腦干出血護理查房

1、腦干出血的護理查房 （十一月份,吳瑩,病史介紹,患者承忠煥，因突發(fā)頭痛，嘔吐，失語伴左側肢體偏癱約2小時入我院腦外科。后因患者明顯發(fā)熱，血氧飽和度下降，經會診轉入我科行進一步生命支持治療。患者來時神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，約2mm，對光反射靈敏，喉部可聞及明顯痰鳴音，雙肺呼吸音粗，可及少許痰鳴音。既往有高血壓病史,病史介紹,查體：T：38.8C，HR：115次/分，R：23次/分，BP：162/87mmHg，SPO2 ： 88%。入科后即給予鼻導管吸氧，吸痰，氧濃度為35%，吸出大量濃痰后，血氧升至99%。繼予電子冰帽、冰毯等物理降溫，保護腦組織。急查血常規(guī)示：白細胞 ：16.5109/L，

2、其中中性粒細胞占97.1%；血氣分析示：PH：7.463，PO2：112mmHg，PCO2：35.3mmHg，HCO3-：25.2mmol/L,病史介紹,輔助檢查 CT示：左側腦干出血，兩側腦室額角旁腔梗。 X線胸片示：兩側胸腔少量積液，兩肺紋理增多增粗，且邊緣模糊。 遵醫(yī)囑給予抗炎，止血，化痰，脫水，降顱壓等對癥支持治療，現患者生命體征平穩(wěn)。 診斷：腦干出血，肺部感染，高血壓冠心病,疾病相關知識,一、定義 腦干出血也叫橋腦出血。橋腦是腦干出血的好發(fā)部位。早期表現為病處側面癱，對側肢體癱，稱為交叉性癱，這是橋腦出血的主要臨床特點。如果出血量大，則影響對側，并出現四肢癱、瞳孔縮小、高熱、昏迷等癥

3、狀;如果血液破入第四腦室則出現抽搐、呼吸不規(guī)則等嚴重癥狀，預后多不好,疾病相關知識,二、病因 1、高血壓動脈硬化是腦干出血的主要病因。 2、腦干出血多由高血壓導致的基底動脈中央支破裂而引起，往往在數秒到數分鐘內引起昏迷、針尖樣瞳孔，數小時內可死亡。有時可出現四肢癱，去大腦強直，也可以出現中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入第四腦室，血腫可向腹側擴展。小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”；未累及上行網狀激活系統(tǒng)的小出血常常沒有嚴重神經功能缺失，癥狀輕微，預后良好,疾病相關知識,三、臨床表現 1、意識障礙：腦干出血昏迷為持續(xù)性，時間較長。 2、瞳孔和眼球運動變化：表現為分離斜視、歪扭斜視、眼球浮動、中央

4、固定等 。 3、去腦強直：是中腦損傷的表現。 4、交叉性癱瘓：為腦干一側性損傷的表現，中腦一側損傷時出現同側動力機械眼神經癱和對側上下肢癱瘓；橋腦一側損傷時出現同側外展和面神經癱和對側上下肢癱瘓,主要護理診斷及護理措施,1、清理呼吸道無效：與患者無力排痰有關 2、感染：與機體抵抗力下降有關 3、有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關 4、營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與疾病導致機體消耗過多有關 5、便秘：與長期臥床，年老體弱引起的腸蠕動減慢有關,主要護理診斷及護理措施,6、焦慮：與擔心疾病預后有關 7、潛在并發(fā)癥：呼吸抑制 8、睡眠形態(tài)紊亂：與擔心疾病預后,不適應病房環(huán)境有關,清理呼吸道無效

5、：與患者無力排痰有關,1、營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在1822度，濕度在50%60%。 2、抬高床頭30-40度，有利于患者的呼吸。 3、及時清除氣道內分泌物，并觀察痰液的量，顏色及性質。 4、遵醫(yī)囑定時給予霧化吸入，稀釋痰液。 5、定時翻身拍背，鼓勵患者自主咳嗽，排出痰液，必要時可經口鼻腔吸痰。 6、遵醫(yī)囑給予抗生素，預防感染,感染：與機體抵抗力下降有關,1、保持呼吸道通暢，早期預防肺部感染。 2、定時翻身扣背，及時清除氣道內分泌物。 3、各項治療及護理應嚴格執(zhí)行無菌操作，做好手衛(wèi)生。 4、每日空氣消毒，定時開窗通風。 5、加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力。 6、遵醫(yī)囑給予抗炎治療,7、嚴密監(jiān)測

6、患者生命體征，異常及時告知醫(yī)生。 8、減少人員的探視。 9、注意給病人保暖，防止感冒,感染：與機體抵抗力下降有關,有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關,1、使用氣墊床，q2h給病人翻身，翻身時動作應輕柔，翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以減輕突出部位的壓力。受壓的骨突處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫，并且應保持四肢的功能位。 2、保持床單位的清潔平整，若污染隨時更換。 3、減少對皮膚的局部刺激，保持皮膚的清潔干燥，每天給予溫水擦浴,有皮膚完整性受損的危險：與疾病致長期臥床有關,4、合理使用泡沫敷貼。若壓瘡形成，定時給予創(chuàng)面的清潔，更換敷貼。 5、加強腸內、腸外營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病

7、,營養(yǎng)失調 低于機體需要量 ：與疾病導致機體消耗過多有關,1、遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質鼻飼飲食，少食多餐。 2、根據病情遵醫(yī)囑可經靜脈補充營養(yǎng) 3、積極治療應激性消化道潰瘍。 4、遵醫(yī)囑使用止血藥，防止營養(yǎng)的丟失,便秘：與長期臥床，年老體弱引起的腸蠕動減慢有關,1、密切觀察患者腹脹程度。 2、遵醫(yī)囑給予高纖維，高維生素流質飲食，鼓勵經口進食的病人多食水果，多飲水。 3、按摩腹部，促進腸蠕動。 4、必要時遵醫(yī)囑給予開塞露灌腸,焦慮：與擔心疾病預后有關,1、對病人的焦慮程度及軀體情況做全面細致的評估。尤其是對老年焦慮癥患者及伴有軀體病患者的評估更不容忽視。 2、加強與清醒患者的交流溝通，做好心理護理。 3、幫助病人了解疾病，認識疾病的性質，消除其疑慮。 4、必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,潛在并發(fā)癥：呼吸抑制,1、密切監(jiān)測患者的生命體征，神志及瞳孔的變化，異常及時告知醫(yī)師。 2、患者應絕對臥床，并保持病室的安靜。 3、遵醫(yī)囑給予止血藥，防止顱內出血因血塊壓迫呼吸中樞。 4、保持大便通暢，定時排便，必要時可使緩瀉劑。 5、遵醫(yī)囑使用20%甘露醇快速靜滴，以降低顱內壓,睡眠形態(tài)紊亂：與擔心疾病預后，不適應病房環(huán)境有關,1、注意觀察患者的睡眠及周圍環(huán)境的情況。 2、給患者提供安靜的環(huán)境。 3、護士在做各項治療及護理時動作應輕柔。