藥物過(guò)敏實(shí)例

1、我遇到過(guò)一例復(fù)方氨基比林過(guò)敏的，患者因發(fā)熱來(lái)診，先給復(fù)方氨基比林2ml肌注，一分鐘后患者出現(xiàn)胸悶，青紫，呼吸困難，測(cè)血壓80/50，速予平臥，吸氧，腎上腺素1ml皮下注射，地米10mg靜推，約5分鐘后緩解，追問(wèn)既往無(wú)暈針史。 還有一例，因?yàn)楸馓殷w炎給靜滴克林霉素，20分鐘后覺(jué)右眼癢，異物感，聽(tīng)診心肺無(wú)異常，給予調(diào)慢滴速，因未訴其它不適，并未考慮是藥物反應(yīng)所致。隔月余，因?yàn)榱魈?，咽痛?lái)診，再次給克林霉素靜滴時(shí)出現(xiàn)想同癥狀，此時(shí)才考慮是對(duì)藥物的反應(yīng)，遂停藥，換用阿奇霉素，未訴眼癢。此藥物反應(yīng)以前尚未見(jiàn)有報(bào)道，藥品說(shuō)明書(shū)和藥物手冊(cè)中均未提及?？傊R床上任何藥物都有過(guò)敏的可能性，皮試安全也不能保證沒(méi)

2、反應(yīng)，我就見(jiàn)過(guò)數(shù)例連續(xù)用藥幾天后又出現(xiàn)過(guò)敏性休克的，青霉素和頭孢類(lèi)都有，所以對(duì)患者輸液中述說(shuō)的任何不適都要認(rèn)真對(duì)待，細(xì)心觀察，并嚴(yán)格按照藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥來(lái)選擇藥物，這才是用藥安全的王道吧男，65歲，因?yàn)榛际车腊┳≡海诔霈F(xiàn)咽痛，給予NS250ML+PNC800萬(wàn)單位輸注，約20分鐘后病員突然出現(xiàn)急呼“開(kāi)燈”，給檢發(fā)現(xiàn)其雙目失明，全身無(wú)瘙癢及皮疹，起初懷疑可能系癌腫源性視動(dòng)脈栓塞或腦內(nèi)梗塞，但其余癥狀不支持。隨即有人懷疑可能系過(guò)敏，由于癥狀發(fā)生太急，病員及家屬很是恐慌，即給予停藥更為生理鹽水，靜注地米，應(yīng)用腎上腺素皮下注射，用藥后約半小時(shí)，病員癥狀自動(dòng)轉(zhuǎn)為正常，眼科會(huì)診也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特殊。最后

3、診斷為青霉素過(guò)敏。阿米卡星與甲硝唑合用時(shí)病人易出現(xiàn)消化道反應(yīng)如：腹痛，嘔吐。例一：病人患有闌尾炎，給予氨芐青霉素，甲硝唑，阿米卡星兩天出現(xiàn)上述反應(yīng)，換慶大霉素，上述反應(yīng)消失，例二：病人患婦科病手術(shù)后，給予、菌必治，甲硝唑，阿米卡星，用藥兩天后出現(xiàn)上述反應(yīng)，去阿米卡星換成氧弗沙星病人反應(yīng)消失。阿米卡星劑量到0.6時(shí)出現(xiàn)。讓大家見(jiàn)笑了。一例克林霉素過(guò)敏，全身皮疹，呼吸困難，就用地米加撲爾敏肌注，15分鐘緩解?；颊吣?2Y 咽痛咳嗽不適來(lái)診 給與0.6+5%GNS250ML+利巴韋林0.5G靜滴輸液完0.5小時(shí)后出現(xiàn)雙耳疼痛 有內(nèi)陷感伴腰部疼痛 給與利尿肌注和能量靜滴 兩天后好轉(zhuǎn)估計(jì)是 導(dǎo)致腎功能損

4、害引起兩例因?yàn)殪o滴氨基酸250ML 而導(dǎo)致血尿的 同事們要多注意了宜昌八鋒藥化患者來(lái)時(shí)沒(méi)什么多的癥狀 輸液完后 一例出現(xiàn) 渾身戰(zhàn)栗伴發(fā)熱 一例出現(xiàn)雙下肢無(wú)力伴心慌不適 查血白C胞增高鏡下血尿3+ 兩例經(jīng)輸液DXM10mg 加抗感染治療好轉(zhuǎn)出院地米跟鈣類(lèi)不用合用,這是配伍禁忌的,書(shū)上有二例男性，因咽喉痛，給克林1.2+5%GS500ML靜滴，滴完后去廁所小便出現(xiàn)黑褐色小便，囑其飲水二杯，約40分鐘后再次去小便已無(wú)黑褐色小便，是不是克林對(duì)腎功能有損害。復(fù)方丹參針致哮喘 例1患者女性、64歲。擬“流行性出血熱”入院。給綜合液體治療。當(dāng)天在靜滴“復(fù)方丹參針”約15分鐘后出現(xiàn)氣急，查體：二肺散布哮鳴音。

5、即予以停丹參、平喘治療。次日靜滴復(fù)方丹參時(shí)再次出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，考慮為：復(fù)方丹參針致哮喘。停用丹參后哮喘癥狀未再發(fā)生。例2患者男性、48歲。擬“肝功能異?！比朐?。給“復(fù)方丹參針”靜滴時(shí)出現(xiàn)哮喘癥狀，停用后哮喘未再發(fā)生。頭孢曲松鈉后來(lái)再用出現(xiàn)過(guò)敏的，有一4歲小男孩過(guò)敏最嚴(yán)重，全身遍布蕁麻疹，皮膚發(fā)紅，奇癢，口周發(fā)紺，小孩直呼難受難受，急給換空液體，小壺入地米5mg,吸氧，副腎素0.3mg皮下注射，肌注12.5mg的異丙嗪，大約20分鐘緩解，因?yàn)檩旑^孢也不敢用葡萄糖酸鈣，據(jù)報(bào)道輸先鋒類(lèi)的藥用鈣劑可以引起猝死的。青霉素皮試過(guò)敏！女，35歲，因扁桃體化膿就診，以往沒(méi)有藥物過(guò)敏史，過(guò)去也很少用藥的，給予青霉

6、素皮試，告知有不舒服就通知我們，皮試大約5分鐘，患者述頭暈，立即讓患者平躺,患者就開(kāi)始抽搐，意識(shí)開(kāi)始有點(diǎn)模糊，面色蒼白，即刻給予肌注副腎素1mg ，吸氧，肌注50mg異丙嗪，10mg 地米，馬上手上腳上建立靜脈通道（說(shuō)實(shí)話來(lái)不及量血壓和聽(tīng)心率），靜滴葡萄糖酸鈣10ml,可以說(shuō)這些都是在5-6分鐘內(nèi)完成的，靜脈建立后又給予10mg地米，3克V-C,測(cè)血壓80-50mmHg,心率110次，半小時(shí)左右患者意識(shí)開(kāi)始恢復(fù)，再次給予皮下注射副腎素1mg,手腳還有點(diǎn)抽搐，又給予10ml葡萄糖酸鈣，繼續(xù)吸氧觀察，一小時(shí)左右血壓正常，手腳也不再抽搐，有觀察2個(gè)小時(shí)，病情平穩(wěn)回家。以后這個(gè)病人好久不能用藥，無(wú)論什

7、么藥都出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，而且一有感冒或者不舒服的癥狀就出現(xiàn)手腳抽搐。去西安四醫(yī)大檢查也說(shuō)不清什么原因。還有一個(gè)病人也是以前有過(guò)青霉素過(guò)敏，以后也經(jīng)常出現(xiàn)手腳抽搐，像是低鈣的抽搐。青霉素皮試過(guò)敏是很少見(jiàn)的，恐怕諸位都沒(méi)見(jiàn)過(guò)吧，說(shuō)實(shí)話這種嚴(yán)重過(guò)敏真的太可怕，經(jīng)歷過(guò)的人腦細(xì)胞都要壞死好多的。呵呵?；颊?，男，28歲，有青霉素即刻過(guò)敏休克史，有季節(jié)性皮膚過(guò)敏蕁麻疹。因急性化膿性扁桃體炎，給予克林霉素1.2+生理鹽水250毫升靜脈點(diǎn)滴，第一天無(wú)過(guò)敏。次日，同樣藥物靜脈點(diǎn)滴，大概剩下50毫升左右液體時(shí)，出現(xiàn)顏面部癢嘴唇麻木，眼瞼唇部水腫，繼而全身皮膚紅斑癢。立即停止克林輸液，給予地米10毫克靜脈推注，測(cè)血壓11

8、0/90mmHg,脈搏90次每分，雙肺無(wú)羅音。與葡萄糖酸鈣30毫升+5%糖250毫升靜脈點(diǎn)滴。1小時(shí)候，癢感消失，但皮疹眼瞼唇部水腫未退，給予撲爾敏10毫克肌注?；丶矣^察，隨診。次日早晨復(fù)診，皮疹消退，眼瞼尚有水腫，不癢，給予10%葡萄糖酸鈣30毫升口服。第3日，眼瞼水腫消退。以腹痛為前期表現(xiàn)的青霉素過(guò)敏 一天醫(yī)院門(mén)診來(lái)一個(gè)老伯63歲,以頭暈.咳嗽.咳痰.氣喘為主訴求診我處,查血象白細(xì)胞高,X片:肺紋理增粗.無(wú)藥物過(guò)敏史.擬診:支氣管炎.青霉素皮試陰性.用青霉素鈉160萬(wàn)肌注.約15分鐘,病人出現(xiàn)腹部絞痛,想大便,自行到廁所.過(guò)了3分鐘左右,突然一個(gè)病號(hào)家屬叫護(hù)士說(shuō)廁所有人暈倒.我趕到一看,口

9、吐白沫,口唇發(fā)紺,四肢僵直冰冷,懷疑癲癇發(fā)作,聽(tīng)心音遙遠(yuǎn),因患者有肌注青霉素出于職業(yè)習(xí)慣看了看皮試處皮膚有小小紅點(diǎn)很多.嚇了一跳,來(lái)不及測(cè)血壓.趕緊抬到搶救室,給腎上腺素三角肌肌注,吸氧,輸液等處理.癥狀馬上緩解.查體腹部正常,腹部絞痛癥狀消失.病人訴:突然出現(xiàn)腹部絞痛,接著就頭暈胸悶呼吸困難失去知覺(jué).診斷:青霉素過(guò)敏.慶幸有看了看皮試處皮膚搶救及時(shí)沒(méi)按癲癇處理,否則后果不堪設(shè)想.曲克蘆丁注射液480mg+5%GS250ml筋脈滴注。十分鐘出現(xiàn)眼瞼及面部浮腫，皮膚瘙癢，咳嗽，咳白色泡沫樣痰，肺部出現(xiàn)嘯鳴音。終止輸液。馬上靜推25%GS+地塞米松5mg+葡萄糖酸鈣，五分鐘后緩解?？诜鬟涮娑?qiáng)的

10、松賽庚啶十小時(shí)后無(wú)癥狀了。654-2致過(guò)敏性休克1例：患者，女，23歲，因腹痛2小時(shí)就診。查體：血壓16/12kPa,脈搏78次/分，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未及，初步診斷：胃痙攣。給予654-210毫克肌注，20分鐘后，患者頭暈惡心面色蒼白呼吸急促口唇發(fā)紺，血壓8.0/5.5kPa.脈搏104次每分。診斷過(guò)敏性休克。立即吸氧地米10毫克多巴胺40毫克阿拉明20毫克靜脈點(diǎn)滴，半小時(shí)后癥狀好轉(zhuǎn)。血壓11/7kPa.脈搏80次每分。氫化可的松過(guò)敏1例：男，76歲，慢性咳喘10余年，加重1天。診斷：慢性支氣管炎。阻塞性肺氣腫。治療：1.氫化可的松50毫克+維生素C1克+5%糖250毫升液體靜脈點(diǎn)滴，2.頭孢呋辛4.5+生理鹽水250毫升液體靜脈點(diǎn)滴。3.喘定0.5+5%糖250毫升液體靜脈點(diǎn)滴。第一天：靜脈點(diǎn)滴氫化可的松是，患者出現(xiàn)顏面皮膚潮紅，不癢，全身熱感，體溫不高，未予停藥。另外兩瓶液體點(diǎn)滴完畢后，皮膚潮紅消失。次日復(fù)診：感覺(jué)癥狀減輕，經(jīng)與患者商量，繼續(xù)昨日輸液方案：靜脈點(diǎn)滴氫化可的松時(shí)，約輸液100毫升液體，患者顏面潮紅，胸悶氣喘，雙肺哮鳴音。即停止氫化可的松輸液，繼續(xù)頭孢呋辛喘定組輸液，輸液完畢癥狀消失。老年女性，既往無(wú)藥物過(guò)敏史，風(fēng)心病史。因上感輸液治療（頭孢曲松納）出現(xiàn)