支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理ppt課件

1、支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理,正常支氣管形態(tài)分布如樹(shù)枝狀，氣管(0級(jí))自隆突分為左、右主支氣管(1級(jí))，后分為葉支氣管(2級(jí)) 、段支氣管(3-4級(jí))逐級(jí)分支，管腔變細(xì)，最終至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25級(jí)）,支氣管擴(kuò)張的定義,由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致不可逆的支氣管管腔的擴(kuò)張和變形。,基本概念,慢性氣道損傷 支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞 支氣管不可逆擴(kuò)張 主要表現(xiàn)： 慢性咳嗽、咳大量膿痰、伴或不伴咯血,支氣管擴(kuò)張bronchiectasis,囊狀擴(kuò)張,流行病學(xué),最早由Haennec于1819年報(bào)道 本病是十分常見(jiàn)的呼吸疾病，發(fā)病率在

2、美國(guó)平均為9-10/10萬(wàn)人，在我國(guó)尚無(wú)確切數(shù)字，其病多在兒童或青年時(shí)代。,病因、發(fā)病機(jī)制,（1）支氣管-肺組織感染(病毒、細(xì)菌、真菌、支原體) （2）支氣管阻塞(肺部腫瘤、支氣管周圍淋巴結(jié)腫大) （3）支氣管先天發(fā)育障礙、遺傳缺陷等,病理,擴(kuò)張的支氣管主要包括2種類型 柱狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為管腔呈圓形或杵狀，遠(yuǎn)端稍大。 囊狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為支氣管未端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如一串葡萄,臨床表現(xiàn)-癥狀,典型癥狀：慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血 （1）慢性咳嗽/大量膿痰 咳嗽，痰量與體位改變有關(guān)。臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體位或晨起時(shí)痰量增多。 痰量分度：輕度150ml/d,慢性咳嗽、大量膿痰 量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān) 色：黃

3、色或綠色 靜置分三層：上層：泡沫； 中層：粘液； 下層：壞死組織 合并厭氧菌感染可有惡臭味,臨床表現(xiàn)-癥狀,（2）反復(fù)咯血(50-70%)： 因病變部位支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張形成血管瘤，而反復(fù)咯血 與病情嚴(yán)重度和病變范圍有時(shí)不一致。,咯血,反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。 少量咯血500ml/d 或者1次咯血量300ml/d. 少數(shù)病人平時(shí)無(wú)明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為干性支氣管擴(kuò)張.,臨床表現(xiàn)-癥狀,干性支氣管擴(kuò)張:反復(fù)咯血上葉支氣管，引流良好，不易發(fā)生感染 支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染者可出現(xiàn)全身中毒癥狀（發(fā)熱、乏力、食欲減退），嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。,臨床表現(xiàn)-體征,早期

4、或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征 病變重或繼發(fā)感染時(shí)常可在受累區(qū)域聞及固定的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音,臨床表現(xiàn)-體征,部分慢性患者伴有杵狀指（趾） 出現(xiàn)肺氣腫或肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,一、影像學(xué)檢查 X線胸片 輕癥患者胸片無(wú)異常，或僅為局部紋理增多、增粗。 典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變 CT 主要診斷方法：表現(xiàn)為管壁 增厚胡的柱狀擴(kuò)張或成串影。,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,HRCT檢查 診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性和特異性都大于95%，是臨床診斷支氣管擴(kuò)張的“金標(biāo)準(zhǔn)”,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,柱狀支擴(kuò)： 與支氣管走形水平切面時(shí)，增厚的管壁呈平行排列的軌道狀，“雙軌征” 與支氣管走形垂直

5、切面時(shí)，擴(kuò)張的環(huán)形支氣管旁有伴行的圓形小動(dòng)脈，“印戒征” 囊狀支擴(kuò)： 支氣管管壁增厚，管腔遠(yuǎn)端呈囊狀，合并感染時(shí)內(nèi)可見(jiàn)液平。,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,二、纖維支氣管鏡 對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張價(jià)值不大，但可明確部分患者的出血部位、阻塞原因，可進(jìn)行局部灌洗，做病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,三、其他檢查（合并感染） 血常規(guī) 痰微生物檢查,診斷,1、癥狀：有慢性咳嗽、大量（膿）痰，或反復(fù)咯血的病史。 2、體征：肺病變部有固定性濕羅音或杵狀指（趾）等體征。 3、輔檢：胸片顯示的沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。胸部CT顯示的典型表現(xiàn)。 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳,治療內(nèi)科治療,控制感染： 根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果

6、及藥敏試驗(yàn)選用抗生素（5-7天） 經(jīng)驗(yàn)治療：內(nèi)酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類,治療內(nèi)科治療,保持呼吸道通暢： 體位引流：患肺處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，使痰液流入大氣道排出。每日2-4次，每次15-30分鐘。 藥物祛痰：鹽酸氨溴索，溴己新等,治療內(nèi)科治療,咯血的治療： 小量咯血：酚磺乙胺、維生素K等止血藥物。 大量咯血：住院治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，患側(cè)臥位，防止窒息，垂體后葉素，聯(lián)合使用止血藥物。,治療手術(shù)治療,適應(yīng)癥： 病灶局限在一葉或者一側(cè)肺組織，反復(fù)咯血或大咯血，內(nèi)科治療無(wú)效，可考慮肺葉切除術(shù)。,治療手術(shù)治療,肺移植： 病變廣泛、累及雙側(cè)肺臟，年齡小于60歲，肺功能嚴(yán)重障礙，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值小于3

7、0%，癥狀反復(fù)發(fā)作，依賴抗生素，二氧化碳儲(chǔ)留，全身狀況進(jìn)行性惡化。,八 預(yù)防,防治急慢性呼吸道感染 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和防病能力 治療副鼻竇炎和扁桃體炎 注意防止異物、有害氣體誤吸,【護(hù)理診斷】,1.清理呼吸道無(wú)效 與痰液黏稠和無(wú)效咳嗽 有關(guān) 2.有窒息的危險(xiǎn) 與痰多、痰液黏稠或大咯 血造成氣道阻塞有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與反復(fù)感染導(dǎo)致 機(jī)體消耗增加以及病人食欲不振、營(yíng)養(yǎng)物 質(zhì)攝入不足有關(guān) 4.恐懼 與突然或反復(fù)大咯血有關(guān),5.有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)：與血糖升高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良免疫力低下有關(guān)。 6.知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健。 7.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁、呼吸道分泌物潴留、氣道

8、阻力增加有關(guān)。 8.潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷。,八 護(hù)理措施,1 一般護(hù)理 （1) 環(huán)境 病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。 （2）飲食護(hù)理 多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。 （3）活動(dòng)與休息 急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對(duì)臥床休息） （4）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng),2、病情觀察 （1）咳嗽咳痰 觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無(wú)臭味；痰液靜置后有無(wú)分層現(xiàn)象；每次咯血情況。 （2）生命體征變化 咯血是嚴(yán)密監(jiān)

9、測(cè)生命體征，若病人大咯血突然中止，表情緊張、喉部聞及痰鳴音并出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情緊張等癥狀為窒息先兆。若病人表情恐怖、張口瞠目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或意識(shí)突然喪失，提示血塊阻塞呼吸道。,3、體位引流的護(hù)理 （1）引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。 （2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。 （3）引流時(shí)間可從每次510分鐘加到1530分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時(shí)叩患部以提高引流效果。 （4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。 （5）引流過(guò)程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況

10、，應(yīng)及時(shí)終止引流；痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過(guò)多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。,體位引流,4、咯血的護(hù)理 （1）隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救用品。監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，避免搬動(dòng)病人。 （2）消除緊張情緒，告知病人咯血時(shí)不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者絕對(duì)臥床休息并頭偏向一側(cè)。 （3）一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)迅速抬高病人床尾，呈頭低足高位，必要時(shí)速將病人上半身垂于床邊，輕拍患側(cè)背部，鼓勵(lì)其用力咳嗽；或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對(duì)牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開(kāi)口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。 （4）必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。 (5)咯血后及時(shí)給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。,5、心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠(chéng)和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問(wèn)，積極為病人排憂解難，使他們能正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療