療1. 糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡2. 控制感染3. 加強(qiáng)痿口的管理4. 重視營養(yǎng)支持5. 維護(hù)器官的重要功能6. 防止并發(fā)癥7. 設(shè)法關(guān)閉痿口第一階段:1有效的引流，控制感染;2. 維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡；3. 給予腸外營養(yǎng)支持；4.監(jiān)測重要臟器的功能。第二階段：1尋找感染灶，改善引流，控制感染。

7、2加強(qiáng)監(jiān)測，維護(hù)重要器官功能。3. 防治并發(fā)癥（全身感染、大出血）o4. 細(xì)致的營養(yǎng)支持和維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡。對于穩(wěn)定的病人：尋找痿口不愈的原因；設(shè)法由腸外營養(yǎng)改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持；進(jìn)行確定性手術(shù)前的 準(zhǔn)備工作。對于病情未穩(wěn)定的病人：尋找感染灶，設(shè)法引流;加強(qiáng)營養(yǎng)支持;治療已有功能障礙的病人，同時維 護(hù)那些尚未出現(xiàn)功能障礙的器官。第四階段:主要為手術(shù)期處理，多數(shù)病人需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)3-4周。三、控制感染感染來源：腸液溢漏至腹腔形成腹腔膿腫、腹膜炎，也可來自靜脈導(dǎo)管以及腸道細(xì)菌易位?？刂聘腥荆簩τ诟骨荒撃[和腹膜炎，合理有效的 引流是控制感染的主要方法；抗生素可以協(xié)同引 流控制感染，但抗生素不能取代引流；

8、導(dǎo)管膿毒 癥在腸痿病人中發(fā)生率高達(dá)6%-10%,其處理多采 用拔岀導(dǎo)管，應(yīng)用抗生素。1 處理原則:1. 有效的將溢漏的腸液及時清除，不要讓其 在腹部泛濫，使從腸腔溢出的腸液按治療要求、 按給予的途徑引流至體外；2. 促進(jìn)管狀腸外痿的自然愈合;3. 設(shè)法恢復(fù)腸道的連續(xù)性，達(dá)到能應(yīng)用腸內(nèi) 營養(yǎng)替代腸外營養(yǎng)的目的。腸外痿的局部護(hù)理2.處理方法:1. 引流2. 外堵3. 內(nèi)堵4. 痿口周圍皮膚的處理五、手術(shù)治療1手術(shù)適應(yīng)癥:1. 痿的遠(yuǎn)端腸禪存在梗阻2. 痿口的粘膜外翻與皮膚愈合，形成唇狀痿3. 腸管斷裂，腸壁痿口過大，無自愈的可能，即使 愈合也是瘢痕性愈合，產(chǎn)生腸梗阻。4. 痿口部有異物存留5. 腸

9、痿附近有膿腔，引流不暢6. 腸禪上有多個痿，繼發(fā)于腸管病變五、手術(shù)治療2. 確定性手術(shù)時機(jī)的選擇：,取決于腹腔感染的控制，炎癥消退情況與營養(yǎng)狀態(tài)的改善，主要依據(jù)病人的具體情況。3. 手術(shù)方式：腸切除吻合術(shù)、腸痿曠置術(shù)、帶蒂腸漿肌層 片覆蓋修補(bǔ)術(shù)等、五、手術(shù)治療4. 手術(shù)切口的選擇：1唇狀痿，宜以痿為中心，以便切除痿口2.切口的一端選擇在原未進(jìn)行過手術(shù)的部位 3多次手術(shù)后的腹壁需多加探討，以確定手術(shù)切口五、手術(shù)治療5. 術(shù)后處理：:1.復(fù)雜腸痿術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)預(yù)防休克的發(fā)生* 2.重視營養(yǎng)支持I k 3.保持引流通暢4. 預(yù)防肺炎及肝功能損害5. 抗生素、生長激素的應(yīng)用腸痿病人的護(hù)理、心理護(hù)理腸痿

10、病人往往病程很長，病情變化很大，加 上腸內(nèi)容物不斷流岀，刺激皮膚，且有異味，導(dǎo) 致病人痛苦不堪，情緒低落，對腹部有滲液、體 重減輕、營養(yǎng)不良產(chǎn)生恐懼，焦慮，擔(dān)心自己的 預(yù)后和生活質(zhì)量。針對這些情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與病人溝通，對待病人及家屬應(yīng)熱情、和藹滿足心理需要，告知治療方案和作用，使其積極配合，樹立病人與疾病抗?fàn)幍男判?。二、基礎(chǔ)護(hù)理腸痿患者病程長，長期臥床，多次手術(shù)，禁 全身營養(yǎng)及衛(wèi)生狀況較差，因此患者入院后首先進(jìn)行護(hù)理查體，對于壓瘡及局部感染嚴(yán)重者, 用過氧化氫消毒后剪痂，外敷25號止血粉，并用 紅外線燈照射，保持局部干燥。對創(chuàng)面清潔、肉芽新鮮者，用白糖、胰島素、 蜂皇漿等外敷，促進(jìn)創(chuàng)面愈

11、合。合并使用氣墊床、 氣圈和定時翻身來避免創(chuàng)面受壓。1. 吸入療法護(hù)理,腸痿早期在痿口內(nèi)放置雙套管，以便及時吸出和稀釋漏出的腸液減少對皮膚的刺激，有利于 痿口炎癥、水腫的消散和肉芽組織的生長，使腸 痿相對穩(wěn)定和自行愈合，使用雙套管時參照雙套 管護(hù)理常規(guī)。2. 堵塞療法的護(hù)理1外塞法 痿管形成后在痿口的外面將痿管塞住, 使腸液不外溢，令痿口自然愈合。護(hù)理上，注意 是否有腸液溢出，觀察痿口周圍有無紅腫、感染, 定時測量生命體征，及時更換敷料。2內(nèi)塞法 既可以使腸液不外漏，又能讓腸內(nèi)容 物通向遠(yuǎn)端，適用于痿管較短，痿口較大的腸痿, 護(hù)理上，注意觀察堵片、管的位置是否合適，痿 口周圍組織情況。3 痿口

12、周圍皮膚的護(hù)理腸液中含有大量的消化酶，對周圍組織有很強(qiáng)的腐蝕作用，常引起周圍皮膚和組織的糜爛、炎 癥。因此要保持局部皮膚的清潔干燥，隨時清除漏岀的腸液，具體方法有：清除腸液、暴露痿口、 油膏涂擦保護(hù)。四、全身營養(yǎng)支持的護(hù)理腸痿病人有大量腸液丟失，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，且有大量的消化酶丟失，可造成高度 營養(yǎng)不良。常用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持。參照腸 內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)。五、手術(shù)治療的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理和營養(yǎng)補(bǔ)充腸道準(zhǔn)備（禁食、灌腸） 皮膚護(hù)理抗生素的使用五、手術(shù)治療的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征，傷口有無滲血f觀察腹腔內(nèi)感染征象和再次痿的發(fā)生加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，觀察引流液的性質(zhì) 與量重視營養(yǎng)支持，應(yīng)用TPN六、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.腹腔感染觀察病人局部和全身癥狀注意生命體征的變化保持引流通暢準(zhǔn)確、及時地給予抗生素治療六、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2.胃腸道出血及時引流漏岀的腸液，嚴(yán)格控制感染 是預(yù)防的主要措施護(hù)理上要注意安慰病人，消除緊張情 緒，保持安靜六、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理3. 肝功能障礙如病人出現(xiàn)黃疸，要行保肝治療外還得尋找感染