柴胡疏肝散治療分析論文_優(yōu)秀論文

1、 柴胡疏肝散治療分析論文【論文關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎；柴胡疏肝散；療效觀察【論文摘要】目的觀察柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法選擇我院近年來治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例, 隨機分為治療組31例和對照組31例, 治療組采用辨證原則, 根據(jù)不同癥狀給予柴胡疏肝散加減治療, 1劑/d, 水煎2次, 混勻, 分早晚2次溫服；對照組口服硫糖鋁片, 1g/次, 4次/d, 飯前1h及睡前空腹嚼碎服用；奧美拉唑膠囊, 20mg/次, 2次/d, 飯前05h服；嗎叮啉片, 每次10mg, 3次/d。兩組療程均為4周, 療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。結(jié)果治療組治愈率(613%)、總有效率(968%

2、)均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎療效顯著, 且用藥安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。膽汁反流性胃炎(BRG)也稱堿性返流性胃炎, 系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體質(zhì)量減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征, 為臨床常見消化系統(tǒng)疾病, 多因原發(fā)或繼發(fā)性幽門功能紊亂或胃切除術(shù)后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。近年來我們采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎, 取得了滿意療效, 現(xiàn)報告如下。1資料與方法11臨床資料選擇我院2005年4月至2007年7月治療的膽汁反流性胃炎(BRG)患者62例, 隨機分為治療組31例, 男17例, 女14例；年齡1865歲, 平均

3、418歲, 病程3個月11年；對照組31例, 男19例, 女12例, 年齡2066歲, 平均424歲, 病程5個月10年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(P005), 具有可比性。所有患者均有典型的上腹部灼熱、脹痛、惡心、嘔吐、噯氣、口苦、嘈雜似饑、納呆、不為堿性藥物所緩解等癥狀；舌質(zhì)紅、苔薄白或黃、脈象弦滑。胃鏡下可見不同程度的胃黏膜粗糙, 并呈彌漫性充血、水腫、糜爛, 有黃色黏液附著, 可見有膽汁自幽門反流入胃, 并排除占位性病變。組織學(xué)改變有比較特征性的病理變化, 活檢證實為慢性胃黏膜炎性改變。12治療方法辨證：肝氣犯胃。治療原則：疏肝理氣, 治療組應(yīng)用柴胡疏肝散

4、治療, 方藥組成：柴胡15g、郁金20g、枳殼15g、陳皮15g, 白芍15g、黃芩12g、大黃(后下)6g、檳榔12g, 半夏12g、生姜9g、甘草9g。處方加減變化情況：口苦明顯者, 加丹皮15g, 吳茱萸3g, 山梔12g, ；反酸明顯者酌情加重梔子量；胃脘悶脹癥狀突出者加枳實10g、厚樸12g；伴有胸骨后疼痛者酌加臺烏10g、小茴香6g、赤芍藥15g；便血者加側(cè)柏炭15g、地榆15g、炮姜炭15g；嘔惡重, 加旋覆花(另包)15g, 代赫石(先煎)30g。1劑/d, 水煎2次, 混勻, 分早晚2次溫服；對照組口服硫糖鋁片, 一次1g, 4次/d, 飯前1h及睡前空腹嚼碎服用；奧美拉唑膠

5、囊, 每次20mg, 2次/d, 飯前05h服；嗎叮啉片, 每次10mg, 3次/d。兩組療程均為4周, 療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。13療效標(biāo)準治愈：臨床癥狀消失, 胃鏡復(fù)查活動性炎癥及膽汁反流消失；顯效：臨床癥狀消失, 胃鏡復(fù)查活炎癥好轉(zhuǎn), 膽汁反流改善；有效：臨床癥狀減輕, 胃鏡復(fù)查活炎癥有所減輕, 膽汁反流減少；無效：臨床癥狀無改善, 胃鏡復(fù)查無變化1。2結(jié)果治療組31例中, 治愈19例, 占613%, 顯效5例, 占161%, 有效6例, 占194%, 無效1例, 占32%, 總有效率968%；對照組31例, 治愈6例, 占194%, 顯效7例, 占226%, 有效10例, 占323%, 無

6、效8例, 占258%, 總有效率742%。治療組療效優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P3討論膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎, 是臨床常見病、多發(fā)病之一, 多歸屬中醫(yī)之肝郁氣滯、橫逆犯胃, 使胃失0和降, 而影響脾胃功能, 導(dǎo)致運化失司, 或肝氣久郁化火, 肝火犯胃, 肝胃郁熱, 胃熱蘊蒸所引起。其臨床表現(xiàn)多有燒心、口苦、暖氣、脅肋脹滿, 且多數(shù)患者有“情緒誘發(fā)”等情志致病原因存在, 其發(fā)病與肝之氣機順暢即肝之疏泄功能正常與否有非常密切的關(guān)系2, 本病病位雖在胃, 但與肝、膽關(guān)系密切。肝膽互為表里, 胃膽同屬六腑, 均以通降為順。膽汁的生成、排泄依賴于肝的疏泄。若情志不遂或手術(shù)損傷導(dǎo)致

7、肝氣郁結(jié), 木不疏土, 胃失和降, 膽汁反流, 上逆為病。治療應(yīng)疏肝利膽、和胃降逆。方中柴胡疏肝解郁利膽；枳殼、郁金行氣解郁、舒肝利膽；陳皮理氣調(diào)中；黃芩清膽和胃；半夏、生姜降逆和胃止嘔；檳榔行氣導(dǎo)滯；大黃清熱解毒, 瀉下攻積；白芍、甘草酸甘化陰, 收斂胃氣, 調(diào)和肝脾, 柔肝止痛；白芍配大黃酸苦通泄, 平肝膽之氣逆。諸藥合用, 共湊疏肝利膽、和胃降逆之功3。本組采用柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎治愈率(613%)、總有效率(968%)均明顯高于對照組。膽汁反流性胃炎多見于慢性膽囊炎、膽石癥、幽門松弛、胃腸功能紊亂、胃大部切除術(shù)后等。由于胃泌素(由胃竇分泌)分泌過多, 胰泌素及膽囊收縮素(兩

8、者皆由十二脂腸分泌)分泌相對或絕對減少, 幽門括約肌張力降低, 十二指腸液自由地反流入胃, 燒灼胃黏膜所致。一些生活因素與不良生活習(xí)慣, 如過度吸煙、飲酒、情緒波動、生活無規(guī)律、尤其夜生活過頻、時間過長均可引起上述胃腸激素分泌失調(diào), 幽門功能障礙, 十二指腸液越過幽門反流進入胃竇部。目前西醫(yī)治療主要是應(yīng)用促胃腸動力藥和胃黏膜保護劑等。硫糖鋁是胃黏膜保護劑。在酸性環(huán)境下, 可解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子, 復(fù)合離子聚合成不溶性的帶負電荷的膠體, 能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合, 形成一層保護膜, 促進潰瘍的愈合；硫糖鋁還具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、膽汁酸的作用, 并能促進內(nèi)源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生長因子, 使之在潰瘍或炎癥處濃集, 有利于黏膜再生；奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細胞, 降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性, 從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌, 合用促動力藥嗎叮啉臨床雖可改善癥狀, 但療效欠佳且容易復(fù)發(fā)。本組治療結(jié)果表明, 柴胡疏肝散治療組療效明顯優(yōu)于西藥對照組, 提示柴胡疏肝散是治療膽汁反流性胃炎的有效方劑, 可增強胃動力、促進胃排空, 調(diào)整脾胃升降、恢復(fù)幽門括約肌功能、阻止膽汁反流入胃作用, 從而達到消除胃黏膜炎癥、保護并促進胃黏膜修復(fù)的目的, 值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻1