定植還是感染

1、定植還是感染,醫(yī)院感染治療中的一個(gè)難以決策的問題：,？,醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。 重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，其中以肺部感染最為常見，導(dǎo)致患者死亡率增加及治療成本上升。,稍不留神，就發(fā)生在你身邊,醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,多重耐藥菌 （) 真菌引起感 染斷 成為下呼吸道感染的主要病原菌之一,廣泛應(yīng)用導(dǎo)致,大多數(shù)情況下，這類條件致病菌在合適的部位定植而不引起感染，當(dāng)機(jī)體因各種因素造成的抵抗力下降，菌群失調(diào)或天然屏障結(jié)構(gòu)破壞時(shí)可引起感染發(fā)生。,由于定植菌的致病性是相對(duì)的，臨床上無法通過患者的臨床表現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)診斷至屬或種，

2、實(shí)驗(yàn)室亦無法單純依賴培養(yǎng)鑒定技術(shù)確定其是感染病原菌還是定植菌。因此判斷肺部感染的病原是定植還是感染成為目前醫(yī)院感染治療中的難點(diǎn)問題之一。,稍不留神，就發(fā)生在你身邊,內(nèi)容提要,一病原體定植及感染現(xiàn)狀,二.鑒別定植還是感染的難點(diǎn),三.鑒別定植還是感染的對(duì)策,鑒別定植還是感染的手段,鑒別真菌是定植還是感染的手段,一病原體定植及感染現(xiàn)狀,常見的包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）、耐萬古霉素腸球菌（)、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌等。由于這些菌株廣泛存在于自然環(huán)境和正常人皮膚，對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，存活時(shí)間長(zhǎng)。因此，必須引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。,易發(fā)生MRSA定植的患者有以下特點(diǎn)：,近期住院史

3、 有侵襲性操作者 長(zhǎng)期住院者 在MRSA爆發(fā)時(shí)住院者 美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于肺囊蟲病的流行病學(xué)調(diào)查顯示在免疫正常的人群中肺囊蟲病的定植率可達(dá)到20%，而在免疫受損的宿主中則可能超過60%。我國(guó)的現(xiàn)狀同樣不容樂觀，據(jù)調(diào)查了ICU患者M(jìn)DR的定植狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)定植率為46.34%，并檢測(cè)到產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌和MRSA.,通常來說，病原體定植時(shí)發(fā)生院感的先兆。定植后發(fā)生感染的高危人群包括：近期有抗生素使用史;接受了氣管內(nèi)插管、氣管切開、各種管道引流及呼吸儀器治療等操作；應(yīng)用中心靜脈插管者；免疫功能低下者。一方面，這類操作使呼吸道局部的抵抗力下降，病原體易進(jìn)入下呼吸道；另一方面，病原體可以以生物膜形式粘附

4、于生物器材上并長(zhǎng)期存在，難以清除而導(dǎo)致反復(fù)感染。,氣管切開、插管,據(jù)國(guó)外資料報(bào)道，MRSA定植者發(fā)展為感染的風(fēng)險(xiǎn)為11%38%，VRE為25%，產(chǎn)ESBLs革蘭陰性桿菌為25%。另有學(xué)者認(rèn)為，幾乎所有ICU獲得性MRSA感染，平均7天前均存在帶菌狀態(tài)。,細(xì)菌,感染傳播過程,胃腔,口咽,呼吸道,胃腔內(nèi)細(xì)菌的逆向定植可能是口咽部致病菌定植的重要途徑之一，從而形成由胃腔-口咽-呼吸道的定植次序并導(dǎo)致肺部感染夫人發(fā)生。,二.鑒別定植還是感染的難點(diǎn),判斷來自下呼吸道 的某種病原體的臨床意義是一件非常困難的事情，需要考慮病原體分離的部位、分離方法、染色的結(jié)果、同部位分離出的其它病原體，更重要的是考慮臨床癥

5、狀和感染類型來綜合判斷。任何獲得下呼吸道標(biāo)本的努力都不能避免受到來自上呼吸道定植菌的污染。 與細(xì)菌相比，真菌的診斷更加困難。如念珠菌的定植常見，侵襲性感染相對(duì)少見，國(guó)內(nèi)一直將連續(xù)3次痰念珠菌培養(yǎng)陽性作為支氣管-肺念珠菌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍然無法區(qū)分定植和侵襲性感染。,判斷定植還是感染對(duì)治療方案的制定和患者的預(yù)后起至關(guān)重要的作用。,三.鑒別定植還是感染的對(duì)策,痰作為最方便和無創(chuàng)性病原學(xué)診斷標(biāo)本，對(duì)于確定病原體仍不容忽視。爭(zhēng)取獲得高質(zhì)量的呼吸道標(biāo)本、涂片結(jié)合培養(yǎng)以及定量培養(yǎng)等方法均能優(yōu)化醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的病原學(xué)診斷。國(guó)外學(xué)者曾報(bào)道，經(jīng)氣道吸痰（EA）革蘭染色獲得致病菌診斷的敏感性為91%

6、，特異性為64%，如果EA革蘭染色陰性，則HAP的可能性不大不需要經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。白細(xì)胞侵潤(rùn)吞噬病菌是感染過程中必然會(huì)發(fā)生的免疫病理現(xiàn)象。因此，標(biāo)本直接涂片鏡檢觀察這種免疫病理現(xiàn)象可以作為判斷細(xì)菌為感染病菌的直接的證據(jù)。,（）鑒別定植還是感染的手段,非培養(yǎng)快速診斷技術(shù)已經(jīng)被越來越多的臨床醫(yī)師所認(rèn)可，其主要方法：定量測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）能幫助分析細(xì)菌培養(yǎng)陽性的結(jié)果是否為真正的病原菌。當(dāng)臨床疑診感染，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，同時(shí)測(cè)得CRP升高，則可幫助診斷所培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。當(dāng)臨床疑診感染，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，同時(shí)測(cè)得CRP升高，則可幫助診斷所培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。若CRP不升高，應(yīng)考慮為定植或污染。,（）鑒別真菌是定植還是感染的手段,用傳統(tǒng)方法檢測(cè)