乳腺癌的手術(shù)治療ppt課件

1、乳腺癌的手術(shù)治療,乳腺癌手術(shù)發(fā)展史 乳腺癌原發(fā)灶的處理及指證 腋窩淋巴結(jié)處理及指證 乳腺癌術(shù)后重建術(shù),理論：原發(fā)灶淋巴血液,1894年Halsted 手術(shù)，即乳腺癌根治術(shù)： 全乳房，胸大、小肌，腋窩脂肪淋巴組織,5年生存率：10%-20%35%-45,理論：20世紀(jì)40年代末發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)也是轉(zhuǎn)移的第一站，鎖骨上、縱膈淋巴結(jié)為第二站 擴(kuò)大根治術(shù)：1949年及1951年，Margottini和Urban分別提出根治術(shù)合并胸膜內(nèi)外清除內(nèi)乳淋巴結(jié)。 超根治術(shù)：1954年，Andreassen和Dahllverson又在擴(kuò)大根治術(shù)的基礎(chǔ)上加行鎖骨上淋巴結(jié)清掃。 擴(kuò)大超根治術(shù)：1956年，Arhelge

2、r等甚至還要行縱隔淋巴結(jié)清掃,乳腺癌是全身性疾病，區(qū)域淋巴結(jié)雖然具有重要的生物學(xué)免疫作用，但不是癌細(xì)胞的有效屏障。Fisher,改良根治術(shù)： 1948年，Patey報(bào)道在Halsted根治手術(shù)時(shí)保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁較好的外形與功能，以便于行乳房重建術(shù); 1951年，Auchincloss則提出保留胸大、小肌,EBCTCG NSABP B-06 意大利米蘭試驗(yàn),早期乳腺癌行保乳術(shù)+放療療效等同于乳房切除術(shù),乳腺癌保乳術(shù),1894年，Halsted 手術(shù),20世紀(jì)40年代，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù),20世紀(jì)50年代，乳腺癌改良根治術(shù),2002年，乳腺癌保乳術(shù),可耐受的最大治療有效的最小治療,術(shù)

3、式的選擇,全乳房切除術(shù) 保留乳頭或皮膚的乳房切除術(shù) 保乳術(shù),全乳房切除術(shù),保留乳頭或皮膚的乳房切除術(shù)（加假體植入,保乳術(shù),哪些患者可以直接手術(shù),0期、I期、II期及部分IIIA期（僅T3N1M0,浸潤(rùn)性癌如何選擇手術(shù)方式,保乳術(shù)的指證,絕對(duì)禁忌： 切緣陽(yáng)性(大于1mm) 無(wú)法獲得較好的美觀效果 術(shù)后無(wú)法接受放療 相對(duì)禁忌： 年齡35歲 彌漫性細(xì)小鈣化 多中心病灶 靠近乳頭的腫瘤 BRCA1/2基因突變的患者,保留乳頭或皮膚的乳房全切術(shù),禁忌證： 腫塊距離乳頭乳暈復(fù)合體不超過1cm 從乳頭乳暈復(fù)合體發(fā)出的區(qū)段鈣化 腫塊直徑大于3cm 術(shù)中活檢發(fā)現(xiàn)乳頭乳暈復(fù)合體癌侵犯,原位癌的分類,小葉原位癌（L

4、CIS） 導(dǎo)管原位癌（DCIS） 乳房Paget病,小葉原位癌（LCIS,臨床特點(diǎn):通常隱匿存在，沒有癥狀，多中心生長(zhǎng)。雙側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)接近均等。 治療方法：觀察、化學(xué)預(yù)防、預(yù)防性乳房切除（雙側(cè)） 多形性LCIS：完整切除病灶，切緣大于2mm,導(dǎo)管原位癌（DCIS,大致與浸潤(rùn)性癌的適應(yīng)證及禁忌癥相同。 乳房全切的適應(yīng)癥： 多灶性、多中心病灶 彌漫性微小鈣化 多次手術(shù)后切緣陽(yáng)性 保留乳頭的乳房全切適應(yīng)癥：病變位于周圍區(qū)且病變范圍較小的患者。 切緣陰性：3mm（2mm,Paget病,標(biāo)準(zhǔn)治療：乳房全切術(shù),Paget病,保乳+放療,前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB） 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALNB,前哨淋巴結(jié)

5、活檢術(shù)（SLNB,方式： 以藍(lán)色染料作為示蹤劑 以放射性核素作為示蹤劑,SLNB指證,適應(yīng)證：臨床早期浸潤(rùn)性乳腺癌（T1、T2）、臨床腋淋巴結(jié)陰性、單發(fā)腫瘤，以上同時(shí)具備。 絕對(duì)禁忌證：組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)已證實(shí)腋淋巴結(jié)陽(yáng)性、對(duì)示蹤跡（藍(lán)染料和硫膠體）過敏和炎性乳腺癌。 相對(duì)禁忌證：T3腫瘤、患者乳腺或腋已接受過手術(shù)或放療、多中心或多灶性腫瘤、妊娠期乳腺癌,處理,SLNB陰性：不必行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù) SLNB陽(yáng)性：行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)治療,腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALNB,ALNB并發(fā)癥,淋巴水腫 感覺損傷 肩部活動(dòng)范圍受限 感染,腋窩淋巴結(jié)分組,I水平：胸小肌外側(cè) II水平：胸小肌下方 III水平：

6、胸小肌內(nèi)側(cè),乳腺癌手術(shù)方式組合,乳房單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢 乳房單純切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（乳腺癌改良根治術(shù)） 乳腺癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢 乳腺癌保乳術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),乳腺癌手術(shù)發(fā)展史 乳腺癌原發(fā)灶的處理及指證 腋窩淋巴結(jié)處理及指證 乳腺癌術(shù)后重建術(shù),乳房再造術(shù)：利用自體組織移植或乳房假體重建因患乳房疾病行乳房切除術(shù)后的胸壁畸形和乳房缺損,乳房假體植入 自體組織移植 腹部橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM） 擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣,乳房再造時(shí)機(jī),即刻重建 延時(shí)重建：傳統(tǒng)乳腺癌術(shù)后1-2年，無(wú)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可進(jìn)行乳房再造；目前化療結(jié)束后3個(gè)月,假體植入手術(shù)方式,局部皮膚缺損：先行擴(kuò)張器皮膚擴(kuò)張后

7、植入乳房假體 保留皮膚的乳腺癌根治術(shù)：直接植入假體 鎖骨下組織缺損或不愿意接受組織擴(kuò)張者：聯(lián)合背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移假體植入,并發(fā)癥,血腫形成 假體周圍包膜攣縮 皮瓣部分壞死導(dǎo)致假體外露,胸部接受過放療或再造術(shù)后需要放療的患者，慎重,TRAM皮瓣移植,擴(kuò)大背闊肌皮瓣移植,乳房整形術(shù),預(yù)防性乳房切除術(shù),參考書目及文獻(xiàn),乳腺癌臨床診治實(shí)用手冊(cè) 乳腺病學(xué)第四版 高金波 史雯嘉，乳腺癌外科手術(shù)發(fā)展史，中華醫(yī)史雜志 2004年第34卷第3期,166-169頁(yè) A. Goldhirsch, E. P. Winer, A. S. Coates,et.al, Personalizing the Treatment of Women with Early Breast Cancer: Highlights of