胸痛中心各項制度

1、胸痛中心各項制度,郴州市第四人民醫(yī)院 鄧燕芬,一、時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,1.使用信息系統(tǒng)服務(wù)器時間記錄和統(tǒng)一整個胸痛中心的時間 2.通過對比內(nèi)網(wǎng)信息系統(tǒng)服務(wù)器時間對時，要求科室掛鐘、護(hù)士胸前掛表、科室所有有時間記錄的儀器設(shè)備(心電圖機、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機、影像超聲等監(jiān)測、檢查、檢驗及治療設(shè)備)時間均與信息系統(tǒng)服務(wù)器時間保持一致，各科室設(shè)專班（專人）負(fù)責(zé)每天定時統(tǒng)一校正，并填寫儀器設(shè)備時間校準(zhǔn)記錄表。,時間管理方案,一、計時工具,時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,1.發(fā)病時間:主要通過問診方式獲得。 2.呼救時間:以接聽電話的時刻為準(zhǔn)。

2、 3.到達(dá)現(xiàn)場的時間:要求院前急救人員、社區(qū)醫(yī)生或其它醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)確計時。 4.首份心電圖時間:在完成心電圖操作后，應(yīng)將準(zhǔn)確時間記錄在心電圖上，包括年、月、日、時、分。 5.我院確診STEMI時間:完成首份心電圖后，由受過胸痛?？婆嘤?xùn)的醫(yī)生或分診護(hù)士確認(rèn)為STEMI的時間，或由我院醫(yī)師使用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)診斷為STEMI的時間。,二、計時點及方法,時間管理方案,6.抽血時間:以抽血護(hù)士完成標(biāo)本采集時刻為計時點 7.開始轉(zhuǎn)運時間:由轉(zhuǎn)運醫(yī)護(hù)人員在接到病人啟動車輛時計時。 8.給藥時間:給予腸溶阿司匹林和氯吡格雷。 9.到達(dá)醫(yī)院大門時間:指進(jìn)入醫(yī)院大門或門急診大門時間。 10.TnI結(jié)果時間:指首次取血

3、、快速床邊或檢驗科出結(jié)果的時間。 11.醫(yī)生解讀TnI生化結(jié)果時間:指首診醫(yī)生得到第一份TnI結(jié)果的時間。,時間管理方案,12.呼叫啟動導(dǎo)管室時間:開始接觸到醫(yī)療人員（指院前、網(wǎng)絡(luò)點 、受過ACS培訓(xùn)的急診科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生）接到電話并決定行PCI并啟動導(dǎo)管室的時間。 13.溶栓開始至結(jié)束時間:指開始注射溶栓藥物時間，注射完成時間。 14.發(fā)病至呼救時間:指出現(xiàn)胸痛、胸悶等ACS癥狀到撥打120呼救醫(yī)護(hù)人員時間。 15.呼救至首份心電圖時間:指從呼救到完成第一份12/18導(dǎo)聯(lián)的心電圖時間。,時間管理方案,16.到達(dá)現(xiàn)場至首份心電圖時間:指急救人員到達(dá)現(xiàn)場到完成12/18導(dǎo)聯(lián)的心電圖時間。 17

4、.呼救至球囊擴(kuò)張時間:指呼救醫(yī)護(hù)人員到PCI介入手術(shù)打開球囊的時間。 18.到達(dá)現(xiàn)場至啟動導(dǎo)管室時間:指醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場并與心血管醫(yī)生/或?qū)Ч苁邑?fù)責(zé)人決定PCI時間。 19.到達(dá)現(xiàn)場至球囊擴(kuò)張時間:指醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場到PCI介入手術(shù)打開球囊時間。 20.D-to-B時間:指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)打開球囊的時間。 21.從開始接觸醫(yī)療人員到再灌注時間:,時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,時間管理方案,聯(lián)合例會制度,為了進(jìn)一步提高胸痛中心工作制度及流程，優(yōu)化胸痛急癥接診、診斷及治療的效率，強化多學(xué)科，多部門間的協(xié)調(diào)合作，協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展

5、，提高疾病診療救治水平和持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，定期對階段運行狀況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)制定以下胸痛中心聯(lián)合例會制度。,二、聯(lián)合例會制度,聯(lián)合例會制度,暫定急診科示教室，如有更改將提前通知。,胸痛中心委員會主任委員、行政總監(jiān)和醫(yī)療總監(jiān)、協(xié)作科室副高以上人員、120急救指揮中心代表、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員(值班除外)。,1、總結(jié)胸痛患者就診和治療情況及轉(zhuǎn)歸；2、流程存在問題； 3、胸痛中心培訓(xùn)情況,每次例會應(yīng)有完備的會議記錄，相關(guān)資料應(yīng)由醫(yī)務(wù)科保存,會議時間,會議地點,參加人員,會議議題,會議記錄,胸痛中心工作會議每季度舉行一次。（如有變化另行通知）,質(zhì)量分析會制度是胸痛中心建設(shè)的重要內(nèi)容，主要是通過對胸痛

6、中心運行過程中的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，肯定工作成績，發(fā)現(xiàn)存在的問題，最終提出并制訂改進(jìn)的措施，從而可以完善工作中的不足之處，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設(shè)和運行質(zhì)量的評價依據(jù)。為此，胸痛中心制訂了質(zhì)量分析會制度的相應(yīng)制度。,質(zhì)量分析會制度,三、質(zhì)量分析會制度,質(zhì)量分析會制度,暫定急診科示教室，如有更改將提前通知。,胸痛中心委員會主任委員、行政總監(jiān)和技術(shù)總監(jiān)、協(xié)作科室副高以上人員、120急救指揮中心代表、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員(值班除外),1、每季度的數(shù)據(jù)分析:胸痛患者總數(shù)、各類疾病人數(shù)及占胸痛患者總數(shù)的比例，死亡率、STEMI患者的平均D2B時間、FMC2B時間 、再灌注時間、談話時間、

7、平均住院天數(shù)、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等。2、分析工作中存在問題及下一步改進(jìn)措施；3、數(shù)據(jù)管理員將數(shù)據(jù)分析結(jié)果提前一周打印出做好準(zhǔn)備。,會議時間,會議地點,參加人員,胸痛中心質(zhì)量控制分析會每季度召開一次（會議舉行前1周會通知）。,會議議題,質(zhì)量分析會制度,會議簽到及記錄由協(xié)調(diào)員安排好人員將簽到表及會議記錄提前打印好，并安排好專人負(fù)責(zé)記錄后存檔。,會議照片由協(xié)調(diào)員安排好人員，并暫時按照第五版胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中要求（包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片及視頻資料），整理后存檔。,會議分析,會議簽到,會議由數(shù)據(jù)管理員分析，做成PPT為大家講解。,會議照片,胸痛患者在完成救治的過程中

8、需經(jīng)歷胸部感覺不適和決定求醫(yī)，途中轉(zhuǎn)運，首診接診，病情診斷，專科處置和轉(zhuǎn)歸的最為基本的五個階段，每個階段都有大量的專業(yè)改進(jìn)和整體工作的指導(dǎo)，例如在胸痛起病階段，如何使高危人群認(rèn)識胸痛，及時呼救或就診，如何建立社區(qū)的心血管急救體系等等。因此，胸痛中心的病歷分析制度是其工作的核心內(nèi)容，特制定胸痛中心的典型病例討論會制度。,典型病例討論會制度,四、典型病例討論會制度,典型病例討論會制度,各科醫(yī)生辦公室或會議室，如有更改將提前通知。,胸痛中心委員會主任委員、行政總監(jiān)和技術(shù)總監(jiān)、協(xié)作科室副高以上人員、10急救指揮中心代表、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員(值班除外),會議時間,會議地點,每周科室例會結(jié)束后，對

9、于本周有問題的病歷進(jìn)行討論，每季度針對整個季度的典型病例進(jìn)行總結(jié)性討論。,參加人員,典型病例討論會制度,討論內(nèi)容,典型病例介紹,由質(zhì)量監(jiān)控人員或制定醫(yī)生介紹典型病例的診療過程及相關(guān)客觀資料及患者時間節(jié)點表,典型病例介紹,由質(zhì)量監(jiān)控人員或制定醫(yī)生介紹典型病例的診療過程及相關(guān)客觀資料及患者時間節(jié)點表,典型病例介紹,由質(zhì)量監(jiān)控人員或制定醫(yī)生介紹典型病例的診療過程及相關(guān)客觀資料及患者時間節(jié)點表,分析病例,由參與救治的相關(guān)人員介紹各個患者的救治情況，并將延誤的環(huán)節(jié)進(jìn)行說明并分析,典型病例討論會制度,總結(jié)經(jīng)驗并提出改進(jìn)措施,涉及流程問題,涉及院外問題,涉及管理制度問題,為規(guī)范胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理，做好與中國

10、胸痛中心總部云平臺的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)對接，并規(guī)范數(shù)據(jù)管理的內(nèi)容，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定安全地運行，特制訂數(shù)據(jù)庫管理制度。,數(shù)據(jù)庫管理制度,五、中心管理制度,數(shù)據(jù)庫管理制度,1 負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進(jìn)行合理配置、測試、調(diào)整，最大限度地 發(fā)揮設(shè)備資源優(yōu)勢，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫的安全運行。 2 負(fù)責(zé)定期對所管轄的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的配置進(jìn)行可用性，可靠性，性 能以及安全檢查。3 負(fù)責(zé)對所管轄的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)運行過程中出現(xiàn)的問題及時處理解決。4 負(fù)責(zé)對所管轄數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一致性和完整性，并協(xié)助使用操 作等相關(guān)人員做好相關(guān)的配置、檢查等工作。5 負(fù)責(zé)做好數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的維護(hù)工作,人員配置,管理員 主要職責(zé),數(shù)據(jù)庫人員配置由各科室專人負(fù)

11、責(zé),人員配置,人員配置,人員配置,監(jiān)督管理,數(shù)據(jù)管理員在胸痛中心主任監(jiān)督下進(jìn)行數(shù)據(jù)的管理，錄入及核對,培訓(xùn)制度,胸痛中心要想建立完整高效的救治體系，其相關(guān)部門對胸痛中心的運作細(xì)則、體系、流程等必須完全了解。因此，胸痛中心所涉及的各部門人員必須經(jīng)過反復(fù)的教育及培訓(xùn)，知曉胸痛中心的主要目標(biāo)和運作機制，明確自身的責(zé)任，這樣才能使整個胸痛中心正常運行，促使胸痛中心工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。為不斷完善胸痛中心的運行流程，確保相關(guān)人員能有效了解胸痛中心的具體運行過程并熟悉自身的功能和作用，胸痛中心實行周期性的人員培訓(xùn)制度。,六、培訓(xùn)制度,一、培訓(xùn)對象 院級領(lǐng)導(dǎo)、行政管理人員、

12、醫(yī)療管理人員 胸痛中心核心科室全體成員 網(wǎng)點醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員 120急救中心相關(guān)人員 本院除核心科室其他全體人員 二、培訓(xùn)形式 1.集中授課 2.技能操作 3.現(xiàn)場實賤 4.遠(yuǎn)程教育 5.宣講 6.繼續(xù)教育 7.會議 三、培訓(xùn)授課人員 1.心內(nèi)科： 2.急診科： 3.醫(yī)務(wù)科；,培訓(xùn)制度,四、培訓(xùn)內(nèi)容 1.胸痛中心的概念及運行流程 2.胸痛的診斷及鑒別診斷 3.ACS的診療指南 4.肺動脈栓塞的診療指南 5.主動脈夾層的診療指南 6.心肺復(fù)蘇流程 7.心電圖基礎(chǔ) 8.12導(dǎo)聯(lián)心電圖的無線傳輸方法 9.實時監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的使用 10.健康保健知識 11.共同的工作方案和流程 五、培訓(xùn)考核 1.試卷形式考

13、核 2.操作考核。,培訓(xùn)制度,值班制度,一、值班安排 1.胸痛中心值班工作分醫(yī)療值班、行政值班。 2. .醫(yī)療值班人員由相關(guān)科室具有相應(yīng)資格的人員組成，包括心內(nèi)科值班、急診科值班、院前急救值班、介入手術(shù)班，CCU值班，介入科值班等；行政值班由醫(yī)院行政總值班擔(dān)任。 3.相關(guān)科室應(yīng)該提前做好每月排班上報胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)。對新參加值班的人員進(jìn)行培訓(xùn)，值班人員要嚴(yán)格按照值班表值班，因故不能值班的，應(yīng)當(dāng)提前與其他值班人員協(xié)商調(diào)換，并需上報胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)。,值班制度,二、值班人員職責(zé) 1.醫(yī)療值班負(fù)責(zé)胸痛患者院前急救、入院后救治工作，具體為總值班負(fù)責(zé)胸痛中心全部醫(yī)療活動，同時對遠(yuǎn)程心電傳輸進(jìn)行專家會診；胸痛中心指揮部醫(yī)生負(fù)責(zé)接聽院前急救電話，閱讀遠(yuǎn)程心電圖、指導(dǎo)院前急救，與急診醫(yī)生及時通告；急診醫(yī)生負(fù)責(zé)患者到達(dá)胸痛中心后的救治工作，介入醫(yī)生接到通知后，立即同時通知技師和護(hù)士準(zhǔn)備介入治療前相關(guān)工作。CCU接診醫(yī)師對今日CCU的患者進(jìn)行接診。 2.行政值班人員負(fù)責(zé)與院前急救中心的協(xié)同工作，處理胸痛中心運行過程中的突發(fā)事件