人體系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)臟神經(jīng)

1、1,人體系統(tǒng)解剖學(xué),內(nèi)臟神經(jīng),2,第十八章 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 脊神經(jīng) 第二節(jié) 腦 神 經(jīng) 第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) 一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 二、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng) 三、牽涉性痛 四、一些重要器官的神經(jīng)支配,3,分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體,內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng),包括,中樞部 周?chē)?內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng),4,交感低級(jí)中樞（T1L2或L3中間帶外側(cè)核） 副交感低級(jí)中樞（S2S4骶副交感核,脊髓,內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng),副交感神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)組成概括如下,交感神經(jīng)（頸、胸、腰、盆部,顱部：行于動(dòng)眼、面神經(jīng)、舌咽、 迷走神經(jīng)內(nèi) 骶部：盆內(nèi)臟神經(jīng),內(nèi)臟感覺(jué)中繼核（孤束核） 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核（副交

2、感低級(jí)中樞：動(dòng)眼神經(jīng)副核， 上、下泌涎核，迷走神經(jīng)背核） 心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞（延髓） 呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞（延髓、腦橋,周?chē)?內(nèi) 臟 神 經(jīng) 系統(tǒng),中 樞 部,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng)節(jié) 膝神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)下節(jié)、迷走神經(jīng)下節(jié),腦干,間腦 情緒行為、體溫?cái)z食、水平衡、心血管、內(nèi)分泌 生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞,大腦 邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞,5,與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別,一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng),6,脊神經(jīng)節(jié),后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),前根,后根,運(yùn)動(dòng)終板,骨胳肌,肌梭,脊神經(jīng)節(jié),7,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分,一）交感神經(jīng) 1交感神經(jīng)概觀 （1）交感神經(jīng) 低

3、級(jí)中樞：T1L3 中間外側(cè)核,2）椎旁神經(jīng)節(jié)(交感干神經(jīng)節(jié)) 節(jié)間支 頸部3-4個(gè) 胸部10-12個(gè) 腰部4個(gè) 骶部2-3個(gè) 尾部?jī)蓚?cè)合成1個(gè)奇節(jié),8,3）椎前神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié) 腸系膜上神經(jīng)節(jié) 腸系膜下神經(jīng)節(jié) 主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié),頸上神經(jīng)節(jié),頸胸神經(jīng)節(jié),肺叢,交感干,胸神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腰神經(jīng)節(jié),腰內(nèi)臟神經(jīng),骶神經(jīng)節(jié),小腸,胃,心叢,頸中神經(jīng)節(jié),9,4）交通支,白交通支 灰交通支,脊神經(jīng)節(jié),后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),10,中間外側(cè)核前根脊神經(jīng)干白交通支交感干,交感神經(jīng)節(jié)前纖維 3種去向,終止于相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元。 在交

4、感干內(nèi)上行或下行后，終于上方或下方的椎旁神經(jīng)節(jié)。 （T1T6）中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，在交感干內(nèi)上升至頸部， 在頸部椎旁神經(jīng)節(jié)換元； （T6T10）在交感干內(nèi)上升或下降，至其它胸部交感神經(jīng)節(jié)換元； （T11L3）在交感干內(nèi)下降，在腰骶部交感神經(jīng)節(jié)換元。 穿過(guò)椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換神經(jīng)元,11,交感神經(jīng)節(jié)后纖維3種去向,攀附動(dòng)脈走行，在動(dòng)脈外膜形成相應(yīng)的神經(jīng)叢（如頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動(dòng)脈分布到所支配的器官,由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的臟器,發(fā)自交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。31對(duì)脊神經(jīng)與交感干之間都有灰交

5、通支聯(lián)系，脊神經(jīng)的分支一般都含有交感神經(jīng)節(jié)后纖維,12,2交感神經(jīng)的分布,1）頸部： 頸上神經(jīng)節(jié) 頸中神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié) 第1胸神經(jīng)節(jié) 頸胸神經(jīng)節(jié) （星狀神經(jīng)節(jié),頸部交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維的分布： 隨8對(duì)頸神經(jīng)分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。 直接至鄰近的動(dòng)脈，形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸部的腺體、豎毛肌、血管、瞳孔開(kāi)大肌。 發(fā)出的咽支，與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。 3對(duì)頸交感干神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出頸上、中、下心神經(jīng)，下行進(jìn)入胸腔，加入心叢,頸上神經(jīng)節(jié),頸胸神經(jīng)節(jié),肺叢,交感干,胸神經(jīng)節(jié),心叢,頸中神經(jīng)節(jié),13,分支： 經(jīng)灰交

6、通支隨12對(duì)胸神經(jīng)分布于胸腹壁的血管、汗腺、豎毛肌 第15 胸交感神經(jīng)節(jié)胸主動(dòng)脈叢、食管叢、肺叢、心叢等 穿行第69 胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，組成內(nèi)臟大神經(jīng)腹腔神經(jīng)節(jié) 穿行第1012 胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，組成內(nèi)臟小神經(jīng)主動(dòng)脈腎節(jié) 由腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布至肝、腎脾等實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上的消化管。 內(nèi)臟最小神經(jīng),2）胸部： 胸交感干 位于肋骨小頭的前方 胸神經(jīng)節(jié) 1012個(gè)（以11個(gè)最為多見(jiàn),14,頸上神經(jīng)節(jié),頸胸神經(jīng)節(jié),肺叢,交感干,胸神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腰神經(jīng)節(jié),腰內(nèi)臟神經(jīng),骶神經(jīng)節(jié),小腸,胃,心叢,頸中神經(jīng)節(jié),15,經(jīng)灰交通支隨 5 對(duì)腰神

7、經(jīng)分布。 穿過(guò)腰神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維 腰內(nèi)臟神經(jīng) 腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維結(jié)腸左曲以下的消化管及盆腔器官,有 4 對(duì)腰神經(jīng)節(jié)，發(fā)出分支,3）腰部,有23對(duì)骶神經(jīng)節(jié)和一個(gè)奇神經(jīng)節(jié)，發(fā)出分支： 經(jīng)灰交通支，隨骶 尾神經(jīng)分布。 一些小支加入盆叢 盆腔器官,4）盆部,胸神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腰神經(jīng)節(jié),腰內(nèi)臟神經(jīng),骶神經(jīng)節(jié),小腸,胃,16,總結(jié)： 1、來(lái)自脊髓胸15節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng)元 后，其節(jié)后纖維支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗 腺、豎毛肌。 2、來(lái)自脊髓胸 612 節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng) 元后，其節(jié)后纖維支配肝、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的消 化

8、管。 3、來(lái)自脊髓腰 13 節(jié)段中間外側(cè)核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng) 元后，其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔器 官和下肢的血管、汗腺、豎毛肌,17,顱部： 動(dòng)眼神經(jīng)核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神經(jīng)背核 骶部： 骶髓24骶副交感核,二）副交感神經(jīng),低級(jí)中樞,頭部：睫狀神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)節(jié) 位于心叢、肺叢、膀胱叢、子宮陰道叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié) 支氣管和消化管壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)等,副交感神經(jīng)節(jié),副交感神經(jīng)元屬于膽堿能神經(jīng)元，其中多數(shù)尚含有血管活性腸肽（VIP）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì),18,1顱部副交感神經(jīng),1)動(dòng)眼神經(jīng)副核,睫狀肌、瞳孔括約肌,動(dòng)眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),1

9、9,20,2.骶部副交感神經(jīng),21,三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別,22,作用比較,23,四）內(nèi)臟神經(jīng)叢,1心叢 2肺叢,24,3腹腔叢 4腹主動(dòng)脈叢 5腹下叢 (1)上腹下叢 (2)下腹下叢即盆叢,25,二、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng),孤束核,中樞突,膝神經(jīng)節(jié) 舌咽神經(jīng)下節(jié) 迷走神經(jīng)下節(jié),面神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng),內(nèi)臟器官,周?chē)?脊髓 （中間內(nèi)側(cè)核,中樞突,脊神經(jīng)節(jié),周?chē)?交感神經(jīng) 骶部副交感神經(jīng),特點(diǎn)： 1. 痛閾較高。 2. 彌散的內(nèi)臟痛，定位不準(zhǔn)確,內(nèi)臟器官,26,當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛,三、牽涉性痛,皮區(qū),內(nèi)臟傳入纖維 （胸段1

10、5,皮膚傳入纖維 （胸段15,脊髓丘腦側(cè)束,膠狀質(zhì),胸段15,27,四、一些重要器官的神經(jīng)支配,一）眼球,1感覺(jué)神經(jīng) 一般感覺(jué)睫狀長(zhǎng)神經(jīng)鼻睫神經(jīng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)腦干三叉神經(jīng)感覺(jué)核,2交感神經(jīng) 脊髓T1T2側(cè)角(節(jié)前纖維) 胸及頸交感干頸上神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元) (節(jié)后纖維) 頸內(nèi)動(dòng)脈叢海綿叢睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔開(kāi)大肌和血管,3副交感神經(jīng) 中腦動(dòng)眼神經(jīng)副核（E-W核）(節(jié)前纖維) 動(dòng)眼神經(jīng)走行睫狀神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元) （節(jié)后纖維）睫狀短神經(jīng)瞳孔括約肌和睫狀肌,支配眼球的交感神經(jīng)興奮，引起瞳孔開(kāi)大，虹膜血管收縮 副交感神經(jīng)興奮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮,28,二）心,1感覺(jué)神經(jīng) 痛覺(jué)纖維（沿交感神經(jīng)行走，頸上心神經(jīng)除外） 脊髓T1T4，T 5節(jié)段 心臟反射有關(guān)的感覺(jué)纖維（沿迷走神經(jīng)行走） 進(jìn)入腦干,2交感神經(jīng) 脊髓T1T4，T 5節(jié)段的側(cè)角（節(jié)前纖維）交感干頸上、中、下神經(jīng)節(jié)和上部胸神經(jīng)節(jié)（交換神經(jīng)元） 自節(jié)發(fā)出（頸上、中、下心神經(jīng)及胸心支） 主動(dòng)脈弓后方和下方（與來(lái)自迷走神經(jīng)的副交感纖維）心叢心臟,3副交感神經(jīng) 迷走神經(jīng)背核和疑核（節(jié)前纖維） 沿迷走神經(jīng)心支行走心神經(jīng)節(jié)（交換神經(jīng)元）心臟,刺激支