基本藥物及合理用藥ppt課件

1、基本藥物與合理用藥,延安大學(xué)附屬醫(yī)院,安全用藥,所選藥物：青霉素鈉（基） 320-400萬U 靜滴 q4h-q6h,國家基本藥物與合理用藥的關(guān)系,推行基本藥物政策是促進(jìn)合理用藥水平提高和控制藥費(fèi)過快增長(zhǎng)的有力手段。 合理用藥是國家推廣基本藥物制度的目標(biāo)之一。 通過基本藥物臨床合理使用，保障患者用藥安全, 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為,內(nèi)容,一、國家基本藥物相關(guān)知識(shí) 二、國家基本藥物的合理使用 合理用藥背景 合理用藥原則 合理用藥依據(jù) 合理用藥對(duì)策 三、案例分析,基本藥物的含義（WHO,基本藥物為最重要的、基本的、不可或缺的、滿足人民所必需的藥品。 1977年，WHO對(duì)基本藥物的定義 基本藥

2、物是那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。 1999年，WHO對(duì)基本藥物的定義 基本藥物是滿足人群優(yōu)先醫(yī)療需要的藥物。其遴選必須基于疾病流行情況，安全性和有效性證據(jù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件，衛(wèi)生人員培訓(xùn)狀況和經(jīng)驗(yàn)及費(fèi)用效果分析?；舅幬镌谶\(yùn)行良好的衛(wèi)生體系內(nèi)，應(yīng)在任何時(shí)候都保證有足夠的數(shù)量，并以適宜的劑型存在，保證質(zhì)量和有充足的藥品信息，價(jià)格能被個(gè)人和社會(huì)負(fù)擔(dān)。 2002年，WHO對(duì)基本藥物的定義,基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生要求，劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。 2009年我國新醫(yī)改方案對(duì)基本藥物的含義進(jìn)一

3、步明確和界定,我國基本藥物的定義,優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，避免貪新求貴,生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需要,人人都有平等獲得的權(quán)利,藥品劑型易于生產(chǎn)、保存、適合大多數(shù)患者臨床使用,個(gè)人承受得起，國家負(fù)擔(dān)得起 同時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有合理的利潤(rùn)空間,我國基本藥物制度發(fā)展過程,WHO于1977年提出； 我國是最早接受WHO基本藥物概念的 國家之一，始于20世紀(jì)80年代制定了國家基本藥物目錄,國家基本藥物制度,2009年8月18日中國正式公布關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見、國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）和國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分（2009版,標(biāo)志著中國建立國家基

4、本藥物制度工作正式實(shí)施,2009年8月18日國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見。 關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見是按照關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的總體部署和要求，建立和實(shí)施國家基本藥物制度的操作性文件,國家基本藥物制度建立,國家基本藥物制度內(nèi)容主要有7個(gè)方面： 建立與完善基本藥物生產(chǎn)保障體系 建立與完善基本藥物流通（供應(yīng)、配送）保障系統(tǒng) 制定與完善“國家基本藥物目錄”和“國家藥品處方集” 建立與完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品遴選和使用與管理制度 建立健全基本藥物準(zhǔn)入和質(zhì)量保障體系與監(jiān)管制約機(jī)制 建立與完善基本

5、藥物支付機(jī)制 建立與完善基本藥物價(jià)格政策和監(jiān)管機(jī)制,建立國家基本藥物制度的最終目的： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配，醫(yī)務(wù)人員愿意開，就診人員愿意用。為保障群眾基本合理安全用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),國家基本藥物制度,國家基本藥物指標(biāo),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)25%-30%。 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物銷售額占藥品銷售額的比例不低于40%，其中，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院不低于50%； 基層醫(yī)院全部配備、使用國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備使用非基本藥物品規(guī)數(shù)不超過機(jī)構(gòu)藥品總品規(guī)數(shù)的30%，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）不超過20,醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物銷售額指標(biāo),國家基本藥物制度,相關(guān)文件和規(guī)定 關(guān)于建

6、立國家基本藥物制度的實(shí)施意見 國家基本藥物目錄管理辦法（暫行） 國家基本藥物目錄 國家基本藥物目錄臨床應(yīng)用指南 國家基本藥物處方集,關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見,實(shí)施意見確定了制度建設(shè)的目標(biāo)： 2009年，每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。 2011年，初步建立國家基本藥物制度； 2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度,國家基本藥物目錄,國家基本藥物目錄是落實(shí)國家基本藥物政策技術(shù)支持之一 國家基本藥物目錄 包括化學(xué)藥品、生物制品、中成藥

7、、中藥飲片 其中化學(xué)藥品和生物制品317個(gè)品種，25類；中成藥203個(gè)品種，6類；中藥飲片（2012版,2012版pk2009版,國家基本藥物目錄,國家基本藥物目錄,2012版pk2009版 增加了品種，從307種增至520種，更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)； 優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接（充實(shí)了兒童專用藥品、劑型和規(guī)格，兒童的藥品近200種）； 規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化；有利于基本藥物招標(biāo)采購，保障供應(yīng)，落實(shí)基本藥物全程監(jiān)管； 注重與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力相適應(yīng)，確?；舅幬镙^高的比例報(bào)銷。注重與重大疾病保障用藥銜接，收錄

8、了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿足重大疾病臨床基本用藥需求,基本藥物目錄（含陜西省增補(bǔ),國家基本藥物目錄 520種（2012版） 陜西省增補(bǔ)基本藥物191種（2009版） 增補(bǔ)基本藥物：112種化學(xué)藥品，79種中成藥,國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,注重與臨床常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治的銜接 覆蓋了19大類疾病，254個(gè)病種。 針對(duì)性地增加了適用于老年、婦女、兒童科學(xué)診療、合理用藥的專項(xiàng)內(nèi)容,國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,信息來源于各類疾病的診療指南 收載醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病、慢性病等的藥物治療原則 指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物,國

9、家基本藥物臨床應(yīng)用指南,每種疾病的主要內(nèi)容 【概述】主要介紹疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制、病理等內(nèi)容。 【診斷要點(diǎn)】主要介紹通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及常用輔助檢查（如B超）對(duì)疾病進(jìn)行診斷的要點(diǎn)。 【藥物治療】主要介紹基本藥物的使用方法、療程等內(nèi)容，并針對(duì)部分兒童常見疾病增加用法用量。 【注意事項(xiàng)】主要介紹一些中藥的實(shí)驗(yàn)室檢查、非基本藥物使用、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)等,國家基本藥物處方集是落實(shí)國家基本藥物政策技術(shù)支持之一,保基本 強(qiáng)基層,國家基本藥物處方集,指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物,國家基本藥物處方集,國家基本藥物處方集,總論部分,一、合理用藥概述 二、藥品不良

10、反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 三、藥物的體內(nèi)過程 四、影響藥物作用的因素 五、特殊人群的用藥 六、肝、腎功能不全的患者用藥,國家基本藥物處方集,各論部分 各論部分按國家基本藥物目錄的分類進(jìn)行撰寫，共25章，收載藥品317種； 每類藥物有總體概述，提出使用基本原則； 每個(gè)藥物按【藥理作用】【藥代動(dòng)力學(xué)】【適應(yīng)證】【禁忌證】【注意事項(xiàng)】【不良反應(yīng)】【藥物相互作用】【用法用量】【劑型和規(guī)格】【貯存】等項(xiàng)目,二十五章（二十五類藥物,抗寄生蟲病藥 麻醉藥 鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、 抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥 神經(jīng)系統(tǒng)用藥 治療精神障礙藥 心血管系統(tǒng)用藥 呼吸系統(tǒng)用藥 消化系統(tǒng)用藥 泌尿系統(tǒng)用藥 血液系統(tǒng)用藥 激素及影響內(nèi)分泌

11、藥 免疫系統(tǒng)用藥 抗腫瘤藥 維生素、礦物質(zhì)藥物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥 解毒藥 生物制品 診斷用藥 皮膚科用藥 眼科用藥 耳鼻喉科用藥 婦產(chǎn)科用藥 計(jì)劃生育用藥,國家基本藥物處方集,國家基本藥物處方集,附錄,處方管理辦法 處方常用拉丁文縮寫 藥物的妊娠安全性分類表 肝腎功能受損兒童用藥 兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù) 抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用 藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋 部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫,落實(shí)基本藥物政策,臨床診療指南 綜合國內(nèi)、外對(duì)疾病的最佳藥物治療方案，較少考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 中國國家處方集 以優(yōu)先使用國家基本藥物為藥物選用原則，充分結(jié)合的專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)和國際共識(shí)，用藥不僅

12、限于國家基本藥物 國家基本藥物處方集、臨床應(yīng)用指南 以全部使用國家基本藥物為藥物選用原則,用不用 ？ 用什么 ？ 何時(shí)用 ？ 怎么用 ？ 用多久 ,合理用藥,正確的藥物 恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥 恰當(dāng)?shù)乃幤?效力、安全、費(fèi)用、適合) 恰當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑和療程 無禁忌癥 正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔?患者對(duì)治療的依從性,合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當(dāng)?shù)乃幤罚紤]足夠的療程而給予個(gè)體化的劑量，并且對(duì)患者及其社會(huì)具有最低的成本,合理用藥（WHO,合理用藥原則,合理用藥原則,5“R”原則： Right Patient（正確的患者） Right Drug（正確的藥品） Right Dose（正確的劑量）

13、Right Route(正確的給藥途徑) Right Time(正確的給藥時(shí)間,合理用藥5個(gè)Right的原則,5R正確的患者,幼兒用藥錯(cuò)誤后下巴上出現(xiàn)白色脂肪粒,結(jié)果：10余名患兒出現(xiàn)皮疹、嘔吐、白色脂肪粒、中性粒細(xì)胞減少,5R正確的藥品,不同劑量，不同適應(yīng)癥,5R正確的給藥劑量 吲達(dá)帕胺緩釋片：利尿類抗高血壓藥 說明書 用法用量：每24h服1.5mg,最好早晨服用。 藥片用水整片吞服且不要嚼碎。 加大劑量并不能提高吲達(dá)帕胺的抗高血壓作用，只能增加利尿作用。 國家基本藥物處方集P249,5R正確的給藥途徑 處方分析： 緩釋制劑通過搗碎進(jìn)行鼻飼，不宜使血藥濃度維持在安全有效范圍內(nèi)，增加藥物毒副反

14、應(yīng)的發(fā)生。 處理方法： 提示醫(yī)師更換普通劑型藥物,5R正確的給藥時(shí)間 如何理解tid、bidq8h、q12h 降脂藥qn 降壓藥晨服 降糖藥餐前、餐中 解熱鎮(zhèn)痛藥餐后 激素早晨服用 青霉素類、頭孢類一日多次給藥 喹諾酮類、氨基糖苷類一日一次給藥,合理用藥依據(jù),藥品說明書 中華人民共和國藥典臨床用藥須知 臨床診療指南,國家制定相應(yīng)的法律法規(guī)政策 國家和地方政府層面上的監(jiān)督管理 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策的執(zhí)行與監(jiān)管 專業(yè)技術(shù)手段的介入 醫(yī)生、（臨床）藥師和護(hù)理人員的積極參與 患者的密切配合,合理用藥對(duì)策,患者劉某，男，62歲，因急性腸痙攣疼痛，給予0.5mg阿托品，誤將5mg皮下注射。約5min后出現(xiàn)排尿困難，劇烈頭痛，面紅口干等癥狀。觀察30min上述癥狀未緩解。核對(duì)醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)誤將5mg/ml阿托品當(dāng)成0.5mg/ml注射。再次詢問患者既往有前列腺增生病史,案例一,阿托品注射液的規(guī)格有0.5mg/ml,1mg/ml,5mg/mg,10mg/ml四種。前兩種常用于解痙止痛和