監(jiān)理單位專用表匯總

1、建設(shè)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范實施指南（第二版）監(jiān)理單位用表四川省川建院工程項目管理有限公司二OO七年七月目錄JL A001工程開工報審表 3.JL A002施工組織設(shè)計（方案）報（復(fù)）審表 4JL A003分包單位資格報審表5.JL A004工程施工進(jìn)度計劃（調(diào)整計劃）報審表 6JL A005施工測量放線報審表 7.JL A006建筑材料報審表&JL A007主要工程設(shè)備選型報審表 9JL A008主要工程構(gòu)配件報審表 10JL A009復(fù)工申請表 11JL A010工程變更費(fèi)用申請表 12JL A011費(fèi)用索賠申請表 1.3JL A012工程臨時延期申請表 14JL A013整改復(fù)查報審表 1.

2、5JL A014施工現(xiàn)場質(zhì)量管理審查記錄表 1.6JL A015工程質(zhì)量問題（事故）報告單 1.7JL A016工程質(zhì)量問題（事故）處理方案報審單 1.8JLA017（）月完成工程量報審單 1.9JLA018（）月付款報審單 2.0JL B001工程暫停令 21JL B002監(jiān)理備忘錄 22JL B003監(jiān)理工程師通知單23JLB004（ ）會議記錄 2.4.JL B005專題報告25JL B006工程最終延期審批表 26JL B007費(fèi)用索賠審批表 27JL C001質(zhì)量控制資料檢查記錄表 28JL C001 （續(xù)）質(zhì)量控制資料檢查記錄表 29JL C002工程建設(shè)監(jiān)理工作月報 30JL C

3、003旁站監(jiān)理記錄表34JL C004施工監(jiān)理日志 35JL C005單位工程質(zhì)量評估報告 37JL C006地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量評估報告 46C1監(jiān)理工作聯(lián)系單 47A4報驗申請表48工程開工報審表工程名稱：編號:致（監(jiān)理單位）：我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項工作:一、施工組織設(shè)計（方案）已審批二、勞動力按計劃已就緒三、機(jī)械設(shè)備已就緒四、管理人員全部到位五、開工前各種手續(xù)已辦妥（見附件）六、質(zhì)量管理、技術(shù)管理制度已制定七、智能建筑質(zhì)量保證、技術(shù)措施已制定附：開工報告特此申報開工，請批準(zhǔn)。承包單位：（公章）項目負(fù)責(zé)人：年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）總監(jiān)理工程師：年

4、月 日施工組織設(shè)計 （方案）報（復(fù)）審表工程名稱：編號：致（監(jiān)理單位）：現(xiàn)報上施工組織設(shè)計（方案）（全套、部分），已經(jīng)我單 位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予審查和批準(zhǔn)。附：施工組織設(shè)計（方案）承包單位項目部：（公章）項目負(fù)責(zé)人：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：1.同意2. 同意3.按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：1.同意2. 不同意3.按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充后并于月日前報來。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日分包單位資格報審表工程單位：江城花園三期39#樓編號:致 四川建勘工程項目管理有限公司（監(jiān)理單位）：我公司擬選的分包單位，法

5、人代表，可以保證工程按合冋文件的規(guī)定執(zhí)行。分包后，我們負(fù)責(zé)總包責(zé)任，請予審查批準(zhǔn)。1.分包單位資料材料份張2.分包單位業(yè)績材料份張 營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（1張）企業(yè)介紹（1張） 企業(yè)資質(zhì)證書（1張）歷年承包主要工程介紹（1張） 有關(guān)許可證（1張）企業(yè)主要人員履歷表（1張） 本項目施工工長（施工員）證書（4張） 項目經(jīng)理證書（建造師）（1本） 質(zhì)量員證書（2張） 本項目安全員證書（1張） 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱證書（1張）承包單位項目部：（公章） 項目負(fù)責(zé)人：年月日分包工程名稱工程量部 位分包總價占總包合同總價的百分率（%合 計分包工程的開工日期：年 月 日分包工程預(yù)計完工日期：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審

6、查意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）簽字：年月日注：本表由施工單位填寫，一式三份，送監(jiān)理單位審查，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份工程施工進(jìn)度計劃（調(diào)整計劃）報審表工程名稱：編號:致（監(jiān)理單位）：茲報上工程，施工進(jìn)度計劃（調(diào)整計劃），請予審查批準(zhǔn)。編制說明：附件：計劃表編制人：年月日總承包單位：（公章）項目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1.同意2.不同意3.應(yīng)補(bǔ)充專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日抄報:施工測量放線報審表致（監(jiān)理單位）：根據(jù)合冋要求，我們已完成工程的施工放線，工作清單如下，請予查驗。附件：1. 測量防線依據(jù)材料及放線成果2

7、. 測量儀器校驗證書項目負(fù)責(zé)人：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：放線員：工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注監(jiān)理工程師審查意見：查驗合格口糾正差錯后合格糾正差錯后再報口總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日致（監(jiān)理單位）：我方于年月日進(jìn)場的工程材料如下?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上。附件：1. 材料出廠質(zhì)量證明書2. 材料自檢試驗報告（4份）（4份）承包單位項目部：（公章）項目負(fù)責(zé)人：年月日材料名稱材料來源、產(chǎn)地用途材料規(guī)格本批材料數(shù)量施 工試樣來源一單位的試驗試驗日期交檢驗單號試驗結(jié)果現(xiàn)場見證取樣人簽字專業(yè)監(jiān)理工程師意見（附審查報告）同意/不同意同意/不同意同意/不同意同意/不同意建筑材料報審表工程名稱：編號:專業(yè)

8、監(jiān)理工程師：年 月 日注：1.此表用于進(jìn)場后必須交檢的材料。2.本表由承包單位填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。主要工程設(shè)備選型報審表監(jiān)理單位：根據(jù)編號為設(shè)計圖紙所要求，需購買下列設(shè)備，請予認(rèn)可。承包單位項目部：（公章）項目負(fù)責(zé)人：年月日設(shè)備名稱型號規(guī)格功率容量最大外形尺寸（mm其他技術(shù)參數(shù)生產(chǎn)廠家出廠日期監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日主要工程構(gòu)配件報審表工程名稱：編號：致（監(jiān)理單位）：我方于年 月日進(jìn)場的構(gòu)配件數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及檢測報告報上，擬用于下述部位：請予以審核。附件：1. 數(shù)量清單2. 質(zhì)量證明文件3. 檢測報告

9、承包單位項目部：（公章）項目負(fù)責(zé)人：年 月 日審查意見：經(jīng)查上述工程構(gòu)配件、檢測報告所提供的數(shù)據(jù)和質(zhì)量證明文件符合/不符合設(shè)計文件和 規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日復(fù) 工 申 請 表致監(jiān)理項目部（監(jiān)理單位）：鑒于工程的停工因素（見工程暫時停工通知單第號）已經(jīng)消除，特請批準(zhǔn)復(fù)工。附件：承包單位項目部：（公章）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人:總監(jiān)理工程師審定意見:1.具備復(fù)工條件2.不具備復(fù)工條件3.滿足以下條件后再報專業(yè)監(jiān)理工程師:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）總監(jiān)理工程師:工程變更費(fèi)用申請表變更項目申請日期要求批復(fù)日期變 更 刖 后 的 工

10、程 量項目名稱原設(shè)計數(shù)量變更后的數(shù)量工程量單位單價合計工程量單位單價合計變更 情況 及理 由勞動 力主 要設(shè) 備材 料及 工程 增減 情況填表人：項目負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理工程師審核意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位審定意見：建設(shè)單位：（公章）負(fù)責(zé)人：年月日費(fèi)用索賠申請表工程名稱：編號：致（監(jiān)理單位）：根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫），請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計算：附：證明材料承包單位項目部（公章）：項目負(fù)責(zé)人：年月日工程臨時延期申請表工程名稱：編號：致（監(jiān)理單位）：工程，根據(jù)合同條款的規(guī)定， 由于的原

11、因,要求延長工期 天，即竣工工期從原來的 年月日延長到年月日（包括已延長工期在內(nèi)），請予以批準(zhǔn)。延長工期計算：1. 合同工期：2. 實際工期3. 工期延長=實際工期-合同工期附件:申報單位：（公章）項目負(fù)責(zé)人：年 月 日注：本表由承包單位填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。整改復(fù)查報審表工程名稱:編號:（監(jiān)理單位）：根據(jù)第號監(jiān)理通知單內(nèi)容， 我們已于日整改完畢,現(xiàn)請復(fù)查。自檢情況如下:承包單位項目部：（公章）項目負(fù)責(zé)人:日期:監(jiān)理工程師復(fù)查意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）總監(jiān)理工程師:專業(yè)監(jiān)理工程師:施工現(xiàn)場質(zhì)量管理審查記錄表編號:工程名稱施工許可證（開工證）建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人設(shè)計

12、單位項目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項目負(fù)責(zé)人項目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號項目內(nèi)容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2質(zhì)里責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4分包方資質(zhì)與對分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘查資料7施工組織設(shè)計、施工方案及審批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)9工程質(zhì)量檢驗制度10攪拌站及計量設(shè)備11現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理12檢查結(jié)論：項目負(fù)責(zé)人：年月日審查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）：年月日注：本表一式三份，連同開工報審表（監(jiān) A-01） 一并報項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查。建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各留一份。四川省建設(shè)廳制工程質(zhì)量問題 （事故）報告單工程名稱：編號:致（監(jiān)理單位）：年月日時在工程施工中，發(fā)生工程

13、質(zhì)量冋題（事故）。報告如下：1、經(jīng)過情況及原因的初步分析：2、性質(zhì)：3、造成損失及人員傷亡：損失金額萬元，傷人，亡人4、補(bǔ)救措施及初步處理意見：待進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查后，再另作詳細(xì)報告，并提出處理方案待審查。承包單位：（公章）項目負(fù)責(zé)人：年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：年月日抄報：注：本表一式四份，由施工總承包單位填寫，監(jiān)理簽收后建設(shè)、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位各留一份，重大質(zhì)量事故報質(zhì)監(jiān)站。 四川省建設(shè)廳制工程質(zhì)量問題（事故）處理方案報審單致（監(jiān)理單位）：于年 月 日時在施工中，發(fā)生的問題（事故）。已于月 日提 出工程質(zhì)量問題（事故）報告單?，F(xiàn)提出處理方案，請予審查。附件：1.

14、工程質(zhì)量事故詳細(xì)報告2. 工程質(zhì)量事故處理方案承包單位：（公章）項目負(fù)責(zé)人:設(shè)計單位審查意見:總監(jiān)理工程師審查意見:設(shè)計人:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日年 月 日抄報:）月完成工程量報審單工程名稱致（監(jiān)理單位）：茲申報年月份完成的工程量，請予以核驗審定，核定的結(jié)果將作為我單位申請月付款的依據(jù)。附件：1. 月完成工程量統(tǒng)計報表2. 工程質(zhì)量情況月報表承包單位項目部：（公章）項目負(fù)責(zé)人：日期：經(jīng)核驗，除以下項目申報數(shù)量有差異，請核定數(shù)量為準(zhǔn)，其余可以按已審報表支付月付款。統(tǒng)計表序號項目單位申報數(shù)量核定數(shù)量簡要說明土建1234安裝電氣1給排水其他意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）監(jiān)理工程

15、師：日期：）月付款報審單工程名稱致（監(jiān)理單位）：茲申報年月份完成的工程進(jìn)度款，請予以核定。附件：月完成工程造價預(yù)算書承包單位項目部：（公章）項目負(fù)責(zé)人：年月日經(jīng)審核，以 下項目工作量有差異，應(yīng)以核定工作量為準(zhǔn)。本月度應(yīng)付工程進(jìn)度款為：承包單位申報數(shù)（）+監(jiān)理單位核定差別數(shù)（）X合同規(guī)定百分比=本月應(yīng)付進(jìn)度款數(shù)（）X（合同規(guī)定）=（）元統(tǒng)計表序號項目名稱單申報數(shù)量核定表統(tǒng)計表丿序號位數(shù)量單位（元）合價（元）數(shù)量單位（元）合價（元）合計項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）總監(jiān)理工程師：年月日工程暫停令編號:工程名稱：內(nèi)江源聚錦華都工程致四川東益建設(shè)工程有限公司錦華都工程一組團(tuán) （承包單位項目部）：由于2014

16、年9月29日下午16:00時在進(jìn)行1#塔吊吊裝作業(yè)時，塔吊司機(jī)、信號指揮工嚴(yán)重不 負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致附著桿件拉斷、混凝土梁拉斷。原因，現(xiàn)通知你方必須于2014年9 月29 日16:00時起，對本工程的1#樓實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：1、本著事故四不放過的原則，寫出事故調(diào)查報告2、召集塔吊租賃公司、安裝公司拿出切實可行的整改總監(jiān)理工程師項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)2014年9月29日總監(jiān)理工程師:監(jiān)理備忘錄單位：（章）抄報：負(fù)責(zé)人:JB003監(jiān)理工程師通知單工程名稱：翡翠國際社區(qū)7 #樓編號：致:自貢市第一建筑工程公司（承包單位項目部）：事由：施工電梯安裝后未檢測就投入使用。內(nèi)容：根據(jù)JGJ59-201

17、1對施工電梯（人貨兩用電梯）使用安全的規(guī)定 施工電梯安裝完成后必須經(jīng)有資質(zhì)的檢測單位檢測合格后方可投入 使用要求：1.你司應(yīng)立即停止使用未經(jīng)撿測的施工電梯，2施工電梯安裝完成后盡快完善檢測工作，取得檢測合格 后方可投入使用?？?專業(yè)監(jiān)理工程師：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）2012年11月4日）會議記錄分部工程主持人會議地點會議日期會議主要議題：簽到者工作單位職務(wù)聯(lián)系地址電話專題報告致事由：附件:總監(jiān)理工程師：年 月 日簽收意見:簽收單位：（公章）負(fù)責(zé)人:抄送:注：本表一式多份，分送建設(shè)、承包等相關(guān)單位，監(jiān)理單位留底存檔工程最終延期審批表致 （承包單位項目部）：根據(jù)施工合同條款 的規(guī)定，我方對你方提出

18、的 延期申請（第號）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評估： 最終同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明:總監(jiān)理工程師:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）費(fèi)用索賠審批表工程名稱：編號：致（承包單位項目部）：根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，你方提岀的費(fèi)用索賠申請（第號）索賠（大寫），經(jīng)我方審核評估： 不同意此項索賠。 同意此項索賠，金額為（大寫）。附：索賠費(fèi)用計算書冋意/不同意索賠的理由：索賠金額的計算：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：年月日質(zhì)量控制資料檢查記錄表施工單位：序號項目名 稱

19、份數(shù)檢查情況1.建 筑 工 程2建筑采暖衛(wèi)生與煤氣工程檢查結(jié)果：（接下頁）專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日J(rèn)L C001 （續(xù)）序號稱 名 目 項況 情 查 檢5建筑電氣安裝工程4通風(fēng)與空調(diào)工程5.電梯安裝工程S環(huán)保7. 節(jié) 能日月年 :附 吉 也工程建設(shè)監(jiān)理工作月報年月日至年月日內(nèi)容提要：本月工程形象進(jìn)度完成情況工程簽證情況本月工程情況評述本月監(jiān)理工作小結(jié)下月監(jiān)理工作打算總監(jiān)理工程師:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（公章）日期:四川省建設(shè)廳制形 象 進(jìn) 度 宀 完 成 情 況1加一工程簽證情況告要 報紀(jì) 題會 專例內(nèi)容簡要量證內(nèi)容簡要單的指令 包出、指 承發(fā)知、 向位通示內(nèi)容簡要附略告 島BB報 燦提種內(nèi)容簡要款證

20、簽內(nèi) 容 簡 要本月監(jiān)理工作小結(jié):下月監(jiān)理工作打算:本月工程情況評述:本工程情況評述內(nèi)容包括材料、設(shè)備、人員、機(jī)械進(jìn)場情況、投資情況、質(zhì)量情況、存在問題等。JLC003旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：編號:日期及氣候工程地點旁站監(jiān)理的部位或工序旁站監(jiān)理開始時間旁站監(jiān)理結(jié)束時間施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備注：施工企業(yè)：項目負(fù)責(zé)人部：質(zhì)檢員：年月日監(jiān)理企業(yè)：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：旁站監(jiān)理人員：年月日注：本表一式二份，施工、監(jiān)理單位各留一份編號:JLC004施工監(jiān)理日志工程項目名稱:工程地址:建設(shè)單位：監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：起止日期：年月日至年月日四川省建設(shè)廳制施工監(jiān)理日志年 月日星期氣溫最高C天氣

21、上午()最低oC下午()監(jiān)理人員：總監(jiān)理工程師:JLC005房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程單位工程質(zhì)量評估報告監(jiān)理號：工程名稱：子項名稱： 監(jiān)理單位（章）：（甲、乙、丙級）年 月 日四川省建設(shè)廳制工程概況工程名稱工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型層數(shù)總高電梯自動扶梯開工日期工程完工日期施工許可證號施工圖審查 批準(zhǔn)書號建設(shè)單位勘察單位資 質(zhì) 等 級設(shè)計單位施工單位檢測機(jī)構(gòu)地基處理、樁基 礎(chǔ)、鋼結(jié)構(gòu)、預(yù) 應(yīng)力、幕墻、裝 飾、設(shè)備安裝等 子分部工程分包 設(shè)計、施工單位總監(jiān)理工程師專業(yè)證號監(jiān)理工程師監(jiān)理員監(jiān)理周期基礎(chǔ)類型工 程 建 設(shè) 過 程 中 質(zhì) 量 控 制 情 況工 程 監(jiān) 理 檢 查 內(nèi) 容 及 情 況

22、原材料、構(gòu) 配件檢驗驗槽試樁或 地基處理檢測情況 試塊、試件防 水 層檢 驗 批 檢 查 情 況質(zhì) 量 文 件 的 簽 認(rèn) 情 況工 程 建 設(shè) 過 程 中 質(zhì) 量 控 制 情 況工 程 監(jiān) 理 檢 查 內(nèi) 容 及 情 況監(jiān)理抽測情況發(fā)現(xiàn)問題以及處理情況工程建設(shè)過 程中執(zhí)行規(guī) 范法規(guī)情況其他需要 說明的問題基礎(chǔ)分部 工程質(zhì)量 評估意見（公章）項目監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：年月日備注程 建 設(shè) 過 程 中 質(zhì) 量 控 制 情 況工 程 監(jiān) 理 檢 查 內(nèi) 容 及 情監(jiān)理周期結(jié)構(gòu)類型原材料、構(gòu)配件檢驗檢測情況 試塊、試件檢 驗 批 檢 查 情 況質(zhì) 量 文 件 的簽 認(rèn) 情 況工 程 建 設(shè) 過 程 中 質(zhì) 量 控 制 情 況工 程 監(jiān) 理 檢 查 內(nèi) 容 及 情 況監(jiān)理抽測情況發(fā)現(xiàn)問題以及處理情況工程建設(shè)過 程中執(zhí)行規(guī) 范法規(guī)情況