甲狀腺手術(shù)ppt課件

1、甲狀腺次全切除手術(shù),手術(shù)室 夏忠鳳,甲狀腺手術(shù)的五種主要方式,甲狀腺次全切手術(shù) 甲狀腺全切手術(shù) 甲狀腺腺瘤切除術(shù) 甲狀腺癌改良根治術(shù) 甲狀腺癌根治術(shù),甲狀腺解剖,我們每個(gè)人的頸部（脖子）下方，長(zhǎng)著像蝴蝶（又像古代戰(zhàn)爭(zhēng)中的防御盾牌，呈H或U型）一樣的組織，叫做甲狀腺（如圖,甲狀腺功能,甲狀腺的主要功能是攝取、貯存碘，合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素主要有甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3,頸部肌肉解剖結(jié)構(gòu)圖,甲狀腺由內(nèi)而外覆蓋的肌群：胸骨甲狀肌，胸骨舌骨肌，頸闊肌,甲狀腺及其鄰近組織解剖,甲狀腺位于頸前部，舌骨下肌群的深面，棕紅色，形似H，分左右兩個(gè)側(cè)葉和中間的一個(gè)峽部。側(cè)葉

2、貼附于喉和氣管的兩側(cè)，上達(dá)甲狀軟骨的中部；下抵第六氣管軟骨環(huán)。位于第二和第四氣管軟骨環(huán)前方，有時(shí)自峽部向上伸出一個(gè)錐狀葉，可達(dá)舌骨高度,甲狀腺血管,甲狀腺神經(jīng)及旁腺,手術(shù)適應(yīng)癥,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）。 單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。 多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫,手術(shù)禁忌癥,年齡小，病情輕，甲狀腺腫不大甚至不明顯者。 年齡大，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者,麻醉方法,全麻插管或頸叢麻醉 體位：頭頸過(guò)伸位，即頭后仰墊高肩部,用物準(zhǔn)備,器械：闌尾包，12把血管鉗，鹽水碗 敷料：普骨大包，剖腹單 一次性物品：電刀，吸引管，吸引頭，普

3、通貼膜，20號(hào)刀片，6 x 14小圓針，8x20中三角針，8x20中圓針，1，4,7號(hào)慕絲線(xiàn) 儀器：電刀，吸引器 其他：標(biāo)本袋，標(biāo)本登記本,巡回護(hù)士工作程序,接病人時(shí)：認(rèn)真核對(duì)病人姓名，性別，年齡，住院號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)名稱(chēng)，藥物過(guò)敏史，備皮及禁食、禁水等術(shù)前準(zhǔn)備情況 進(jìn)入手術(shù)間：協(xié)助患者平臥于床上，通常在病人左臂建立靜脈通路,巡回護(hù)士工作程序,配合麻醉，按醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 與洗手護(hù)士認(rèn)真核對(duì)臺(tái)上物品，準(zhǔn)確記錄 協(xié)助醫(yī)生擺放體位，協(xié)助刷手醫(yī)生穿手術(shù)衣 若為全麻病人，待麻醉醫(yī)生插完管后，給病人雙眼涂抹眼藥膏防止角膜干燥 手術(shù)野鋪好后調(diào)節(jié)燈光，連接吸引器電刀（功率45w,甲狀腺次全切手術(shù)

4、配合,消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣 切口： 于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長(zhǎng),手術(shù)步驟與手術(shù)配合,體位 仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,常規(guī)消毒皮膚：遞艾利斯夾持酒 精棉球消毒皮膚； 遞電刀、吸引器、艾利斯固定； 遞給主刀一根浸濕的4號(hào)絲線(xiàn)作切口標(biāo)志,切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌：遞20號(hào)刀片切開(kāi)，干紗布拭血，直鉗止血，1號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎或電凝止血，更換刀片,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,步驟手術(shù)與手術(shù)配合,分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨頸動(dòng)脈切跡，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌緣 ：遞三把直鉗提起皮緣，電刀分離頸闊肌，彎鉗止血，

5、1號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎或電凝止血,分離頸闊肌后疏松組織,牽引頸闊肌:遞紗墊兩塊，角針4號(hào)線(xiàn)將紗墊分別縫在上下頸闊肌邊緣和頸單上，牽開(kāi)手術(shù)野 ,兩把巾鉗固定,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,縫扎頸前靜脈，切開(kāi)頸白線(xiàn)：遞組織鑷（或血管鑷），小圓針1號(hào)線(xiàn)縫扎，遞彎鉗兩把提起正中線(xiàn)兩側(cè)筋膜，電刀切開(kāi)頸白線(xiàn),手術(shù)步驟與手術(shù)配合,切斷頸前肌群（視甲狀腺大小決定牽開(kāi)或橫行切斷甲狀腺前肌群）：遞彎鉗提夾甲狀腺前肌群，遞刀切開(kāi)，4號(hào)四線(xiàn)縫扎或結(jié)扎,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,分離甲狀腺上、下動(dòng)靜脈，結(jié)扎后切斷：遞小直角、中彎鉗分離，中彎鉗帶4號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎，遠(yuǎn)端用2把中彎鉗夾住后將血管切斷4號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎；近端用小針4號(hào)絲線(xiàn)縫扎

6、,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,由上極至下極游離甲狀腺組織 縫扎甲狀腺做牽引：遞甲勾拉開(kāi)甲狀腺前肌群，遞組織鑷，小圓針4號(hào)線(xiàn)縫扎做牽引。 分離甲狀腺組織：遞組織剪，中彎鉗逐步分離甲狀腺組織,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,切斷甲狀腺峽部：遞彎鉗貼血管壁分離甲狀腺峽部，用1號(hào)或4號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎后用20號(hào)刀或電刀切斷。 切除甲狀腺：遞蚊氏鉗數(shù)把夾甲狀腺四周，遞20號(hào)刀沿蚊氏鉗上切除甲狀腺腺體，保留甲狀腺后包膜，0號(hào)或1號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎。遞組織鑷，3-0華麗康連續(xù)縫合腺體殘端,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,同法切除另一側(cè)甲狀腺 止血，沖洗切口：根據(jù)需要遞止血鉗，絲線(xiàn)結(jié)扎止血或電凝止血。遞干凈生理鹽水沖洗，吸引器吸引，更換

7、干凈紗布，清點(diǎn)器械、敷料。除去肩部肩托,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,縫和甲狀腺前肌群：遞血管鑷，小圓針4號(hào)線(xiàn)間斷縫合,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,在兩側(cè)甲狀腺肌群下放置引流：遞彎鉗夾持酒精棉球消毒皮膚做一個(gè)引流管出口，遞彎鉗協(xié)助放管，角針4號(hào)線(xiàn)固定引流管。 縫和兩側(cè)筋膜：遞小圓針1號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合,縫和皮下組織：遞彎鉗夾持酒精棉球擦拭切口周?chē)つw，牙鑷，3-0華麗康間斷或連續(xù)縫合，再次清點(diǎn)器械與敷料。 繡皮：3-0華麗康，牙鑷作皮內(nèi)縫合。 連接引流袋，紗布覆蓋切口：遞酒精棉球消毒切口，紗布覆蓋切口,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,術(shù)后并發(fā)癥,1 、呼吸困難和窒息 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺以至窒息 這是術(shù)后最危急

8、的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi),2、各神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn),喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞 喉上神經(jīng)外支損傷：環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音調(diào)降低 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷：喉粘膜感覺(jué)喪失，患者失去反射性咳嗽，進(jìn)食進(jìn)水易引起誤吸,打不了“鳴”了,3 、 甲狀旁腺損傷,一般術(shù)后1-3天出現(xiàn)，手足抽搐，輕者，面目手足有強(qiáng)直或麻木感，并伴有心前區(qū)重壓感 重者，發(fā)生面部肌肉及手抽搐,4 、甲狀腺危象,臨床表現(xiàn) 術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上） 病人煩躁 、瞻望 ，甚至昏迷 常有嘔吐和水泄 5 、術(shù)后復(fù)發(fā) 6 、甲狀腺功能減退,術(shù)后護(hù)理,1 心電監(jiān)護(hù)、吸 氧、臥床、嚴(yán)密 觀察病情。另備 氣管切開(kāi)包于 病人床前,2 體位和引流,病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位 ，手術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或引流管引流2448小時(shí) 3 活動(dòng)和咳痰： 指導(dǎo)病人在床上變換體位，指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳痰， ；亦可行超聲霧化吸入幫助病人及時(shí)排出痰液,4 飲食指導(dǎo),術(shù)后先給與病人少量溫水或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可給