（推薦精選）中醫(yī)伏邪理論與溫病

1、中醫(yī)伏邪理論與溫病,1,伏的概念,在“伏邪”中“伏”的含義 是隱匿潛藏，是機(jī)體對(duì)致病因素弱效應(yīng)作出的概括?！胺笔且环N特定的狀態(tài)，是在無(wú)明顯外在表征的情況下對(duì)某種存在的一種推斷。 “伏”有兩大特征：一是不易察覺(jué)即隱匿潛藏，二是在一定條件下可以轉(zhuǎn)變，外顯，即病機(jī)已經(jīng)啟動(dòng)，邪氣伺機(jī)而發(fā),2,邪的概念,邪泛指各種致病因素和各種產(chǎn)物。 邪有“無(wú)形之邪”，包括四時(shí)不正之氣，即除濕外之五淫；“有形之邪”包括濕、邪毒、寄生蟲(chóng)、痰、瘀和人體各種留而不去的異常的排出物； 從性質(zhì)上分，邪可分為“陽(yáng)邪”、“陰邪”； 從部位上分，邪可分為“內(nèi)邪”與“外邪”，進(jìn)而可分為五臟六腑之邪、四肢百骸之邪、氣血之邪、經(jīng)絡(luò)之邪,3

2、,伏邪的概念,內(nèi)經(jīng)時(shí)代，伏邪概念已有萌芽，但是當(dāng)時(shí)限于科學(xué)發(fā)展水平，尚未出現(xiàn)伏邪概念的可操作性定義。 中醫(yī)伏邪概念在傷寒論中首次有了其獨(dú)立的文字符號(hào)，即“伏氣”?！胺鼩狻?是對(duì)傷寒論之前伏邪概念的總結(jié)，是當(dāng)時(shí)能夠概括與說(shuō)明伏邪概念內(nèi)涵的最佳語(yǔ)言文字符號(hào)，在此后的很長(zhǎng)一段時(shí)期，伏邪概念一直沿用“伏氣”這一語(yǔ)言文字符號(hào)進(jìn)行表述,4,自傷寒論之后，歷代醫(yī)家將所有與伏邪相關(guān)的概念或統(tǒng)稱“伏氣”，分別稱其外延為“伏寒”、“伏陽(yáng)”、“伏暑”等。 直至明末，吳又可著溫疫論時(shí)，“伏邪”概念才出現(xiàn)了“伏”與“邪”聯(lián)用的語(yǔ)言文字符號(hào)。“今邪在半表半里，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何得能解，必俟其伏邪漸退，”這里

3、伏邪是指感受“雜氣”后，潛伏于半表半里的深伏的致病因素。 清代伏邪新書(shū)是關(guān)于伏邪的專著，實(shí)為溫病學(xué)著作,5,伏邪理論與溫病,溫病理論肇始于“伏邪” 內(nèi)經(jīng)中記載了的“冬傷于寒 春必病溫”“故藏于精者 春不病溫”成為溫病伏邪病因?qū)W說(shuō)最早的記錄。 此后伏邪發(fā)病說(shuō) 在溫病病因中占有統(tǒng)治地位。 直至明清兩代新感溫病學(xué)說(shuō)的興起，伏邪學(xué)說(shuō)日漸衰微,6,伏邪發(fā)病三要素,根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學(xué)的觀點(diǎn)，將眾多影響伏邪潛伏發(fā)病機(jī)理的因素概括為 正氣 邪氣 環(huán)境,7,邪氣,邪氣在伏邪疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，伏邪是否潛伏或者發(fā)病是伏邪三要素共同作用的結(jié)果。 感受邪氣，尚未發(fā)病時(shí)，無(wú)論醫(yī)生或患者本人都無(wú)法知曉。只有當(dāng)外邪

4、與人體正氣以及外在環(huán)境發(fā)生相互作用，并導(dǎo)致正氣的生理功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)時(shí)，才有了辨識(shí)患者究竟感受了何種邪氣的客觀依據(jù)。 其中邪氣能夠從邪伏部位、邪氣強(qiáng)弱、邪氣性質(zhì)影響伏邪潛伏,8,邪伏部位,石壽棠在溫病合編中提出“寒邪傷于骨髓，骨髓屬少陰腎經(jīng)，邪入至深，不能即發(fā)，若冬傷于寒，寒入太陽(yáng)，太陽(yáng)主表，隨感而發(fā)”，解釋了邪氣即感即發(fā)和邪氣感而不發(fā)的區(qū)別是邪氣潛伏部位不同，伏邪得以潛伏的原因是邪氣潛伏位置較深,9,邪氣強(qiáng)弱,雷豐在時(shí)病論論述了“冬傷于寒”之“寒”有“微寒”和“甚寒”的區(qū)別。 “微寒”暫時(shí)潛伏于機(jī)體的某個(gè)部位，并且隨著時(shí)間的推移，發(fā)生著各種變化。伏邪已經(jīng)不是冬日感受到的“微寒”之

5、邪了，而是在正氣和自然環(huán)境共同作用下，在機(jī)體內(nèi)郁而化熱的“伏熱,10,邪氣性質(zhì),吳又可云“若其年氣來(lái)之厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣?！?表現(xiàn)出出的癥狀如吳有性所言：“當(dāng)覺(jué)肌肉粟起，既而四肢拘急，惡風(fēng)惡寒，然后頭痛身痛，發(fā)熱惡寒，脈浮而數(shù)，脈緊無(wú)汗為傷寒,11,正氣,正氣，指人體稟賦素質(zhì)，包括人體臟腑功能、氣血盛衰，以及所具備的天然抗病能力、適應(yīng)能力和自身調(diào)節(jié)能力。 中醫(yī)理論認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干,12,吳又可在溫疫論也強(qiáng)調(diào)機(jī)體抵抗力的重要性，認(rèn)為：“本氣充滿，邪不易入” ，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，則雖有接觸傳染的可能，但不大會(huì)發(fā)病。 不同的人感受相同的致病因素，由于機(jī)體正氣狀態(tài)不

6、同，機(jī)體感邪后是否立即發(fā)病或者晚發(fā)，發(fā)病后所出現(xiàn)的癥狀也各不相同，例如“昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病”,正氣所處的狀態(tài)對(duì)于是否發(fā)病起到的關(guān)鍵作用,13,環(huán)境因素,自然環(huán)境即包括機(jī)體四時(shí)氣候的寒溫變化和新感之邪。自然環(huán)境的改變可作為誘 因影響疾病的發(fā)生、發(fā)展。環(huán)境發(fā)生由寒到溫的改變，伏邪除了在機(jī)體內(nèi)發(fā)生著各種 動(dòng)態(tài)的變化外，還在四時(shí)感受到新邪引動(dòng)而發(fā),14,寒溫變化,在“冬傷于寒，春必溫病”的過(guò)程中，如溫?zé)峤?jīng)緯中曰：冬寒伏于少陰，郁而化熱，乘春陽(yáng)上升而外發(fā)。分析這句話，伏邪最初潛伏在少陰，在正氣與逐漸溫暖的自然環(huán)境的作用下，在體內(nèi)發(fā)生著由寒變?yōu)闊岬囊幌盗凶兓?，待到春日溫暖?/p>

7、氣吸引而發(fā)。冬日過(guò)渡到春季，氣候特征發(fā)生改變，機(jī)體正氣狀態(tài)亦發(fā)生著相應(yīng)的變化，這是因?yàn)椤凹爸链涸拢貧馍仙?，肝木用事，肝主疏泄，木主風(fēng)，于是吸引腎邪，勃勃內(nèi)動(dòng)”。這時(shí)伏邪發(fā)為溫病是由于外界氣候由寒變溫引起的,15,外邪引動(dòng),伏邪受到新感誘發(fā)，邪的力量大大增加，而正氣在伏邪潛伏的過(guò)程中受到消耗與損害，正邪對(duì)比力量嚴(yán)重失衡，從而引發(fā)“新感引動(dòng)伏邪”之病。明汪石山曰：“茍但冬傷于寒，至春而發(fā)，不感異氣，名曰溫病，病稍輕。溫病未已，更遇溫氣，變?yōu)闇囟敬朔鼩鉁夭∫病?16,典型伏邪溫病論治,以春溫為例,17,一、概述（1,1 定義：是感受溫?zé)岵⌒八鸬陌l(fā)生于 春季的一種溫病。 2 歷史沿革： （1）

8、素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論”冬傷於寒，春必病溫” 素問(wèn)金匱真言論“夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫,18,2）郭雍傷寒補(bǔ)亡論中列春溫專節(jié)，從而確立春溫病名； （3）王履 認(rèn)為病機(jī)特點(diǎn)為“熱邪自內(nèi)達(dá)外”從而確立了“清里熱”為主的治療原則。 （4）葉天士 三時(shí)伏氣外感篇：“冬寒內(nèi)伏，藏于少陰，入春發(fā)于少陽(yáng)，”其治法“昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清里熱”。 3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇 流感 流腦 敗血癥等,一、概述（2,19,二、病因病機(jī)（1,一）病因與發(fā)病,冬傷于寒,冬不藏精,伏藏少陰化熱,春,陽(yáng)氣,里熱外達(dá),春必病溫,外因,內(nèi)因,伏邪溫病,自發(fā)或引發(fā),氣,營(yíng),20,二、病因病機(jī)（2,二）病機(jī)演變,溫?zé)岵⌒?陰精

9、虧耗,里熱熾盛,陽(yáng)盛邪實(shí),陰虛邪實(shí),熱郁氣分,熱在營(yíng)分,熱入血分,熱灼真陰,熱郁膽腑,熱郁胸膈,熱灼胸膈,陽(yáng)明熱盛,無(wú)形,有形,熱灼營(yíng)分,熱閉心包,內(nèi)閉外脫,熱盛迫血,熱與血結(jié),熱盛動(dòng)風(fēng),陰虛火熾,熱灼真陰,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),邪留陰分,21,四、治則治法,本病初起臨床特點(diǎn)里熱陰傷 1.清泄里熱為主 苦寒為主（熱郁于內(nèi)） 2.并佐以養(yǎng)陰透邪 養(yǎng)陰（甘寒）透邪（辛味） 注意：對(duì)于里熱由新感引發(fā)者，里證重者，應(yīng)以清里為主，兼以解表；表證重者，應(yīng)以先解表，或者表里雙解,22,五、辨證論治,一）初發(fā)證治 1.氣分郁熱 【主癥】 熱、苦、煩、渴、赤熱邪燔灼于里 傷津 胸脅不舒、干嘔熱郁膽腑 胃失和降 舌紅苔黃、脈

10、弦數(shù)熱郁少陽(yáng)之征 【治法】 苦寒清熱、宣郁透邪,23,方藥】黃芩湯加豆豉、玄參方 （溫?zé)岱暝矗?黃芩清泄里熱（入肺、肝膽、大腸經(jīng)） 豆豉宣透郁邪 玄參養(yǎng)陰清熱 白芍、甘草酸甘化陰,邪熱,陰傷,24,五、辨證論治,葉天士： “寒邪深伏，已經(jīng)化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清里熱，熱伏于陰，苦味堅(jiān)陰，乃正治也?！?柳寶詒: “治伏氣溫病，當(dāng)步步顧其陰液，愚意不若用黃芩湯加豆豉、玄參，為至當(dāng)不易之法。,25,五、辨證論治,2.衛(wèi)氣同?。ū砗餆幔?【主癥】發(fā)熱惡寒、頭身痛、無(wú)汗表寒 腹脹，便干，渴，唇焦里熱 【治法】解表清里 【方藥】 （1）蔥豉桔梗湯加黃芩 蔥白、豉、薄辛散外邪 桔梗、甘草宣肺利咽

11、 連翹、竹葉清透熱邪 梔子、黃芩清泄少陽(yáng)邪熱清熱,解表達(dá)邪,26,五、辨證論治,2）增損雙解散 荊、防、薄、連疏風(fēng)解表 石膏、桔梗 芩、連、梔 大黃、芒硝 滑石 升降散升清降濁 芍、歸滋陰養(yǎng)血,甘草,泄熱解毒,泄熱通便,清熱利水,27,3.熱灼營(yíng)分,癥候與病機(jī) 身熱夜甚，舌絳熱入營(yíng)分 口干咽燥不甚渴飲，脈細(xì)數(shù)營(yíng)陰被灼 心煩，甚或譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)營(yíng)熱擾心 斑疹隱隱營(yíng)熱竄絡(luò),28,3.熱灼營(yíng)分,身熱夜甚”的機(jī)理： 衛(wèi)陽(yáng)晝行于陽(yáng)，夜行于陰，營(yíng)分屬陰，入夜衛(wèi)陽(yáng)則與停留在營(yíng)分之邪相爭(zhēng)，故見(jiàn)身熱夜甚。 “口干不甚渴飲”的機(jī)理： 邪熱蒸騰營(yíng)陰上潮于口（吳瑭） 邪熱在營(yíng)，主要耗傷營(yíng)陰，并非胃津,29,3.熱灼營(yíng)

12、分,治法 清營(yíng)泄熱 方藥 清營(yíng)湯（溫病條辨） 犀、連、丹涼營(yíng)解毒清心除煩 玄、地、麥滋陰涼營(yíng) 銀、翹、竹清透邪熱 加減法：身熱夜甚不顯，舌鮮絳，可以組藥物為主；若舌質(zhì)絳而干，陰傷明顯，可以組藥物為主；若火毒重，煩躁發(fā)斑，則應(yīng)以組藥物為主,30,3.熱灼營(yíng)分,臨床運(yùn)用： 1.本方主治熱灼營(yíng)分，舌象必為干絳而少苔，若舌絳苔白滑或灰滑，多為痰濕內(nèi)阻之征，不可誤用。用之則助濕戀邪。 如吳鞠通：“絳而白滑，則為濕熱熏蒸，誤用血藥滋膩，邪必難解，不可不慎。,31,3.熱灼營(yíng)分,2.初起病發(fā)營(yíng)分者，應(yīng)以透邪為要，可用肘后備急方所載黑膏方（鮮生地與豆豉同搗），豆豉透邪，鮮生地滋陰，有透邪不傷陰，滋陰不戀邪之妙

13、。 3.方中黃連苦燥，營(yíng)陰耗傷重者，可遵鞠通“去黃連，不欲其深入”之旨,32,3.熱灼營(yíng)分,4. 丹參 苦能降泄，微寒清熱，如心肝二經(jīng)血分。 用活血化瘀，涼血消腫，清心除煩之功。 本方用其涼血散血，清心除煩之功。若舌色深絳，斑出顯露，可加丹皮、赤芍等藥以加強(qiáng)涼血散瘀之效。 功同四物，實(shí)指丹參可“去瘀生新”未免過(guò)譽(yù)。臨床廣泛用于瘀血疼痛的治療,33,二）邪盛氣分,1.熱郁胸膈 癥狀與病機(jī) 身熱，苔黃，脈數(shù)熱郁氣分 心煩懊憹，坐臥不寧熱郁胸膈,氣郁不宣 治法 輕清宣氣 方藥 梔子豉湯 豆豉輕宣胸膈郁熱宣 梔子苦寒泄熱除煩泄,宣泄相因 清透并舉,34,二）邪盛氣分,臨床運(yùn)用 （1）本方僅適合氣分邪熱

14、較輕熱郁胸膈之證。因其邪熱不甚，并偏上焦，故只宜輕清宣氣，亦即內(nèi)經(jīng)”火郁發(fā)之”之意，而不宜苦燥寒滯。 （2） 臨床可合舒肝方劑，用于治療精神緊張等疾患,35,二）邪盛氣分,2. 熱灼胸膈 癥狀與病機(jī) 身熱不已里熱燔灼 胸膈灼熱如焚 煩躁不安熱灼胸膈 唇焦 口干 咽燥里熱傷津 面紅目赤 口舌生瘡 牙齦腫痛化火炎上 便秘里熱波及腸腑，腑失通降 舌紅苔黃 脈滑數(shù)里熱燔灼之證,36,二）邪盛氣分,治法 清泄膈熱 胸膈熱盛，非清不可；腸中腑實(shí)，非功不可 方藥 涼膈散 連翹 竹葉 薄荷清上焦火熱 梔子 黃芩清泄胸膈郁熱 大黃 芒硝 甘草泄熱通便,清上,瀉下,以瀉代清,37,二）邪盛氣分,3. 陽(yáng)明熱熾 （

15、略） 4. 熱結(jié)腸腑 （1）陽(yáng)明腑實(shí)，兼陰液虧損 癥狀與病機(jī) 潮熱 腹痛 腹?jié)M 便秘陽(yáng)明腑實(shí) 口干唇裂 舌苔焦燥陰液虧損 脈沉細(xì)腑實(shí)陰虧之證,38,二）邪盛氣分,治法 滋陰增液 攻下腑實(shí) 方藥 增液承氣湯（溫病條辨） 玄參 生地 麥冬滋陰增液 大黃 芒硝泄熱軟堅(jiān) 攻下腑實(shí) 臨床運(yùn)用 （1）可先重用硝、黃，待大便通后，減硝黃用量，加大增液湯用量,39,二）邪盛氣分,2）若下后邪實(shí)已去，大便復(fù)閉，口燥咽干，脈沉而弱者，屬陰液不足，腸道失潤(rùn)。即所謂“無(wú)水舟?！??？捎米剃帩?rùn)腸，即“增水行舟”之法，此時(shí)不可再用硝黃攻伐傷正。代表方： 增液湯 玄參 生地 麥冬清熱滋陰潤(rùn)腸通便 王瑟庵在論下后用藥時(shí)說(shuō)：“滋

16、陰不厭頻繁，攻下切須慎重,40,二）邪盛氣分,3）吳瑭云：“此方，妙在寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液，不大便，半虛半實(shí)之證，專以此法救之，無(wú)不應(yīng)手而效。,41,二）邪盛氣分,2）陽(yáng)明腑實(shí)，兼氣液兩虧 癥狀與病機(jī) 前證+ 倦怠少氣，脈沉弱或者沉澀正氣虛弱 治法 攻補(bǔ)兼施 方藥 新加黃龍湯,42,二）邪盛氣分,大黃 芒硝攻下腑實(shí)熱結(jié) 增液湯 當(dāng)歸 海參潤(rùn)腸通便液虧 “再加海參者, 海參鹹能化堅(jiān), 甘能補(bǔ)正, 按海參之液, 數(shù)倍於其身,其能補(bǔ)液可知” 當(dāng)歸 補(bǔ)血活血，又能潤(rùn)腸通便 人參 甘草益氣氣虛 姜汁宣通胃氣（ “微點(diǎn)薑汁,宣通胃氣, 代枳樸

17、之用,合人參最宣胃氣。”,43,二）邪盛氣分,3）陽(yáng)明腑實(shí)，兼小腸熱盛 癥狀與病機(jī) 陽(yáng)明腑實(shí)證+小便短赤澀痛，時(shí)煩渴甚小腸熱盛下注膀胱，傷津 治法 通大便之秘 瀉小腸之熱 方藥 導(dǎo)赤承氣湯 硝黃連柏赤生地,44,二）邪盛氣分,臨床運(yùn)用 溫?zé)岵⌒”悴焕傻瓭B 溫病條辨中焦篇三十： “溫病小便不利者, 淡滲不可與也, 忌五苓八正輩。,45,二）邪盛氣分,單純熱盛陰傷致小便不利冬地三黃湯 溫病條辨中焦篇二九： “陽(yáng)明溫病, 無(wú)汗, 實(shí)證未劇, 不可下, 小便不利者, 甘苦合化, 冬地三黃湯主之?！?增液湯+蘆根+“三黃”+銀花+生甘草,46,二）邪盛氣分,吳鞠通醫(yī)案卷一暑溫“甘苦合化陰氣利小便法，舉

18、世不知，在溫?zé)衢T(mén)中誠(chéng)為利小便之上上妙法。蓋熱傷陰液，小便無(wú)由而生，故以甘潤(rùn)益水之源；小腸火腑，非苦不通，為邪熱所阻，故以苦藥泄小腸而退邪熱。甘得苦則不呆滯，苦得甘則不剛燥，合而成功也。,47,三)熱熾營(yíng)血,1.氣營(yíng)（血）兩燔 癥狀與病機(jī) 壯熱 頭痛 煩渴 苔黃里熱熾盛 +煩躁 譫語(yǔ) 斑疹隱隱 舌絳營(yíng)熱 +多部位出血血熱 治法 氣營(yíng)（血）兩清 方藥,48,三)熱熾營(yíng)血,氣熱兼營(yíng)陰耗傷（氣營(yíng)）加減玉女煎 石膏、知母清氣 增液湯滋陰清熱 氣分熱盛兼有發(fā)斑者（氣血輕）化斑湯 白虎湯清氣 犀角、玄參涼血化斑滋陰,49,三)熱熾營(yíng)血,邪熱化火充斥氣血（氣血重）清瘟敗毒飲 白虎湯、黃連解毒湯、涼膈散、犀角地

19、黃湯 膏、知大清氣熱 芩、連、梔、翹、竹清熱瀉火 犀、地、玄、丹、赤涼血解毒 桔、草宣肺利咽,50,三)熱熾營(yíng)血,2.熱盛迫血 癥狀與病機(jī) 煩躁 甚或譫狂邪熱擾心 身熱 斑疹密布或吐衄便血 舌深絳血熱 治法 涼血散血 清熱解毒 方藥 犀角地黃湯,51,三)熱熾營(yíng)血,犀角涼血解毒 生地滋陰涼血 丹皮、赤芍散血涼血 若火毒熾盛，熱勢(shì)高，昏狂譫妄，可加重用量，或加黃連、山梔、大青葉瀉火解毒之力；若陰傷明顯，可加重用量或加玄參、麥冬等；若瘀血明顯，可加重用量或加桃仁、丹參等,52,三)熱熾營(yíng)血,臨床運(yùn)用 根據(jù)出血部位的不同，可在本方基礎(chǔ)上加入相應(yīng)的涼血止血藥物： 吐血：白茅根、知母、茜草 衄血：側(cè)柏炭

20、、牛膝 便血：槐米、地榆炭、白頭翁 尿血：小薊、三七,53,三)熱熾營(yíng)血,其他止血措施 a 垂體后葉素 高血壓 冠心病等禁用 b 止血敏、止血芳酸及維生素K1 有過(guò)敏現(xiàn)象 c 輸血 存在感染肝炎等危險(xiǎn) d 局部止血 有一定創(chuàng)傷,54,三)熱熾營(yíng)血,3. 熱與血結(jié) 癥狀與病機(jī) 少腹硬滿痛 小便自利熱與血結(jié)瘀蓄下焦 神志如狂瘀熱擾心 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 脈沉實(shí)或澀 瘀熱內(nèi)阻 大便閉結(jié) 治法 泄熱通結(jié)，活血逐瘀 熱瘀相結(jié)，治當(dāng)清熱與祛瘀并用,55,三)熱熾營(yíng)血,方藥 桃仁承氣湯（溫病條辨） 硝黃泄熱通結(jié) 桃仁 當(dāng)歸活血養(yǎng)血 赤芍 丹皮涼血化瘀 本方系傷寒論桃核承氣去桂枝 甘草，加丹皮 赤芍 當(dāng)歸而成,

21、56,三)熱熾營(yíng)血,臨床運(yùn)用 本方的適應(yīng)癥： 少腹硬滿 小便自利 其人如狂 舌紫之外，還應(yīng)特別注意辨別大便情況。 閉結(jié)者，可用本方； 色黑易行者，不宜用本方，可改用犀角地黃湯加減；若色黑而干者，可根據(jù)具體情況短期應(yīng)用，下后即止,57,三)熱熾營(yíng)血,大黃 功效: 瀉下攻積 瀉火解毒 逐瘀 神農(nóng)本草經(jīng)：“味苦，寒。主下瘀血，下閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷道，調(diào)中化食，安和五臟?！?用法: 生用瀉下多后入或泡湯；酒軍逐瘀；大黃炭多用于出血,58,三)熱熾營(yíng)血,現(xiàn)代藥理研究： 大黃具有雙重調(diào)節(jié)作用： a 既可興奮又可抑制腸道運(yùn)動(dòng)（大量興奮，少量抑制） b 既可活血化瘀又

22、能止血。 另外，大黃還有抗菌、降尿素氮、利尿、抗腫瘤等作用,59,四）熱盛動(dòng)風(fēng),癥狀與病機(jī) 高熱煩渴舌紅或絳 脈弦數(shù)里熱熾盛傷津 神昏或狂亂熱盛擾心 痙厥抽搐 甚則角弓反張熱盛引動(dòng)肝風(fēng) 治法 清熱涼肝熄風(fēng),60,四）熱盛動(dòng)風(fēng),方藥 羚角鉤藤湯（通俗傷寒論） 羚角 鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)（息風(fēng)要涼肝） 生地 白芍 甘草滋陰柔肝（息風(fēng)要柔肝） 竹茹 浙貝清熱化痰（息風(fēng)要化痰） 茯神寧心安神（息風(fēng)要鎮(zhèn)靜） 桑葉 菊花清宣透邪（外感風(fēng)動(dòng)可宣透） “少婦背竹簍領(lǐng)羊草地鉤菊?！?芍茯貝竹茹羚羊草地鉤菊桑,61,五) 熱灼真陰,病機(jī)分析：春溫?zé)嵝吧钊胂陆梗苽I陰，腎水下虧，心火上亢，火盛可以傷陰，逐步出現(xiàn)單純的真陰虧損，真陰不足，又可導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 陰虛火熾,真陰虧損,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),62,五) 熱灼真陰,1.陰虛火熾 癥狀與病機(jī) 身熱不