【三甲醫(yī)院】臨床輸血管理流程

1、現(xiàn)代醫(yī)院 臨床輸血操作流程一、 臨床輸血醫(yī)師：1、 嚴格掌握輸血指征，履行告知義務(wù)。2、 進行輸血前9項檢查，填寫書寫申請單（通知血庫）。交叉配合單（病歷歸檔）輸血不良反應(yīng)當（檢驗科存檔）。輸血治療風(fēng)險同意書（病歷歸檔）。3、 輸血過程中，密切觀察病人病情變化，觀察5分鐘 、15分鐘 30分鐘患者反應(yīng)，異常反映立即停止輸血，及時處理并在并在病檔中詳細如實記錄，上報醫(yī)務(wù)科。4、 填寫不良反應(yīng)報告單。5、 一次性輸血超過2000ml，請上級醫(yī)生會診并報告院領(lǐng)導(dǎo)審批。6、 手術(shù)室輸血由麻醉師負責(zé)。二、 臨床輸血護理:1、 護士協(xié)助醫(yī)生做輸血前9項檢查工作、負責(zé)核對患者，并向患者及家屬做解釋工作。2、

2、 將交叉配血單及采血管核對患者信息，無誤后采血。（核對四項）3、 由醫(yī)護人員將4單及血標本一起送至檢驗科，核對后雙簽名。4、 取回血后，護士與檢驗科人員共同核對患者與血樣信息并雙簽名。5、 血液恢復(fù)室溫后輸入，輸血時兩名護士攜病歷到床邊核對病人基本信息及9項檢查，將血袋上備查條碼粘于交叉配合血報告單上，方能輸血，調(diào)滴數(shù)1015滴/分。并交代輸血注意事項。6、 觀察輸血十五分鐘后調(diào)整滴數(shù)，填寫護理記錄，記錄5分鐘 、15分鐘 30分鐘輸血情況，詳細記錄輸血時間、血型、核對者等。7、 隨時觀察輸血后反應(yīng)及變化，發(fā)生異常及時報告值班醫(yī)生，并記錄。8、 輸血完畢當班護士再核對無誤后，將血袋置入黃色污物

3、袋內(nèi)并填寫護理記錄簽名（血輸完時間，有無輸血反應(yīng)，病人有無不適）。9、 將儲存血袋的污物袋和醫(yī)生填寫的輸血不良反應(yīng)報告單在24小時內(nèi)，送至檢驗科保存，核對后雙簽名。三、 臨床輸血檢驗科：1、 檢驗科接到醫(yī)護人員送來的輸血申請單后，雙方逐項核對后送血庫備血。2、 取血回來后，檢驗科逐項對受血者和供血者血樣復(fù)查，受血者和供血者ABO血型（正反定型），并常規(guī)檢查患者Rh血型，正確無誤時可進行交叉配血。3、 交叉配血實驗由兩人互相核對并簽字。4、 檢驗科發(fā)血，由有資質(zhì)護士及檢驗醫(yī)生，雙方共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及交叉配血，以及保存血液外觀等，雙簽字后方可發(fā)出，將血袋

4、上條碼粘于輸血申請單上。5、 血液發(fā)到后，受血者和供血者血樣保存至少7天。6、 檢驗科詳細登記交叉配血登記表，血液入出庫登記表，合血標本驗收登記表及血袋回收處理登記并備案。注：輸血前9項檢查為：AlT、HBsAg、抗HBs抗體、HBeAg、抗HBe抗體、抗HBc抗體、Hcv、HIv梅毒四單:臨床輸血申請單，交叉配血實驗報告單、輸血不良反應(yīng)回報單、輸血治療同意書。查對9項內(nèi)容：姓名、性別、年齡、住院號、病案、床號、血型、血液報告、血液有效期。瀘醫(yī)附屬中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血操作流程圖臨床用血部門醫(yī)師嚴格掌握輸血指征，合理用血、科學(xué)用血，并履行告知義務(wù)。 輸血治療同意書：患者或委托人簽字;血型、t血常規(guī)檢

5、查，輸血前檢查;臨床輸血申請單：通知血庫備血。輸血記錄單（交叉配血報告單）（病歷存檔） 在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴密觀察病人病情變化，如有異常反應(yīng)嚴重者要立即停止輸血，及時處理所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細記錄，嚴重不良反應(yīng)要及時報輸血科（血庫）及醫(yī)教科。完整填寫輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單 一次用血(備血)量超過2000毫升：主治醫(yī)生申報上級醫(yī)師批準簽字報輸血科（血庫）輸血科（血庫）醫(yī)師會診科室主任簽名醫(yī)教科審批后執(zhí)行。手術(shù)室內(nèi)的輸血由麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施。臨床用血部門護士護士協(xié)助醫(yī)師向病人解釋，做好輸血前的檢查工作。查對病人。將交叉配血單與交叉配血管上按上受血者或委托人手印或簽名，攜至

6、病人床旁核對“4項”內(nèi)容后采血35ml。由醫(yī)護人員將4單及血標本一起送到血庫與血庫人員核對雙簽名交叉配血完成后由當班護士與血庫人員核對共同核對九項內(nèi)容，雙簽名后領(lǐng)回血液。血液恢復(fù)到室溫后輸入，輸血時兩名醫(yī)護人員攜帶病歷到病人床邊核對九項內(nèi)容后方能輸血。調(diào)整滴數(shù)(1015滴/min)，并向病人或家屬交待輸血注意事項觀察約10分鐘后根據(jù)病情調(diào)整滴數(shù)，填寫護理記錄單：輸血時間、血型與誰核對等并簽名隨時觀察輸血反應(yīng)及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)師處理并記錄輸血完畢當班護士再查對無誤后，將血袋置入雙層黃色污物袋內(nèi)并填寫護理記錄（血輸完時間、有無輸血反應(yīng)、病人有無不適等）簽名。將貯存血袋的污物袋和醫(yī)師

7、填寫的輸血不良反應(yīng)回報單在24h內(nèi)送到血庫保存核對，雙簽名。瀘州市中心血站醫(yī)教科輸血科（血庫）本血庫使用瀘州市中心血站供給的（成份）血液檢驗科（血庫）接到醫(yī)護人員送來的輸血申請單，雙方進行逐項核對后備血。檢驗科血庫人員接到醫(yī)護人員送到的4單及血標本后要逐項對受血者和供血者血樣復(fù)查，受血者和供血者ABO血型（正反定型）并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救時可除外）。正確無誤時可進行交叉配血。配血試驗的血標本必須是3天內(nèi)的，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核配血合格后填寫配血試驗結(jié)果。通知臨床用血科室。檢驗科（血庫）發(fā)血必須有資質(zhì)的醫(yī)護人員，雙方必須共同查對患者姓名、性別

8、、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血液的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出，并將血袋下面的存檔備查條貼在輸血申請單上。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存與26的冰箱至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計臨床輸血申請單、輸血反應(yīng)回報單填寫情況上報醫(yī)教科。 注： 輸血前檢查內(nèi)容：ALT、乙肝、抗HBs抗體、HBeAg、抗HBe抗體、抗HBc抗體、HCV、HIV、梅毒；核對四項內(nèi)容包括：姓名、年齡、床號、住院號；四單內(nèi)容：臨床輸血申請單、血型檢查申請單、交叉配血申請單、受血者輸血前全套檢查申請單；查對九項內(nèi)容：姓名、性別、年齡、住院

9、號、病室、床號、血型、配血報告、血液有效期；臨床輸血管理流程【目的】掌握發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理流程，使輸血反應(yīng)的風(fēng)險降至最低。【應(yīng)急預(yù)案】輸血前，醫(yī)生按上海市公民義務(wù)獻血條例和上海市公民義務(wù)獻血條例實施細則的有關(guān)規(guī)定，對臨床用血做好審證、審批工作，除可直接供血的對象外，其他均應(yīng)由區(qū)獻血辦公室辦理用血申請后，才給供血，急診病人可先供血后補辦手續(xù)。護士核對臨床輸血申請單，用血證明單，同意輸血治療單后采血送驗。配血時一次一人一管，領(lǐng)血時做到三查十對。血液領(lǐng)回病區(qū)后應(yīng)雙人核對后及時輸用，輸血時加強核對工作。輸血病人要加強巡視觀察，如病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)在積極處理的同時保留相應(yīng)的標本，以便尋找輸血反應(yīng)的

10、原因，填寫輸血反應(yīng)卡，及時與發(fā)血單位聯(lián)系。并傳報市獻血辦公室及市血液中心?！境绦颉酷t(yī)生做好審批工作護士核對采血送檢領(lǐng)血人員三查十對,護士輸血前再次雙人核對后輸血輸血過程中護士加強巡視出現(xiàn)輸血反應(yīng)積極處理并傳報 臨床輸血流程配 血1、雙人核對醫(yī)囑及采血試管上條形碼2、雙人到患者床邊將采血試管上條形碼與病人、床邊卡、腕帶核對3、采集血樣（嚴禁從靜脈輸液通路中直接采?。?、雙人再次將采血試管上條形碼與病人、床邊卡、腕帶核對,采血5、將血樣與輸血申請單送輸血科接受血樣qq接受輸血6、三查：檢查血液質(zhì)量（色、質(zhì)、量）、有效期、輸血裝置7、九對：將血袋與交叉配血報告單內(nèi)容核對：受血者的姓名、床號、住院號、

11、血型（RH因子）、血液成分、用血量、編號、交叉配血試驗結(jié)果、血液的有效期準備輸血8、建立靜脈通路，使用輸血器，用生理鹽水沖管9、遵醫(yī)囑輸血前用藥10、輸血前雙人核對病理、血袋、取血單上的內(nèi)容，一人持病歷和交叉配血報告單閱讀三查九內(nèi)容，另一人持血袋復(fù)誦，核對一遍后兩人交換核對上述內(nèi)容。11、雙人攜帶病歷到床邊共同將取血單、血袋與病人、床邊卡、腕帶核對12、輸血，調(diào)節(jié)滴速20滴/分13、雙人再次核對三查九對內(nèi)容，在輸血執(zhí)行單上簽名并在臨時醫(yī)囑單上執(zhí)行者簽名14、觀察15分鐘后無不良反應(yīng)，根據(jù)病情再次調(diào)節(jié)滴速并記錄15、輸血過程中嚴密觀察病人是否有輸血反應(yīng)并記錄16、輸血結(jié)束后進行記錄17、清理用物

12、，其血袋用黃色垃圾袋包裹冰箱保存24小時備查接受血樣注意點：1、病人輸血前監(jiān)測，輸血風(fēng)險告知，簽署輸血治療同意書。2、血嚴格遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程。3、必須在領(lǐng)出血液后30分鐘內(nèi)進行，并要求在3-4小時輸完200-300毫升。4、中不得隨意向血袋內(nèi)加入其它藥品。5、輸血時只能用生理鹽水稀釋。6、2個以上供血者之血液時，兩者血液不能直接混合，應(yīng)在輸入兩者血液之間輸以少量生理鹽水。重慶市墊江縣人民醫(yī)院臨床輸血流程為了加強臨床輸血管理、規(guī)范臨床用血，明確臨床輸血過程及各環(huán)節(jié)操作要求，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本臨床輸血流程。一、臨床輸血流程具體

13、步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達到了臨床輸注的療效為止。1、評估患者的用血需求以及要求輸血的時間。2、告知患者（或）其親屬擬實施的輸血治療目的和理由、輸血風(fēng)險與利弊，使其知情同意并簽字，記錄于病歷中。3、在患者病歷中記錄輸血的原因、指征及需要的血液制品類型、種類和數(shù)量。4、準確和清楚地填寫輸血申請單及輸血前受血者傳染病指標檢驗申請單，注明輸血的原因。5、如果緊急需要血液，立即通過電話和輸血科聯(lián)系，事后補填輸血申請單（僅限于患者配血標本已在輸血科，之前申請血量已經(jīng)用完）。6、采集并正確標識用于配血試驗的血樣及輸血前檢查血樣。7、病人服務(wù)中心工作人員將輸血申請單及血樣送到輸血科。

14、8、輸血科進行血型鑒定及配血試驗，選擇配合的血液。9、病人服務(wù)中心工作人員到輸血科領(lǐng)取并核對血液制品。10、發(fā)血時及輸血前由2名醫(yī)務(wù)人員核對以下各項的一致性：患者信息：患者姓名、性別、科室床號、住院號、所需血液品種與數(shù)量；血液制品信息：血站的名稱及其許可證號、血液品種、采血日期及時間、有效期及時間、血袋編號（或條形碼）、血液制品有無凝塊、異物、溶血、漏血等。二、墊江縣人民醫(yī)院臨床輸血流程圖墊江縣人民醫(yī)院臨床輸血流程圖根據(jù)病情進行輸血評估、開具醫(yī)囑、完成輸血知情同意書、輸血申請單主治醫(yī)生、患者或患者家屬處理程序見血標本采集流程圖2處理醫(yī)囑，核對輸血申請單及患者資料、血樣試管標簽，采集標本主管護士

15、或當班護士病人服務(wù)中心工作人員與輸血科當班人員取血、核對、記錄、簽名病人服務(wù)中心工作人員或當班護士核對輸血申請單及患者資料、血樣試管標簽標本送到輸血科，雙方核對、接收、記錄病人服務(wù)中心工作人員、輸血科工作人員配血不合、通知臨床暫停輸血，根據(jù)情況做進一步處理鑒定血型、配血（輸血相容性檢測）等輸血科工作人員輸血科工作人員通知臨床醫(yī)護人員或病人服務(wù)中心人員醫(yī)務(wù)人員核對病人服務(wù)中心工作人員和當班醫(yī)務(wù)人員床前核對2名醫(yī)務(wù)人員當班護士、輸血科工作人員廢血袋送回輸血科輸血完畢后觀察、咨詢、記錄輸血過程、原因、評價效果等護理記錄（記錄輸血開始及結(jié)束時間、輸血量等）當班護士當班醫(yī)師如有輸血不良反應(yīng)應(yīng)減慢或停止輸

16、血，通知醫(yī)師、輸血科。處理流程見輸血不良反應(yīng)處理流程圖1觀察、監(jiān)控輸血過程當班護士8三、臨床輸血流程圖附圖附圖1：輸血不反應(yīng)處理流程圖附圖2：血標本采集流程圖附圖1： 輸血不良反應(yīng)處理流程圖臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng) 醫(yī)務(wù)科整改、資料存檔匯報檢查處理結(jié)果分析結(jié)果尿 常 規(guī)血 常 規(guī)疑為細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液作細菌學(xué)檢驗。立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色并測定血漿游離Hb含量。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)者 立即停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。輸血科 過敏反應(yīng)者血液質(zhì)量問 題 中心血庫抗過敏處理核對受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣

17、、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血試驗。9 海量資料 超值下載附圖2：血標本采集流程圖（菱形為關(guān)鍵控制點）臨床醫(yī)師根據(jù)病情評估，選擇血液填寫臨床輸血申請單停止采集血標本并查找原因否輸血申請單和患者腕帶是否相符護士根據(jù)臨床輸血申請單和腕帶資料確認受血者身份送輸血科（血庫）標本貼簽，包括患者姓名、性別、年齡、病案號、采集日期及時間、采集者等采集患者血標本是四、相關(guān)表單（一）表單：墊江縣人民醫(yī)院輸血治療同意書（二）表單2: 墊江縣人民醫(yī)院臨 床 輸 血 申 請 單（三）表單:重慶市墊江縣人民醫(yī)院臨床輸血8U以上審批表（四）表單: 墊江縣人民醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回

18、報單（五）表單:墊江縣人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表表單：墊江縣人民醫(yī)院輸血治療同意書姓名： 性別：（男/女）年齡 病案號： 科 別 輸血目的：輸血史：有/無 孕 產(chǎn) 輸血成分：輸血方式：1.異體輸血 2.自體輸血 3.其它： 臨床診斷 ： 輸血前檢查： ALT U/L； HBsAg ；Anti-HBs ；HBeAg ； Anti-HBe ；Anti-HBc ; Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ；Anti-TP 輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。 但輸血存在一定風(fēng)險，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。 雖然我院使用的血液，

19、均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行檢測，但由于當前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下： 1.過敏反應(yīng) 2.發(fā)熱反應(yīng) 3.感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4.感染艾滋病、梅毒 5.感染瘧疾 6.巨細胞病毒或EB病毒感染 7.輸血引起的其他疾病 。同意輸血次數(shù)：1次2次3次由主治醫(yī)師決定輸血次數(shù)在您及家屬或監(jiān)護人了解上述情況后，如同意輸血治療，請簽署相應(yīng)意見，并在下面簽名。 受血者（家屬/監(jiān)護人）簽名： 年 月 日 醫(yī)師簽字： 年 月 日 備注：表單：墊江縣人民醫(yī)院臨 床 輸 血 申 請 單 緊急 火急 預(yù)定輸血日期： 年 月 日受血者姓名： 性別：

20、（男/女）年齡： 病案號： 科別： 病區(qū)： 床號： 臨床診斷： 輸血目的： 繼往輸血史：（有/無）：孕 產(chǎn) 受血者屬地：（本市/外埠）預(yù)定輸血成分： 預(yù)定輸血量： 受血者：血型： 血紅蛋白： HCT： 血 小 板： ALT： U/L HbsAg： Anti-HCV： Anti-HIV1/2： 梅毒： 申請醫(yī)師： 審核醫(yī)師： 科主任： 申請日期： 上/下午 時（備注：請逐項認真填寫，請于輸血日前送輸血科）表單3： 重慶市墊江縣人民醫(yī)院臨床輸血8U以上及特殊、緊急輸血審批表患者姓名性別男/女年 齡科 室床號病案號申 請日 期年 月 日 時上/下午預(yù)定輸血日期年 月 日 時上/下午臨床診斷輸 血目

21、的補充紅細胞 補充血小板 補充凝血因子 其他：既 往輸血史有無既往輸血不良反應(yīng)史有無妊娠史孕 產(chǎn) 1.大量輸血(8U) 2.特殊、緊急輸血： 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的 緊急非同型血液輸注（如ABO、RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時） 預(yù)定輸血品種及血量受血者情況血型HbHct申請醫(yī)師簽名科室主任簽名醫(yī)務(wù)科或分管院長或總值班意見：簽 名：備注：備注：請醫(yī)師逐項認真填寫，于輸血日期前送至輸血科，急診用血事后應(yīng)補辦審批手續(xù)。表單4： 墊江縣人民醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報單患者姓名 性別 年齡 科室 病案號 血型 診斷 供血者（獻血）條形碼 血型 輸血量 U或ml輸用何種血液：1.紅細胞懸液 U2.濃縮血小板