韋尼克腦病護理查房(改)

1、2021/1/21,一例韋尼克腦病護理查房,神經(jīng)內(nèi)科 2017-09-04,2021/1/21,主要內(nèi)容,護理診斷,2021/1/21,一、病例匯報,患者信息,入院時間：2017-08-10,姓名：楊興瓊 性別：女,年齡：64歲 職業(yè)：退休,民族：漢族 婚姻狀況：已婚,入院診斷：精神行為異常待查：韋尼克腦病,2021/1/21,主要癥狀 患者于2月前開始出現(xiàn)精神行為異常，呈波動性發(fā)作，每次持續(xù)時間不等，主要表現(xiàn)為胡言亂語、被害妄想、重復做同一件事情、伴記憶力減退，語言、計算力、執(zhí)行能力下降，生活自理能力下降，但飲食、大小便正常，睡眠差。 既往史 血小板減少性紫癜7年，長期住院；冠心病1年；2型

2、糖尿病14年,一、病例匯報,2021/1/21,一、病例匯報,體溫：37，脈搏：91次/分，呼吸：20次/分，血壓：141/58mmHg。神志淡漠，反應遲鈍，言語清晰，對答尚切題，查體欠配合，遠近記憶力均減退，時間、人物定向力減退，空間定向力尚可，顱神經(jīng)檢查未見明顯異常，四肢肌張力適中，四肢活動未見明顯異常，四肢深淺感覺對稱靈敏，腱反射對稱適中，頸阻（-），布氏征（-），病理征陰性,查體,2021/1/21,輔助檢查 6.24頭顱MRI：1、雙側(cè)側(cè)腦室旁缺血性改變，輕度腦萎縮；2、四腦室、中腦導水管周圍異常信號。 頭頸CTA：1、雙側(cè)頸動脈、右鎖骨下動脈部分鈣化斑塊，血管腔輕度狹窄；2、雙側(cè)大

3、腦后交通動脈開放。 胸部CT:1、左肺下葉支氣管擴張伴感染。 抽血結(jié)果,一、病例匯報,2021/1/21,一、病例匯報,治療,2021/1/21,二、護理診斷,2021/1/21,三、護理措施營養(yǎng)失調(diào),避免高糖飲食,補充維生素，靜脈營養(yǎng)支持 吃易消化的食物,少吃多餐,進食含維生素B1豐富的谷類,因葡萄糖代謝過程中糖飲食過多增加維生素B1的消耗,2021/1/21,三、護理措施焦慮,1.向病人和家屬介紹疾病有關(guān)知識和危險因素。 2.向病人和家屬介 紹治療成功的病例。 3.指導病人使用 消除焦慮的應對方法， 如聽音樂、聽廣播等。 4.向病人介紹醫(yī)院、 病室環(huán)境、主管醫(yī)師和護士。 5.觀察病人的情緒

4、反應，給予心理疏導與支持,2021/1/21,三、護理措施有受傷的危險,床頭警示標牌,活動時有人陪伴,按時巡視病房,防止病人墜床 必要時行保護性約束 鎮(zhèn)靜劑,三、護理措施定向力、記憶力障礙,1.常和患者溝通，了解患者生活習慣； 2.24小時留陪伴； 3.指導病人按時用藥，控制病情,2021/1/21,三、護理措施預感性悲哀,1.對患者表示同情和理解，尊重病人的主訴，給病人表達悲觀的機會，安慰和鼓勵病人，與病人談心，了解其心理變化。 2.向病人講述有關(guān)疾病方面的知識。 3.指導病人按時用藥，并注意觀察藥物不良反應，使病人產(chǎn)生安全感，信賴感，以達到最佳心理狀態(tài),2021/1/21,預感性悲哀,預感

5、性悲哀：指的是個人對已察覺到的有可能發(fā)生的失落的理智和情感的反應和行為，并籍此完成失落引起的自我概念變化的過程。 診斷依據(jù) 1 有潛在的失去重要人或物的可能性； 2 語言表達了對可能的損失的悲痛和沮喪心情； 3 拒絕承認有失落的可能； 4 內(nèi)疚、 憤怒、悲傷、 窒息感； 5 飲食習慣改變、 睡眠形態(tài)改變； 6 活動量和范圍改變； 7 性欲改變； 8 溝通交流形態(tài)改變,2021/1/21,四、護理評價,2021/1/21,2021/1/21,五、相關(guān)疾病知識,韋尼克腦病 Wernicke encephalopathy,2021/1/21,概述 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療預后

6、護理,五、相關(guān)疾病知識,2021/1/21,概述,韋尼克腦病是指維生素B1缺乏引起腦灰質(zhì)出血，導致以“意識障礙、眼肌麻痹和共濟失調(diào)”三聯(lián)征為主要表現(xiàn)的代謝性腦病,2021/1/21,病因,維生素B1缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病。 發(fā)病年齡:3070歲，平均42歲，男性女性。 多見于長期酗酒、嚴重營養(yǎng)不良、妊娠劇吐、胰腺炎等。 也可見于神經(jīng)性厭食、肝病、胃全部切除、空腸切除、胃癌、惡性貧血、慢性腹瀉、長期腎透析、缺乏硫胺的非腸道營養(yǎng)與長期補液、鎂缺乏、惡性腫瘤等,2021/1/21,發(fā)病機制,維生素B1（硫胺）是細胞代謝中一種重要的輔酶。硫胺缺乏導致三羧酸循環(huán)不能順利進行，代謝障礙引起腦組

7、織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和攝取，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 *最容易發(fā)生在背側(cè)丘腦、第三腦室旁、 中腦導水管周圍, 因為這些部位葡萄糖氧化最為豐富 *因此, MRI圖像上Wernicke腦病特征性的表現(xiàn)為上述部位對稱性異常信號,2021/1/21,臨床表現(xiàn),意識障礙 注意力、記憶力、定向力障礙，精神渙散、易激惹、情感淡漠和癡呆等，嚴重者意識模糊、嗜睡或昏迷。 眼肌麻痹 眼球震顫（水平和垂直性）；上瞼下垂、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血及瞳孔光反射遲鈍或消失；同向凝視力弱或麻痹。 共濟失調(diào) 以軀干和下肢為主，上肢較少見，站立、行走困難。 *大多數(shù)患者伴低體溫、低血壓和心動過速,輔助檢查

8、實驗室檢查,2021/1/21,血維生素 B1、尿維生素B1 低下 血丙酮酸、乳酸濃度增高 紅細胞轉(zhuǎn)酮酶活性降低，在診斷上均有意義 CSF檢查蛋白質(zhì)及白細胞數(shù)輕度增多炎性改變 CSF檢查可正常 血丙酮酸含量顯著升高,輔助檢查影像學檢查,2021/1/21,顱腦CT對本病診斷價值不大 急性期，頭顱 CT往往是陰性的 亞急性和慢性期才可呈低密度病灶,軸位的非增強CT圖像顯示在中 腦水管區(qū)的低密度改變（箭頭,2021/1/21,影像學表現(xiàn)MR,軸位平掃可見第三腦室周圍白 質(zhì)（箭頭）的低信號改變,2021/1/21,診斷,歐洲神經(jīng)病學會聯(lián)盟(EFNS)2010年關(guān)于WE指南 膳食營養(yǎng)缺乏 眼征 小腦功

9、能障礙 精神狀態(tài)異?；蛴洃洆p害 滿足以上4條中至少2條,2021/1/21,治療,病因治療 慢性酒精中毒患者胃腸吸收不良，口服或肌注維生素B1作用不大，應立即靜脈滴注維生素B1100mg，持續(xù)2周或至患者能進食為止，開始治療的12h內(nèi)維生素B1靜脈滴注的安全劑量可達1g。發(fā)病初期，快速非腸道補充維生素B1可完全恢復。 慢性酒中毒、營養(yǎng)不良、低血糖和肝病等伴意識障礙的患者，靜脈輸入葡萄糖前應通過非腸道補充維生素B1。慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏，應補鎂,2021/1/21,預后,1、及時治療的患者可完全恢復，病死率為10%20%。 2、不及時治療，患者出現(xiàn)昏迷、休克及心血管功能衰竭等

10、常提示預后不良。 3、約80%存活的韋尼克腦病患者因治療不當或不及時而出現(xiàn)Korsakoff綜合征（器質(zhì)性遺忘綜合征 ），其中約20%可恢復，25%可變成永久性損害，其余患者未完全恢復，但有改善,由俄國精神病學家Korsakoff最先報道以其名字命名的綜合征。表現(xiàn)為選擇性的認知功能障礙，包括近事遺忘、時間及空間定向障礙，而無全面的智能減退,2021/1/21,護理,1、意識障礙期間設(shè)專人護理，床旁備開口器、吸引裝置，保持患者呼吸道的通暢。 2、病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識、精神狀況、眼癥、共濟失調(diào)等癥狀，并通過語言刺激及其他方式觀察患者的反應。監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂，

11、準確記錄24 h出入量,2021/1/21,護理,3、飲食護理 給予富含維生素、易消化的食物； 鼓勵患者少量多餐，多進食含維生素B1豐富的谷類、豆類如糙米、米湯、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等； 同時給予靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)的平衡補充水、電解質(zhì)、維生素C、維生素B6、輔酶A； 治療期間避免高糖飲食，因葡萄糖代謝過程增加維生素B1的消耗,護理,2021/1/21,4、生活護理 保持床單位整潔、干燥，定時翻身、拍背，做好口腔護理、皮膚護理、會陰擦洗，指導深呼吸、咳嗽、咳痰，預防壓力性損傷、墜積性肺炎的發(fā)生。勤剪指甲，防止局部皮膚被抓傷。 5、用藥護理 肌肉注射宜深部注射，以免出現(xiàn)硬結(jié)，及減輕局部疼痛。 *注意勿在未應用維生素B1前給予大劑量葡萄糖或糖皮質(zhì)激素。維生素B1溶液應 ，以免遇熱失效,現(xiàn)配現(xiàn)用,護理,2021/1/21,6、安全護理 下床活動時指導家屬攙扶，避免穿寬大的衣褲，防止拌倒。 意識障礙期間設(shè)護欄，防墜床等意外的發(fā)生。 7、心理護理 主動、耐心地給患者精神鼓勵、情感支持，用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識，為患者的積極參與提供各種信息支持。 消除緊張心理，做好家屬的思想