正常腹部及神經(jīng)反射檢查參考PPT

1、1,正常腹部及神經(jīng)反射檢查,2,實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,1腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)。 2腹部的視診、觸診、叩診和聽(tīng)診檢查。 3神經(jīng)反射的檢查,3,腹部體表標(biāo)志及分區(qū),4,肋弓下緣 costal margin 胸骨劍突 xiphoid process 髂前上棘 anterior superior iliac spine 恥骨聯(lián)合 pubic symphysis 臍 umbilicus 腹直肌外緣 lateral border of rectus muscles 腹中線 midabdominal line 腹股溝韌帶inguinal ligament 肋脊角 costovertebral angle,體 表 標(biāo) 志

2、,5,腹部分區(qū),四區(qū)分法 九區(qū)分法,6,四 區(qū) 法,7,九 區(qū) 法,8,腹 部 視 診,9,注意事項(xiàng),仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè) 光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來(lái) 必要時(shí)切線方向視診 自上而下,10,視診內(nèi)容,腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈 胃腸型和蠕動(dòng)波 腹壁其他情況,11,全腹膨隆,12,腸 型,13,腹壁靜脈曲張,14,靜脈血流方向檢查方法,15,紫 紋,16,腹 部 觸 診,17,注意事項(xiàng),體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè) 醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和 順序：逆時(shí)針?lè)较?，先健康部?先淺部觸診法，后深部、浮沉、雙手觸診法,18,觸診方法,淺部觸診法

3、 深部觸診法 深部滑行觸診法 沖擊觸診法 深壓觸診法 雙手觸診法,19,觸診內(nèi)容,腹壁緊張度 壓痛及反跳痛 臟器觸診 腹部包塊 液波震顫 fluid thrill 振水音,20,重要的兩個(gè)壓痛點(diǎn),膽囊點(diǎn)壓痛：標(biāo)志膽囊的病變,位于右鎖骨中線與肋緣交界處 McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛：標(biāo)志闌尾的病變,位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處,21,臟器觸診,肝臟觸診 脾臟觸診 膽囊觸診 腎臟觸診 膀胱觸診 胰腺觸診,22,肝臟觸診,方法： 雙手觸診法：右手同單手觸診法，左手托住右腰部 鉤指觸診法：適用于兒童和腹壁薄軟者 單手觸診法 ：適用于腹壁較厚或有腹水的肝大病人 初始部位 臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣

4、的下方， 二區(qū)檢查 沿右側(cè)腹直肌外緣到右季肋緣 臍平面到劍突沿腹中線,23,肝臟觸診應(yīng)詳細(xì)描述,大小 質(zhì)地 表面狀態(tài)和邊緣 壓痛 搏動(dòng) 肝區(qū)摩擦感 肝震顫,24,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性hepatojugular reflux,臨床意義：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，稱(chēng)為肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性,25,脾臟觸診,方法： 右手單手觸診：脾明顯腫大而位置又較表淺 雙手觸診：脾位置較深,26,測(cè)量方法,第線測(cè)量:甲乙線 第線測(cè)量:甲丙線 第線測(cè)量:丁戊線以+或-表示,27,脾腫大分度,輕度腫大：2cm 中度腫大：肋下2cm至臍水 平線以上 高度腫大：超過(guò)臍水平線或 前正中線巨

5、脾,28,膽囊觸診,方法： 單手滑行觸診法 鉤手觸診法 臨床意義： 正常膽囊不能觸及 膽囊腫大時(shí)，在右肋下腹直肌外緣可觸到一梨形或卵圓形、張力較高的包塊，隨呼吸上下移動(dòng),29,Murphy征檢查方法,30,腎 觸 診,要注意其大小、形狀、硬度、表面狀態(tài)、敏感性和移動(dòng)度 腎觸診一般用雙手觸診法 常人腎臟一般不能觸及，在瘦長(zhǎng)的人，有時(shí)可以觸及右腎下極； 腎下垂：深吸氣時(shí)觸到1/2以上的腎,31,腎臟雙手觸診方法,32,腎臟疾病的壓痛點(diǎn),33,膀胱觸診,正常膀胱空虛時(shí)，不能查到。但當(dāng)膀胱積尿，充盈長(zhǎng)大時(shí)，觸診下腹正中部可觸到圓形、具有壓痛的彈性腫物 膀胱觸診一般采用單手滑行觸診法,34,胰腺觸診,位

6、于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及 在上腹部和左季肋部發(fā)現(xiàn)橫行帶狀壓痛區(qū)和腹肌緊張，并波及左肋脊角者，為急性胰腺炎的表現(xiàn),35,腹部包塊,正常腹部可觸到的包塊 腹直肌肌腹和腱劃 腰椎椎體及骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸 盲腸,36,腹部包塊,腹部異常包塊 位置 大小 形態(tài) 質(zhì)地 壓痛 搏動(dòng) 移動(dòng)度,37,液波震顫 fluid thrill,腹腔內(nèi)有大量游離液體，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫或稱(chēng)波動(dòng)感 腹水量超過(guò)3000-4000ml 方法： 為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上，即可阻止之,38,振水音 succussion splash,見(jiàn)于：正常人餐后或飲進(jìn)多

7、量液體時(shí) 清晨空腹或餐后6-8小時(shí)仍有此音-幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張 方法：患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽(tīng)到氣、液撞擊的聲音，亦可將聽(tīng)診器鼓型體件置于上腹部進(jìn)行聽(tīng)診,39,腹 部 叩 診,40,腹部叩診音,大部分區(qū)域呈鼓音 鼓音區(qū)縮?。焊巍⑵⒛[大，腫瘤，腹水 鼓音區(qū)擴(kuò)大：胃腸脹氣，人工氣腹，胃穿孔,41,肝臟叩診,肝相對(duì)濁音界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部故又稱(chēng)肝相對(duì)濁音界 肝絕對(duì)濁音： 肝下界：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖中線或正中線向上叩，鼓音轉(zhuǎn)為濁音處,42,肝臟叩診,肝上界： 右鎖中線：第

8、5肋間 右腋中線：第7肋間 右肩胛線：第10肋間 肝下界 右季肋下緣 右腋中線上第10肋骨,43,腹水的叩診,移動(dòng)性濁音(shifting dullness)：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000毫升以上時(shí)，可查得移動(dòng)性濁音 如果腹水量少,不能查出移動(dòng)性濁音時(shí),可讓患者取肘膝位,使臍部處于最低部位.由側(cè)腹部向臍部叩診,如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音,則提示有腹水的可能 也可讓患者站立,44,移動(dòng)性濁音叩診,45,腹水與卵巢囊腫鑒別,46,腎臟叩診,脊肋角叩痛：主要用于腎臟病變 當(dāng)有腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)石，腎結(jié)核及腎周?chē)讜r(shí)，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛,47,膀胱叩診,在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行

9、腹水時(shí)恥骨上叩診也可有濁音區(qū)，但濁音區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而脹大膀胱濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部,48,腹 部 聽(tīng) 診,49,腸鳴音gurgling sound,腸蠕動(dòng)時(shí),腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng),產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過(guò)水聲)稱(chēng)為腸鳴音. 腸鳴音正常：45次/分 腸鳴音活躍： 腸鳴音亢進(jìn)： 腸鳴音減弱： 腸鳴音消失,50,血管雜音,中腹部的收縮期血管雜音 左右上腹部收縮期血管雜音 下腹兩側(cè)收縮期雜音 當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí),亦可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音,51,摩擦音,脾梗塞、脾周?chē)?、肝周?chē)?、膽囊炎累及局部腹膜時(shí)，與深呼吸時(shí)在各相應(yīng)部位可聽(tīng)到摩擦音，觸診可有摩擦感,52

10、,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,運(yùn)動(dòng)功能檢查 重點(diǎn) 神經(jīng)反射檢查,53,運(yùn)動(dòng)功能檢查,肌力的記錄：六級(jí)分級(jí)法 0級(jí)：完全癱瘓 1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng) 2級(jí)：肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抗阻力 3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。 4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差 5級(jí)：正常肌力,54,運(yùn)動(dòng)功能檢查,二）肌張力：(muscle tone)靜息狀態(tài)下的肌肉緊張 度。 以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷,55,神經(jīng)反射檢查,一）淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。 1.角膜反射：(corneal reflex)包括直接反射、間接反射。 2.腹壁反射：(abdominal reflex) 3.提睪反射：(cremasteric reflex) 4.跖反射：(plantar reflex) 5.肛門(mén)反射：(anal reflex,56,深反射,深反射：刺激骨膜，肌腱通過(guò)深部感受器完成的反射稱(chēng)為深反射,又稱(chēng)腱反射。 肱二頭肌反射：(biceps reflex) 肱三頭肌反射：(triceps reflex) 橈骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex) 膝反射：(knee reflex) 跟腱反射：(achilles tendon reflex)又稱(chēng) 踝反射,57,58,59,60,61,神經(jīng)反射檢查,深反射： Hoffmann征 陣攣：(clonus) 踝