不明原因肺炎的報告、發(fā)現(xiàn)、會診斷與排查.ppt.ppt

1、不明原因肺炎的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查,河南省疾病預(yù)防控制中心 傳染病預(yù)防控制所 郭萬申 2008、3、27,內(nèi) 容,開展人禽流感疫情監(jiān)測的原因 我國人禽流感監(jiān)測的框架 不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景 不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計思路 2004年監(jiān)測方案修改思路 全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（2007年,一、開展人禽流感疫情監(jiān)測的原因,人禽流感（H5N1）與將來的流感大流行的關(guān)系 流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來 人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率 通過監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延,二、我國人禽流感監(jiān)測的框架,不明原因肺炎監(jiān)

2、測 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案 人禽流感應(yīng)急監(jiān)測 人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案的附件3人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案,三、不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（1,不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束 2003年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS實驗室感染病例 2003年底2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情 2004年34月，北京和安徽實驗室污染的SARS疫情,不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（2,不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的 人禽流感 19

3、97年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡 2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡 2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例 2004年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情 截至2008年3月11日，全球共報告人禽流感病例372例，死亡235例，病死率為63.17，其中中國報告30例，死亡20例，病死率66.67,不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（3,為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病 早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施 防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情 2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行），要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測

4、報告和早期預(yù)警工作 2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案,四、不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計思路,癥狀（征候群）監(jiān)測-一個以病例報告為基礎(chǔ)的癥狀監(jiān)測 敏感性與特異性的平衡 早期發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例 早期發(fā)現(xiàn)聚集性發(fā)病 早期發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)大流行的毒株 基于醫(yī)院、基于病例就診的被動監(jiān)測,基于傳染性，關(guān)注聚集性,SARS 動物宿主和感染源頭未清 一定條件下，傳染性較強(qiáng) 暴發(fā)間歇期的散發(fā)現(xiàn)象 人禽流感 有限的人傳人，家庭聚集性發(fā)病 部分病例感染來源不明,五、2004年監(jiān)測方案修改思路（1,整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測 在全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不僅僅

5、局限于縣及以上 單個不明原因肺炎由基層各級專家組進(jìn)行排查 反應(yīng)強(qiáng)度逐級增強(qiáng) 不明原因肺炎聚集性AI、SARS,符合AI和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)的，按照人禽流感應(yīng)急預(yù)案和SARS防治方案處理 由原報告單位訂正 增加各級: 報告采樣流調(diào)診斷排除的工作時限要求,2004年監(jiān)測方案修改思路（2,2004年監(jiān)測方案修改思路（3,不明原因肺炎病例與禽流感病例的關(guān)系 舊方案由不明原因肺炎病例到禽流感疑似病例要經(jīng)過預(yù)警病例的診斷 新方案:符合條件的不明原因肺炎病例可直接診斷為人禽流感疑似病例 禽流感的診斷病例可由不明原因肺炎病例發(fā)展而來,也可進(jìn)行直接診斷,六、全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（2007年,200

6、7年方案總體思路 鼓勵報告 醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡(luò)直報 分級分類處理 不明原因肺炎病例監(jiān)測：關(guān)鍵在于報告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各級專家組均可從臨床或?qū)嶒炇医嵌扰懦齋ARS和人禽流感 重點關(guān)注聚集性不明原因肺炎病例 將不明原因肺炎監(jiān)測方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS相關(guān)預(yù)案和文件內(nèi)容有機(jī)整合，以利于基層實施,一）監(jiān)測目的,加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理； 此方案不僅指導(dǎo)監(jiān)測，也指導(dǎo)排查與疫情處置 舊方案為“了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化” 及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例 早期發(fā)現(xiàn)病例 及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病

7、 舊方案為“及時發(fā)現(xiàn)、控制其它傳染性呼吸道疾病疫情” 現(xiàn)更關(guān)注病例的聚集性，強(qiáng)調(diào)了肺炎表現(xiàn),二）監(jiān)測單位及監(jiān)測時限,監(jiān)測、排查、管理單位 各級衛(wèi)生行政部門 各級疾控機(jī)構(gòu) 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)-強(qiáng)調(diào)基層 舊方案為縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 監(jiān)測時限 全年監(jiān)測,三）監(jiān)測病例定義（1,修改不明原因肺炎病例定義 同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： 發(fā)熱（腋下體溫38）； 具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少； 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重,增加聚集性不明原因肺炎病例定義 聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性

8、的2例或2例以上的不明原因肺炎病例 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境 有過密切接觸 疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷,監(jiān)測病例定義（2,去掉人禽流感和SARS預(yù)警病例定義 與新的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)接軌 原方案預(yù)警病例的定義中所涉及到的條件已全部包括在新版SARS和人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)中疑似病例的流行病學(xué)史中 增加疑似病例的敏感性,監(jiān)測病例定義（3,發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過SARS病例 病例有明確傳染他人，尤其是多人發(fā)病的證據(jù)

9、發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍等相關(guān)野生動物的接觸史 SARSCoV實驗室工作人員 發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于SARS流行區(qū)域,SARS的流行病學(xué)史,發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境 發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場 發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感病例有過密切接觸 發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過 高危職業(yè)史：家禽工作、實驗室職業(yè)人員、處置動物疫情、診治、護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員,人禽流感的流行病學(xué)史,四）工作內(nèi)容,2004年方案 不明原因肺炎病例的報告 預(yù)警病例的排查 預(yù)警病例的隔離與處理 隔離治療 流調(diào)與密接

10、追蹤 標(biāo)本采集與檢測 病例的最后診斷與排除,2007年方案 病例的發(fā)現(xiàn)與報告 流行病學(xué)調(diào)查與處理 病例的會診與排查 病例管理 標(biāo)本采集與實驗室檢測,1、病例的發(fā)現(xiàn)與報告（1,臨床問診與檢查 臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進(jìn)行病原學(xué)檢查 病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史 聚集性發(fā)病的現(xiàn)象 特殊職業(yè)暴露 動物和禽類接觸 旅行史,不明原因肺炎報告意識,臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原因肺炎報告的意識 特殊關(guān)注對象 傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露 重癥、抗生素療效不好 具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 如病例的肺炎

11、進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷,院內(nèi)診斷與報告流程,病例的發(fā)現(xiàn)與報告（2,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查 醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報 方式:填寫傳染病報告卡,注明”不明原因肺炎 ” 增加了時限要求：單個：12小時；聚集性：立即 不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 立即向縣CDC報告，24小時寄出傳報卡.縣CDC立即網(wǎng)報,不等卡片（以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門） 新方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要向衛(wèi)生行政部門報告 由縣CDC及時將

12、不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門 立即將聚集性病例情況報衛(wèi)生行政部門,病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程,單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診，并有病例會診記錄 醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報 單個：12小時內(nèi)組織會診；聚集性：立即組織會診 不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡（以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門） 由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門,不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治 由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報 各級疾控機(jī)

13、構(gòu) 在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生,病例的發(fā)現(xiàn)與報告（3,2、流行病學(xué)調(diào)查和處理（1,調(diào)查由縣級CDC承擔(dān) 單個病例 每例病例均需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 舊方案不要求調(diào)查,發(fā)展到預(yù)警病例時才調(diào)查 縣級CDC于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表） 對密切接觸者進(jìn)行登記 聚集性病例 立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 密切接觸者登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 CDC將調(diào)查結(jié)果及時向衛(wèi)生行政部門報告,提出工作建議,調(diào)查重點為流行病學(xué)史的詢問 周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象 有無相應(yīng)的高危職業(yè)史 從事SARS-CoV檢測、科研

14、相關(guān)工作 可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室人員； 飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員； 未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員 未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護(hù)人員等 其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況,流行病學(xué)調(diào)查和處理（2,3、病例的會診與排查（1,縣級衛(wèi)生行政部門：24小時內(nèi)組織專家組會診 增加了時限要求:24小時內(nèi)會診,舊方案為盡快組織 明確診斷其它疾病、明確排除SARS和人禽流感 訂正報告卡-已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” 報地市級衛(wèi)生行

15、政部門備案 地市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要,組織專家組審核 不能明確排除SARS或人禽流感 立即報告地市級衛(wèi)生行政部門 地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)組織專家組會診,病例的會診與排查（2,地市級衛(wèi)生行政部門：24小時內(nèi)組織專家組會診 明確診斷、明確排除SARS和人禽流感 訂正報告卡- -已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” 報省級衛(wèi)生行政部門備案 省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組最終審核 不能明確排除SARS或人禽流感 立即報告省級衛(wèi)生行政部門 省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診 舊方案沒有明確省級的職責(zé),病例的會診與排查（3,省級衛(wèi)生行政部門：立即（不是24小時）組織專家組會診 明確診斷為SAR

16、S和人禽流感 衛(wèi)生部診斷 各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省級衛(wèi)生行政部門診斷 SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感 訂正報告卡,病例的會診與排查（4,各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查 縣級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織本級專家組會診 省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)立即組織本級專家組會診 明確診斷、明確排除SARS和人禽流感 訂正報告卡，報上級衛(wèi)生行政部門備案 上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核 不能明確排除SARS或人

17、禽流感 立即報告上級衛(wèi)生行政部門 地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診,病例的會診與排查（5,聚集性不明原因肺炎病例 各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進(jìn)行會診 各級專家組按照MOH制訂的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,提出書面會診意見 附件4 不明原因肺炎病例會診記錄單 診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病” ,衛(wèi)生行政部門立即逐級通知到原報告單位 原報告單位訂正 舊方案沒有明確要求書面會診意見、報上級備案和上級審核 訂正時限 發(fā)病后一個月內(nèi) (舊方案沒有明確要求) 最終審核權(quán)限在省級專家組,4、病例管理（1,縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院

18、，按呼吸道傳染病隔離治療 舊方案在發(fā)展為預(yù)警病例時，才行隔離治療 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院,病例管理（2,單個不明原因肺炎病例 醫(yī)護(hù)人員采取基本個人防護(hù)措施（如工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩等） 聚集性不明原因肺炎病例 呼吸道隔離措施 相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施 診斷為SARS或人禽流感 按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展工作,5、標(biāo)本采集和實驗室檢測（1,采樣時間與檢測項目 單個不明原因肺炎病例 縣級專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時 采集相關(guān)標(biāo)本，盡快送有條件的實驗室 進(jìn)行人禽流感和SARS相關(guān)檢測 強(qiáng)調(diào)CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合

19、聚集性不明原因肺炎病例 立即采樣送檢 進(jìn)行人禽流感、SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測 標(biāo)本采集人員做好個人防護(hù)、填寫標(biāo)本登記表,標(biāo)本采集和實驗室檢測（2,標(biāo)本種類 臨床標(biāo)本 呼吸道標(biāo)本 上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液 下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本 血清標(biāo)本 第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集 第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第34周采集 在病愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份 糞便標(biāo)本 發(fā)病后盡可能早地采集糞便標(biāo)本,標(biāo)本采集和實驗室檢測（3,尸檢標(biāo)本 組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本 其他標(biāo)本 可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血

20、標(biāo)本,標(biāo)本采集和實驗室檢測（4,標(biāo)本保存 醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理 用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行檢測 24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4保存 24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70或以下保存 如無70保存條件，則于20冰箱暫存 血清可在4存放3天、-20以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融,標(biāo)本采集和實驗室檢測（5,標(biāo)本運(yùn)送 標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實驗室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估 疑似高致病性病原微生物感染，參照國家相關(guān)法律條文進(jìn)行 病原微生物實驗室生物安全管理條例 可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定（衛(wèi)生部令第45號） 人間傳染

21、的病原微生物名錄（衛(wèi)科教發(fā)200615號） 復(fù)核檢測 省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，標(biāo)本送中國CDC進(jìn)行檢測 必要時，省級CDC按照中國CDC的要求，送檢已作出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本,標(biāo)本采集和實驗室檢測（6,標(biāo)本送檢程序 醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗科室辦理交接手續(xù) 病原學(xué)檢測標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù),醫(yī) 院 和 疾 控 機(jī) 構(gòu) 對 不 明 原 因 肺 炎 的 處 理 流 程,五）部門職責(zé)（1,衛(wèi)生行政部門 各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作 保障工作經(jīng)費(fèi) 組織督

22、導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查 組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診 將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報上級衛(wèi)生行政部門備案 根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核 發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議,部門職責(zé)（2,衛(wèi)生行政部門 增加了保障工作經(jīng)費(fèi)的職責(zé) 增加了對相關(guān)病例備案、審核的職責(zé) 增加了向政府報告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建議的職責(zé),部門職責(zé)（3,醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病

23、人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象 2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診 3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施 4、負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報 5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料,部門職責(zé)（4,6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告 7、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 8、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢

24、 9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn) 細(xì)化了在病例報告、會診、排查、管理、流調(diào)、采樣、疫情防控等各方面的職責(zé),部門職責(zé)（5,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu) （1）對報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 （2）對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 （3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施 （4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集,部門職責(zé)（6,5）將采集到的病例標(biāo)本及時運(yùn)送到有條件的市（地）級或省級實驗室 （6）及時將不明原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果反饋至報告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu) （7）定期分析

25、、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果 （8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案,部門職責(zé)（7,縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu) 增加了指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集的職責(zé) 增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案的職責(zé) 去掉了定期對監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行主動搜索的職責(zé),部門職責(zé)（8,地（市）級CDC （1）定期分析、匯總、上報轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果 （2）指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 （3）有條件的實

26、驗室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測 （4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制 （5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案,部門職責(zé)（9,地（市）級CDC 增加了指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的職責(zé) 有條件的實驗室增加了開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原相關(guān)檢測的職責(zé) 增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案的職責(zé),部門職責(zé)（

27、10,省級疾控機(jī)構(gòu) （1）開展不明原因肺炎病例的實驗室檢測工作并報告、反饋實驗檢測結(jié)果 （2）定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果 （3）定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn) （4）對全省監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制 （5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案,部門職責(zé)（11,省級CDC 增加了定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的職責(zé) 增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案的職責(zé),部門職

28、責(zé)（12,中國疾病預(yù)防控制中心 （1）組織對省級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn) （2）指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理 （3）對各省運(yùn)送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定 （4）組織對全國監(jiān)測系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評價 （5）對實驗室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核和質(zhì)量控制 （6）建立、管理、維護(hù)全國不明原因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù)庫 （7）定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果,部門職責(zé)（13,國家CDC 增加了指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理的職責(zé) 修改了標(biāo)本檢測內(nèi)容：對各省運(yùn)送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定 舊方案為”負(fù)責(zé)各省人禽流感和首例SARS病例的實驗室確認(rèn)工作,部門職責(zé)（14,衛(wèi)生監(jiān)

29、督機(jī)構(gòu) 按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實情況開展日常性監(jiān)督檢查 舊方案沒有對衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)進(jìn)行規(guī)定,六）信息收集、分析與反饋（1,信息收集內(nèi)容 不明原因肺炎病例報告卡-傳染病報告卡 個案調(diào)查表 會診記錄 不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表 聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表,信息收集、分析與反饋（2,定期報告、反饋 不明原因肺炎病例報告卡 醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，及時錄入網(wǎng)絡(luò) 個案調(diào)查表 單個：縣級疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心 聚集性：個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應(yīng)逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心,信息收集、分析與反饋（3,定期報告、反饋 會診記錄 醫(yī)院組織的會診，原件保存在病歷中，及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 衛(wèi)生行政部門組織的會診，做為部門工作文件歸檔 聚集性：復(fù)印件應(yīng)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門和中國CDC 不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫，結(jié)果及時反饋給送檢單位 聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表 縣級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時逐級報告至省級疾控機(jī)構(gòu),七）附 件,不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 不明原因肺炎病例調(diào)查表 不明原因肺炎病例會診記錄單,不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程（現(xiàn)版本,附件2社