髖關節(jié)置換術圍手術期的護理

1、髖關節(jié)置換術圍手術期的護理,什么是髖關節(jié)置換,人工關節(jié)置換術是利用手術方法將類似人體骨關節(jié)的假體置換被疾病或損傷所致破壞的關節(jié)面具有改善關節(jié)疼痛和活動度，提高生活質(zhì)量的一種治療方法,髖關節(jié)置換的適宜人群,骨關節(jié)炎 股骨頭壞死 先天性髖臼發(fā)育不良 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎,術前護理,心理護理,由于患者術前均存在不同程度的恐懼和焦慮，為此對患者進行了心理護理。首先盡量避免使用醫(yī)學術語，以溫和的語氣向患者介紹手術方法、麻醉方式、術后注意事項，使患者消除對手術的恐懼給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;其次，以在院的已成功進行相同手術的患者為例，進行相關的心理暗示，促使患者認識到經(jīng)過關節(jié)置換術后能早期恢復正常

2、生活、提高生活質(zhì)量，從而有效解除患者的焦慮、緊張情緒，以良好的心態(tài)接受并配合治療,術前準備及評估,1.需協(xié)助醫(yī)生做好肝功能、B超、心電圖、X線片、血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間，同時積極治療原發(fā)病。 2.術前常規(guī)皮膚準備，備皮范圍是從上至胸骨柄，下至小腿，前后過正中線，包括會陰部。術前1天備血、洗澡。晚上清潔灌腸1次。 3.指導患者有效咳嗽和排痰動作、吹氣球等活動。 4.術前常規(guī)禁飲、禁食,術后護理,嚴密觀察病情變化,術后要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴格控制輸液量及輸液速度。為預防肺部并發(fā)癥，鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預防肺部感染。術后每1530分鐘測血壓、呼吸、

3、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理,切口引流管護理,保持切口敷料清潔、干燥，若滲血、滲液時，引流量24h500ml、色鮮紅，應及時報告醫(yī)生。嚴格無菌操作，妥善固定切口引流管，保持切口負壓引流管通暢，防止引流管脫落、扭曲，每2h擠壓引流管1次，并密切觀察負壓引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄。每日引流量少于50ml時可拔除引流管,疼痛的護理,疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，心率加快、呼吸急促、血壓上升、煩躁不安、憂郁，一般采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑對癥處理，特別是鎮(zhèn)痛泵的應用，有效控制了疼痛?？稍谑中g切口處用冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢

4、的敏感性降低，疼痛減輕。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血,患肢的護理,術后應保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術后并發(fā)癥，為患者早日康復奠定基礎。髖關節(jié)置換術后患肢功能位應做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30中立位;防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體靠近患肢而過度內(nèi)收，目的是預防人工假體脫位。術后48 h內(nèi)嚴密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應及時處理,飲食指導,患者多為老年人，體質(zhì)差，手術創(chuàng)傷大，術后應給予含維生素、蛋白質(zhì)、高鈣、易消化食物，如：芹菜、菠菜、瘦肉

5、、豆制品等。必要時輸血、血漿制品增加機體抵抗力。每天飲水3000ml，并防止便秘,三大并發(fā)癥的預防和護理,感染人工髖關節(jié)置換術感染的幾率由早期的10%15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術后早期，是造成手術失敗的主要原因之一，主要為血源性感染,深靜脈栓塞和肺栓塞,靜脈血栓形成較常見，髖關節(jié)手術后深靜脈血栓發(fā)生率高達35%。肺栓塞2%16%。預防的原則：術后早期活動有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預防血栓的作用。護理工作中應注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺

6、，應警惕肺栓塞的發(fā)生,脫位,術后人工髖關節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%7%，脫位原因與關節(jié)類型、手術人路途徑、術后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及病人自身條件有關。護理工作中應注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理,術后早期康復,1.床上練習,麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節(jié)主動曲伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習,1 髖關節(jié)伸直練習，做術側髖關節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。 2 股四頭肌的等張練習。 3上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使

7、病人術后能較好地使用拐杖。 注意點：避免術側髖關節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位,坐位練習,坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子,如何下地,將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立,4、如何站立練習,后伸術側下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節(jié)囊和屈髖肌群外展術側下肢，拉伸髖關節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾,5、如何用步

8、行器邁步行走,先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環(huán),6、如何上下樓梯,上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階,下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，,再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階,出院康復指導,體位指導(六不要,不要雙腿交叉; 不要患側臥位 不要坐軟沙發(fā)或矮板凳; 不要彎腰拾東西; 不要在床上屈膝而坐; 不要使用蹲廁,功能活動,術后患肢即可負重行走，如患者體質(zhì)較弱可使用拐杖強化平衡能力，避免摔倒。待完全恢復后可進行一般的日常生活活動，但避免進行高強度的體育運動，如登山、摔跤、滑冰等，減少對人工髖關節(jié)的過度磨損,日?；顒又笇?合理飲食，多進食含鈣豐富的食物;避免肥胖，戒煙酒;如廁時不宜過蹲;穿褲時先患側、后健側，不穿系帶的鞋，在穿褲、襪時應保持伸髖屈膝位;沐浴時避免坐浴;注意預防上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，如出現(xiàn)感染需及時治療，避免導致髖關節(jié)假體感染,出院后注意事項,1、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。 2、術后周內(nèi)避免性生活。 3、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關節(jié)脫位、骨折、假體松動。 4、避免將髖關節(jié)放置在易脫位的體位。 5、避免在不平滑不平整路面行