2021年老股骨頸骨折患者手術(shù)前后護(hù)理

1、老年股骨頸骨折患者手術(shù)前后的護(hù)理作者張玉俠【摘要】目的總結(jié)近年來對(duì)老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法針對(duì)老年人的生理、心理特征，制定切實(shí)可行的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)策，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果本組58例患者非手術(shù)治療4例，手術(shù)治療54例，除了兩例合并有腦栓塞后遺患者癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假肢體脫位、褥瘡、肺部感染，泌尿系感染等并發(fā)癥。結(jié)論密切的術(shù)前、術(shù)后觀察，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期的正確功能鍛煉是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理老年股骨頸骨折多發(fā)于老年人，于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，多數(shù)情況下是由于摔傷所致。我科2年

2、至24年共收治58例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過有針對(duì)性護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，獲得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。1臨床資料本組58例中男38例，女2例。年齡61歲86歲。其中摔傷46例，車禍12例。其合并有心臟病、高血壓16例，糖尿病高血壓7例，慢性肺氣腫4例，高血壓、腦栓塞病史5例。非手術(shù)治療4例，予皮牽引或骨牽引、消腫抗炎等對(duì)癥治療；手術(shù)治療54例，35例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例行人工股骨頭置換術(shù)。2護(hù)理對(duì)策1牽引護(hù)理外展型骨折或無移位以及老年體弱狀況不能耐受手術(shù)者，一般予持續(xù)患肢牽引6周8周，需手術(shù)治療者為減輕疼痛，避免骨折錯(cuò)位損傷周圍組織便于手術(shù)復(fù)位、減輕手術(shù)出血，術(shù)前先行牽引治療5d7d

3、.牽引時(shí)，保持牽引繩于肢體軸線一致，保持患肢外展3中立位、軟枕抬高下肢23，促進(jìn)靜脈血及淋巴回流。為保持有效牽引，向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)。2術(shù)前準(zhǔn)備1心理護(hù)理老年人體制差，尤其是有合并癥患者，心理負(fù)擔(dān)重，而且對(duì)術(shù)后行動(dòng)的諸多限制感到不便，擔(dān)心脫位等。對(duì)此，要耐心向患者講解手術(shù)的目的及效果，同時(shí)介紹成功病例，細(xì)心體貼做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，以消除疑慮、恐懼、驚慌和煩躁的心理，向其及其家屬交代手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)。3術(shù)后護(hù)理1觀察術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，觀察傷口輔料有無滲血，皮膚末梢血運(yùn)，及引流液的顏色和

4、量并記錄。監(jiān)測(cè)患肢血氧飽和度變化，密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況，在進(jìn)行護(hù)理工作及使用變器時(shí)防止引流管被牽拉脫出。及時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含維生素易消化食物。2體位護(hù)理術(shù)后置患肢外展3中立位、軟枕墊高23，兩腿之間置一軟枕相隔，以避免患肢內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，合作欠佳患者常規(guī)予患肢踝套皮牽引，或患肢穿防外旋鞋，維持患肢中立位。3引流管護(hù)理妥善固定各引流管，保持引流管通暢，定是擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確體位，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理，給予.5%碘伏抹洗會(huì)陰2次/d,引流袋隔日更換1次，夾尿管1次/4h開放。鼓勵(lì)患者多飲水，15ml/

5、2ml/d,達(dá)到自然沖洗膀胱作用，一般3d5d拔出尿管。4皮膚護(hù)理老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長時(shí)間臥床等容易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，予臥海綿床墊，骶尾布置水墊，保持床單位整潔、干燥，教會(huì)患者自動(dòng)翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn)，屈膝45，抬起胸腰部及臀部、離開床面。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1次2次，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。5預(yù)防肺部感染老年人機(jī)體免疫力低下，加上長期臥床，容易引起肺部感染。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。4功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開始適當(dāng)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動(dòng)活動(dòng)、麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)等長收縮活動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)

6、生機(jī)會(huì)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天予cpm關(guān)節(jié)活動(dòng)器協(xié)助患者經(jīng)行患者功能鍛煉，先從到3角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度（9），每日2次，每次6min.2周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患者不負(fù)重行走鍛煉，骨水泥型患者1個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走，非骨水泥型患者3個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走。3結(jié)果本組58例患者非手術(shù)治療4例，手術(shù)治療54例，除了兩例有腦栓塞后遺患者癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假肢脫位、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。參 考 文 獻(xiàn)1許學(xué)猛。高齡患者人工股骨頭置換圍手術(shù)期應(yīng)注意的問題討論j.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997,3:142劉潔珍。高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期探討j.實(shí)用護(hù)理雜志，1999,15:15