中醫(yī)辨證學(xué)總論

1、中醫(yī)辨證學(xué),緒論,以八綱辨證為綱， 臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、衛(wèi)氣營血、六經(jīng) 及三焦辨證為目,總論,第一章 辨證學(xué)的形成與發(fā)展 1.八綱辨證 “八綱”一詞最早出現(xiàn)于祝味菊著傷寒質(zhì)難中,2.六經(jīng)辨證 3.臟腑辨證 4.溫病辨證第二章審癥、辨證、診病的中醫(yī)診斷體系一、癥、證、病的基本概念（自學(xué),總論,癥病人自身感覺到的異常變化及醫(yī)生通過四診獲得的異常體征， 即“癥”包括癥狀與體征，是疾病和證候的外在表象,總論,證機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正關(guān)系。 反映出病變發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì),總論,疾病人體在病因作用下，機(jī)體邪正相爭，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生特殊的病理

2、變化，構(gòu)成不同的病機(jī)及有規(guī)律的演變過程， 具體表現(xiàn)出若干固定的癥狀和相應(yīng)的證候。疾病一般包括致病因素、病理性質(zhì)、臨床癥狀和體征、演變規(guī)律及預(yù)后等,總論,第一章 八綱辨證,八綱陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。 八綱辨證 陰 陽歸納疾病類別 表 里辨別疾病部位的深淺 寒 熱疾病性質(zhì) 虛 實(shí)邪正斗爭的盛衰,第一節(jié) 表里辨證,表 里 體表 臟腑 六腑 五臟 經(jīng)絡(luò) 臟腑 三陽經(jīng) 三陰經(jīng) 皮膚 筋骨,臨床表現(xiàn),表 里 病位 皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 臟腑、骨髓,一、表證,定義六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)的輕淺的證候,病因感受六淫之邪，即風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、火熱之邪等。 景

3、岳全書傳忠錄：“表證者，邪氣之自外而入者也，凡風(fēng)寒暑濕燥火，氣有不正，皆是也。,一、表證,臨床表現(xiàn),寒熱 惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱 （或自覺無發(fā)熱）、 頭身 頭身疼痛、 苔脈 舌苔薄白，脈浮， 兼呼吸道癥狀鼻塞流涕，咽喉癢或痛，噴嚏，微有咳嗽,發(fā)病特點(diǎn),表證多見于外感病的初期階段 1.起病急 2.病情輕 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特點(diǎn),一）風(fēng)邪襲表證,概 念】 風(fēng)邪襲表證主要是因感受外界風(fēng)邪所產(chǎn)生的證候。 【病 因】 起居不慎，汗出當(dāng)風(fēng)。 【辨證要點(diǎn)】 發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，苔薄白， 脈浮緩,臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脈浮緩。 【證候分析】 風(fēng)邪襲表，腠理疏松，衛(wèi)

4、氣不固發(fā)熱惡風(fēng)，汗出； 風(fēng)邪上受頭痛 肺氣失宣咳嗽，鼻塞流涕 苔薄白，脈浮緩風(fēng)邪襲表,一）風(fēng)邪襲表證,二）寒邪束表證=表寒證,概 念】 寒邪束表證又稱表寒證，多因感受陰寒之邪，體內(nèi)陽氣未能御制寒邪所出現(xiàn)的證候。 【病 因】 衣單感寒，冒雨涉水，貪涼飲冷。 【辨證要點(diǎn)】 惡寒重發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊,臨床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脈浮緊。 【證候分析】 寒邪束表，衛(wèi)氣不能宣發(fā)惡寒重發(fā)熱輕，無 汗。 寒邪郁于經(jīng)脈頭痛，身痛； 肺失宣降鼻塞微咳； 寒襲于表，脈氣鼓動于外，脈道拘急脈浮緊,二）寒邪束表證,三）暑邪傷表證,概 念】 暑邪傷表證是指夏月炎暑之季，感受暑熱之邪所致的

5、證候。 【病 因】 炎夏之季，烈日曝曬或高溫環(huán)境中勞作。 【辨證要點(diǎn)】 夏季惡寒發(fā)熱，汗出，疲乏，苔薄，脈濡數(shù)。 【臨床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，頭痛，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔薄白或黃，脈象濡數(shù),證候分析】 暑邪傷表衛(wèi)氣不能宣發(fā)惡寒。 暑性炎熱，蒸騰津液惡熱，汗多而口渴，尿黃。 暑病多汗，氣隨汗泄疲乏而脈濡數(shù)。 暑挾濕邪，濕犯上焦苔白或黃,三）暑邪傷表證,證候鑒別,傷暑既暑邪傷表證，此證嚴(yán)重者謂中暑，屬里證,四）濕邪遏表證,概 念】 濕邪遏表證即濕邪外侵，郁遏于肌腠的證候。 【病 因】 居處卑濕，冒受霧露，淋雨涉水。 【辨證要點(diǎn)】 微惡寒熱，頭脹而重，肢體困重，苔白薄膩,臨床表現(xiàn)】 微惡寒熱，

6、頭脹而重，胸悶，口不渴，肢體困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白膩或滑，脈濡或緩,四）濕邪遏表證,證候分析,濕邪遏表屬外濕，亦稱傷濕。 濕郁遏肌腠，阻滯經(jīng)絡(luò)頭脹，肢體困重， 微惡寒熱。 濕邪纏綿，困遏清陽困重、悶脹、酸楚、 膩濁,五）燥邪傷表證,概 念】 燥邪傷表證多見于外界氣候干燥，燥邪外襲，侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的全身干燥的證候。 【病 因】 秋令干燥或居北方干旱少雨之處。 【辨證要點(diǎn)】 惡寒發(fā)熱，皮膚、口、鼻、咽干燥,臨床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，口唇、鼻竅、咽喉干燥失潤，皮膚干燥甚至皸裂，脫屑，舌苔干燥，口渴欲飲?；蛞姼煽壬偬?，痰粘難咯，大便干結(jié)，小便短黃，脈象浮等,五）燥邪傷表證,證候分析,燥勝則干?！痹?/p>

7、邪為病，最易耗損津液，故其主要病理表現(xiàn)為皮膚、官竅干燥的特征。且燥從上受，最易傷肺，臨床常兼見肺系癥狀,六）熱邪犯表證,概 念】 熱邪犯表證又稱表熱證，是指風(fēng)熱病邪侵襲衛(wèi)表的證候。 【病 因】 外感溫?zé)嶂盎蚱渌皻庥舳療帷?【辨證要點(diǎn)】 發(fā)熱較重惡寒輕，咽喉癢痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù),臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，面紅，頭痛，口干微渴， 咽喉癢或痛，或有汗。舌邊尖紅，脈象浮數(shù),六）熱邪犯表證,證候分析,熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁發(fā)熱惡寒； 熱為陽邪發(fā)熱重而惡寒輕。 風(fēng)熱灼傷津液，上炎于咽喉口干微渴，咽喉癢痛。 熱性升散，腠理疏松汗出。 熱邪上擾頭痛。 舌邊尖紅，脈浮數(shù)為溫?zé)嵩诒碇?一般以熱輕而火重，溫

8、邪與火熱同性，溫為熱之漸，火為熱之極,六）熱邪犯表證,七）疫癘證候,疫癘又名瘟病、毒氣、乖戾之氣、癘氣等，是由感染瘟疫病毒而引起的具有嚴(yán)重傳染性的證候,二、里證,里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 景岳全書傳忠錄：“里證者，病之在內(nèi)、在臟也。凡病自內(nèi)生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或?yàn)榫粕?，皆為里證。,里證的成因,一、六淫襲表，表證未解，病邪傳里，形成里證； 二、外邪直接入里，侵犯臟腑、氣血、骨髓等，即所謂“直中”為病； 三、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑；或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津精逆亂而致病,附：半表半里證,外邪由表內(nèi)傳，尚未完全入里，邪正分爭于

9、表里之間，少陽樞機(jī)不利，稱為半表半里證。 【臨床表現(xiàn)】寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等,三、表證與里證的鑒別要點(diǎn),第二節(jié) 寒熱辨證,素問陰陽應(yīng)象大論說：“陽勝則熱，陰勝則寒。” 素問調(diào)經(jīng)論說：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。,一、寒證,概 念】寒證是疾病本質(zhì)屬寒，因感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。寒證包括表寒證、里寒證、虛寒證、實(shí)寒證等,病 因,1.外感陰寒邪氣；過服生冷寒涼 2.久病傷陽 【特點(diǎn)】 1.形寒 2.寒不消水,臨床表現(xiàn),冷 體溫、按診 畏寒，惡寒喜暖，肢冷倦臥。 稀 排泄物 大便溏薄，（五更瀉），小便清長， 痰稀白，清涕。 淡 色診 面色蒼白，舌質(zhì)淡

10、，苔白（苔灰黑 而潤），陰黃（寒濕）。 潤 津液未傷 口不渴，苔白滑。 靜 望神、動態(tài)、脈診 倦臥，脈遲、緊,二、熱證,概 念】疾病本質(zhì)屬熱，由于感受熱邪、或陽盛陰虛，人體的機(jī)能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。熱證包括表熱證、里熱證、虛熱證、實(shí)熱證等,病 因,1.外感火熱之邪，或寒邪化熱入里； 2.七情過激，郁而化熱； 3.飲食不節(jié)，積蓄為熱； 4.房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢,特點(diǎn),1.身熱 2.津虧（熱盛傷津，陰虧,臨床表現(xiàn),熱 體溫、按診 發(fā)熱，壯熱，五心煩熱（皮膚、咽喉、 齒齦紅腫熱痛） 稠 排泄物 大便干結(jié)，（或大便黃褐如糜而臭 濕熱），小便短赤，黃膿涕，黃粘痰。 深 色診 面紅目赤，（顴紅、

11、潮紅）舌質(zhì)紅絳， 苔黃（苔灰黑而干），陽黃（濕熱）。 干 津傷 口苦口臭，口干喜冷飲，鼻燥咽干， 苔干燥。 動 望神、動態(tài)、脈診 煩躁不寧，新病鼻翼煽動，數(shù)脈、 洪脈、滑脈，出血（吐血，衄血，痰中帶血，色鮮紅）、灼痛,三、寒證與熱證的鑒別要點(diǎn),寒證 熱證 寒熱惡寒喜熱 惡熱喜冷口渴口不渴 渴喜冷飲面色面色白 面色紅四肢按之冷 按之熱痰涕清稀 黃稠二便大便溏薄 大便干結(jié) 小便清長 小便短赤舌象 舌淡、苔白膩 舌紅、苔黃 脈象 脈遲或緊 脈數(shù),第三節(jié) 虛實(shí)辨證,虛實(shí)，是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。 虛指正氣不足，實(shí)指邪氣盛實(shí)。 素問通評虛實(shí)論：“邪氣盛則實(shí)，精氣 奪則虛?！?素問調(diào)經(jīng)論：“百病之生，皆

12、有虛實(shí)。,素問調(diào)經(jīng)論：“血?dú)獠缓?，百病乃變?而生?！?素問六微旨大論：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。,明代李中梓醫(yī)宗必讀古今元?dú)獠煌摚骸皻庋撸酥囈陨咭?，氣血充盈，則有邪外御，病安從來？氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集。,一、虛證,虛證是對人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括， 特點(diǎn)： 正氣虛弱、不足，而邪氣并不明顯,臨床一般是以久病、勢緩者多虛證，耗損者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證，難經(jīng)四十八難“緩者為虛”、“出者為虛,一）氣虛類證,1.氣虛證 【概 念】元?dú)獠蛔?，氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，臟腑組織機(jī)能活動減弱所表現(xiàn)的證候,病 因,1.久病體虛久病多虛 2.勞

13、累過度勞則耗氣 3.年老體弱腎的精氣衰退 4.生成不足先天不足、后天飲食失調(diào) 【辨證要點(diǎn)】 神疲乏力，少氣懶言，活動時(shí)諸癥加劇，脈 虛,臨床表現(xiàn),1.精神神疲乏力 2.聲息少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短 3.頭目頭暈?zāi)垦＃院?，易感冒，活動時(shí) 諸癥加劇。 4.舌脈舌淡嫩，脈虛無力,證候分析,元?dú)馓澨摚K腑組織機(jī)能減退少氣懶言，神疲乏力； 氣虛清陽不升，不能溫養(yǎng)頭目頭暈?zāi)垦＃?肺的呼吸功能減弱聲音低微，呼吸氣短。 氣虛衛(wèi)外不固自汗； 勞則耗氣活動時(shí)諸癥加??； 氣虛無力鼓動血脈，血不上營于舌舌淡嫩；氣虛運(yùn)血無力脈按之無力,2.氣陷證,概 念】 氣陷證是氣虛無力升舉而反 下陷的虛弱證候。 【病 因】

14、勞累用力過度，損傷某一臟氣。 【辨證要點(diǎn)】 內(nèi)臟下垂 + 氣虛,臨床表現(xiàn),頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，或?nèi)臟位置下垂，或脫肛，或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。胃腑下垂臍腹中部墜脹感肝腎下垂少腹兩側(cè)重墜感,證候分析,氣陷證的病理特點(diǎn)清陽之氣不升反降，內(nèi)臟位置不能維固而下垂,本證多由氣虛進(jìn)一步發(fā)展頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，舌淡苔白，脈弱等。 中氣虧虛，脾運(yùn)失健，清陽不升，氣陷于下久泄久痢。脫肛多見久泄久痢中氣下陷之象， 或小兒正氣未充， 或大便干燥，排便時(shí) 用力過度,2.氣陷證,3.氣脫證,概 念】氣脫證是指元?dú)馓澨撘褬O，氣息奄奄欲脫的危重證候。 【病 因】1.久病氣虛的進(jìn)一步的發(fā)展；2.

15、大出血后，氣隨血脫,辨證要點(diǎn),氣息微弱欲絕，汗出不止，二便失禁，手撒身軟等氣脫的特證。 【臨床表現(xiàn)】呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏迷或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，舌質(zhì)淡白，苔白潤，脈微欲絕,證候分析,氣脫證病理特點(diǎn)元?dú)馓澨撝翗O，失于固攝。 氣脫肺失攝納呼吸微弱而不規(guī)則。 氣脫無以養(yǎng)心神失所養(yǎng)可見昏迷或昏撲。 氣脫失于固攝汗出不止，口開目合，手撒身軟，二便失禁。 氣脫無以鼓動血脈脈微欲絕,二）血虛類證,1.血虛證 【概 念】 血液虧少，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候,病 因,一、生成不足 1.化源不足營養(yǎng)缺乏 2.脾胃運(yùn)化功能減弱 3.氣虛不能生血 二、消耗過

16、多 1.各種急慢性出血或瘀血阻絡(luò)，新血不生。 2.久病耗氣傷血 3.七情內(nèi)結(jié)，用心過多,辨證要點(diǎn)】體表肌膚粘膜組織顏色淡白 + 全身虛弱（四不養(yǎng)） 【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，衍期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無力,1.血虛證,證候分析,血少不榮于色面白無華或萎黃，眼瞼、唇色淡白， 爪甲蒼白。 血不養(yǎng)頭目頭暈眼花 濡養(yǎng)功能減退 血不養(yǎng)心心悸、失眠 血不養(yǎng)經(jīng)脈手足發(fā)麻 血不養(yǎng)沖任婦女經(jīng)血量少，色淡,2.血脫證,概 念】血脫證是指突然大量出血或長期反復(fù)出血，血液亡脫的危重證候。 【病 因】多因突然的大出血所致，或由血虛發(fā)展而來。 【辨證

17、要點(diǎn)】大出血 + 亡陽（輕癥,臨床表現(xiàn),大出血嘔血、便血、崩漏、外傷 亡陽（輕癥）暈厥 面色蒼白，舌色枯白， 心悸，氣短， 四肢逆冷， 脈微或芤,三）陽虛證,概 念】 體內(nèi)陽氣虛衰，溫煦、推動、蒸騰、氣化作用不足所導(dǎo)致的一種虛寒性證候,病 因,1.久居寒處 2.過度勞倦 3.久病傷陽 4.年老火衰 5.過服寒涼 【辨證要點(diǎn)】畏寒 + 氣虛重癥,臨床表現(xiàn),冷 畏寒肢冷或腹痛喜按喜溫 稀 大便溏薄，小便清長 畏寒 淡 面色淡白，舌質(zhì)淡嫩 潤 口不渴，或渴喜熱飲 靜 脈微或沉遲無力 氣虛重癥 精神不振，神疲乏力,證候分析,該證的病理特點(diǎn)寒象明顯且氣虛程度較重。 陽氣虛，推動、氣化功能不足精神不振，面

18、色淡 白，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉 遲無力； 陽氣虛溫煦不足畏寒肢冷，或心腹寒痛，大便溏 薄，小便清長,四）陰虛證,概 念】體內(nèi)陰液虧虛，其滋潤、濡養(yǎng)、寧靜的功能減退所致的證候。 【病 因】熱病傷陰或房勞、五志過極。 【辨證要點(diǎn)】陰液不足 + 虛火上炎,臨床表現(xiàn),陰液不足口咽干燥，大便干結(jié)，小便短赤。 虛火上炎顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌 紅少苔少津，脈細(xì)數(shù),證候分析,陰液耗損人漸消瘦。 陰虛不能制陽，虛火內(nèi)擾心煩，手足心熱， 潮熱盜汗。 虛火上升兩顴紅赤，咽干口燥，舌紅少苔。 陰血不足脈細(xì) 內(nèi)有虛熱脈細(xì)兼數(shù),五）津液不足證,概 念】津液不足，又稱津虧、津傷。 津液不足證因津液虧少，全身或

19、某些臟腑組織器官失其濡潤滋養(yǎng)而出現(xiàn)的證候。 該證候?qū)賰?nèi)燥證,病 因,生成不足脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，致津液生化減少。 過分限制飲食及噎膈、反胃等，使津液 化生乏源。 喪失過多熱盛傷津耗液 大汗、吐瀉、泄利太過 【辨證要點(diǎn)】口、咽、唇、舌、皮膚皆干燥， 尿少便 干,臨床表現(xiàn),皮膚干枯無澤，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲飲水，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù),證候分析,臟腑組織失于滋養(yǎng)濡潤。 上不能滋潤口咽口燥咽干，唇燥而裂； 外不能濡養(yǎng)肌膚皮膚干燥枯槁； 下不能化生小便，濡潤大腸溲少便干。 津血虧虛致生內(nèi)熱舌紅少津，脈細(xì)數(shù),二、實(shí)證,實(shí)證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表

20、現(xiàn)的病理概括。 特點(diǎn)邪氣壅盛而正氣未虛,臨床一般是新起、暴病多實(shí)證；病情激劇者多實(shí)證；體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。 難經(jīng)四十八難有“急者為實(shí)”、“入者為實(shí)” 類經(jīng)疾病類：“見外入之病多有余，如六氣所感，飲食所傷之類也。,二、實(shí)證,病因,一、外邪侵入人體 二、臟腑功能失調(diào)痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi),一）氣滯類證,氣滯類證是指氣機(jī)的運(yùn)行失常所導(dǎo)致的里實(shí)證，常見有氣滯證、氣逆證和氣閉證等。 1.氣滯證 【概 念】氣滯證或稱氣郁證或氣結(jié)證，是人體某一臟腑，某一部位氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候,病 因,1.病邪內(nèi)阻痰飲、瘀血、宿食 2.七情郁結(jié)初病在氣 3.陽氣虛弱，溫運(yùn)無力 【辨證要點(diǎn)】脹悶疼痛或攻

21、竄作痛,臨床表現(xiàn),部位胸脅、乳房、胃脘等處的脹悶或疼痛。 疼痛性質(zhì)脹痛、竄痛、攻痛。疼痛時(shí)輕時(shí) 重，部位不固定，按之一般無形。 兼癥痛脹常隨噯氣、矢氣、嘆息或情緒好 轉(zhuǎn)而減輕，或隨憂思惱怒而加重。 脈象多弦，可無明顯舌象變化,證候分析,氣滯證的病理特點(diǎn)為：氣機(jī)運(yùn)動受到阻滯而運(yùn)行不暢。隨著病變部位的不同而有限于局部的脹悶疼痛，或攻竄疼痛的不同表現(xiàn),2.氣逆證,概 念】氣機(jī)升降失常，逆而向上所引起的證候。病理特點(diǎn)：氣機(jī)升動太過而上逆。 【病 因】感受外邪侵犯肺胃情志不遂惱怒傷肝。 【辨證要點(diǎn)】肺胃肝三臟的氣機(jī)上逆,臨床表現(xiàn),肺氣上逆咳嗽喘息； 胃氣上逆呃逆，噯氣，惡心，嘔吐； 肝氣上逆頭痛，眩暈，

22、氣從少腹上沖胸 咽,3.氣閉證,概 念】內(nèi)臟氣機(jī)閉塞或情志過激導(dǎo)致氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，閉阻不通所引發(fā)的證候。 病理特點(diǎn)：氣機(jī)逆亂，閉阻不通。 【病 因】大怒、暴驚，憂思過極閉阻氣機(jī)； 或瘀血、砂石、蛔蟲、痰濁阻 塞脈絡(luò)、管腔等。 【辨證要點(diǎn)】突然昏倒，呼吸氣粗，四肢厥冷,臨床表現(xiàn),突然昏倒，四肢厥冷。或見臟器絞痛，大小便閉，并有呼吸氣粗，聲高，脈沉實(shí)有力,證候分析,情志過激，氣機(jī)逆亂，上壅心胸突然昏倒 肝氣上逆，氣機(jī)閉塞，肺氣不宣呼吸氣粗、 聲高 陽氣內(nèi)郁，不能外達(dá)四肢厥冷 氣閉于內(nèi)，肝氣郁滯不暢脈沉實(shí)有力,二）血瘀證,概 念】離開經(jīng)脈之血未能及時(shí)排除和消散，停留體內(nèi)；或血液運(yùn)行障礙，壅積

23、于經(jīng)脈、臟腑、器官、組織之內(nèi)，失去正常生理功能者，均屬瘀血。 血瘀證由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候,病 因,一、外傷 二、氣滯血行不暢 氣虛推動血行無力 三、血寒血脈凝滯 血熱血液壅聚、血液受熬而成瘀。 【辨證要點(diǎn)】疼痛，腫塊，出血，唇、舌、爪甲青紫，脈澀,臨床表現(xiàn),1.疼痛如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜間加重。 2.腫塊在體表者，常呈青紫色包塊； 在體內(nèi)者，呈堅(jiān)硬而按之不移（又稱為“癥積”）。 3.出血反復(fù)不止，呈紫暗色， 血中多夾有血塊， 或大便色黑如柏油狀,4.色診面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚、口唇、甲爪紫暗，或皮膚絲狀紅縷，或腹壁青筋怒張。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。脈象細(xì)澀，或結(jié)代，或無脈

24、,臨床表現(xiàn),證候分析,瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，不通則痛疼痛如針刺、刀 割，部位固定； 按則氣機(jī)更窒疼痛拒按； 夜間血行較緩，瘀血加重夜間疼痛加重。 瘀血阻滯，血不循經(jīng)而外溢出血紫暗、夾血塊。 瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，肌膚失養(yǎng)面色黧黑， 肌膚甲錯(cuò),血脈瘀阻皮膚、口唇、爪甲紫暗，皮膚絲狀紅縷，腹壁青筋暴露，舌質(zhì)紫暗，脈象細(xì)澀等癥。 婦女胞宮、沖任瘀阻痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、 不孕等,證候分析,三）水液停聚證,凡外感六淫，內(nèi)傷七情，影響肺、脾、腎輸布排泄水液功能者，皆能成為水液停聚的病證。水停于內(nèi)謂之水飲，水溢于外謂之水腫,1. 痰飲證,痰飲證是指臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的證候。 宋楊仁直直指方：“稠

25、濁為痰，清稀為飲。” 隋巢元方“百病皆有痰作祟” 元朱震亨的丹溪心法“痰之為物，隨氣升降，無處不到。,痰證,概 念】痰證水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病證。 【病 因】 外感六淫，內(nèi)傷七情，形盛氣虛，過逸少勞等影響肺脾腎氣化功能，致水液未能輸布而停聚為痰,辨證要點(diǎn),吐痰或嘔吐痰涎， 或神昏時(shí)喉中痰鳴， 或肢體麻木， 或見痰核，苔膩，脈滑等,臨床表現(xiàn),痰阻于肺咳喘、咯痰、胸悶； 痰滯于胃脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎， 頭暈?zāi)垦＃?痰蒙清竅神昏癲狂，喉中痰鳴； 痰停于體表肢體麻木，半身不遂，瘰疬氣 癭，痰核乳癖，喉中異物感。 苔白膩或黃膩，脈滑,梅核氣喉中有異物梗阻感，吞之

26、不下，吐之不出,臨床表現(xiàn),2）飲證,概 念】飲證水飲質(zhì)地清稀，停滯于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等所表現(xiàn)的證候。 金匱要略：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲,病 因】 多由臟腑機(jī)能衰退或障礙等原因引起。 【辨證要點(diǎn)】以水液質(zhì)地清稀，停于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等,2）飲證,臨床表現(xiàn),痰飲水飲停留于胃腸部，腸間瀝瀝有聲。 懸飲水飲潴留于脅下，咳嗽、吐痰牽引脅下作痛。 溢飲水飲流行于四肢肌肉之間，當(dāng)汗出而不出， 身體沉重而疼痛。 支飲水飲停留于胸膈，咳逆倚息，短氣不能平臥， 其形如腫。 飲為陰邪，常見苔白滑，多見弦脈,2.水腫,水腫體內(nèi)水液停聚，泛溢肌膚引起面目、四肢

27、、胸腹甚至全身浮腫,1 ) 陽水 = 風(fēng)水相搏證,概 念】由外邪致病，其水腫性質(zhì)屬實(shí) 者，稱為陽水。 【病 因】多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等 。 【辨證要點(diǎn)】發(fā)病急驟，先見眼瞼、頭面部 腫，兼發(fā)熱，惡寒,臨床表現(xiàn),頭面浮腫，一般從眼瞼開始，繼而遍及全身， 小便短少，來勢迅速，皮膚薄而光亮。并兼惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)痠重，苔薄白，脈浮緊。 或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)。 或全身水腫，來勢較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐。舌苔白膩，脈沉,證候分析,肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯水腫先見眼瞼頭面， 肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布，溢于肌膚，迅即波及全身； 三焦不利，膀胱氣化失司小便短少

28、。 風(fēng)邪襲表惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)痠重、咽痛,風(fēng)水相搏，其證屬實(shí)。 風(fēng)水偏寒苔薄白，脈浮緊； 風(fēng)水偏熱舌紅，脈浮數(shù),證候分析,2） 陰水,概 念】由久病內(nèi)傷致病，其水腫性質(zhì)屬虛實(shí)夾雜者，稱為陰水。 【病 因】多由病久正虛，勞倦內(nèi)傷，房室不節(jié)等因素引起。 【辨證要點(diǎn)】發(fā)病緩，水腫先從足部開始，腰以下腫甚，兼神倦肢困,臨床表現(xiàn),脾虛水腫水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色白光 白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脈沉。 腎陽虛水腫或水腫日益加劇，小便不利，腰膝痠冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色白光 白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力,四）里實(shí)熱證,概 念】陽熱之邪侵襲人體，由表入

29、里 所致的證候。 【病 因】外邪傳里化熱，或熱邪直中臟 腑，使里熱熾盛。 【辨證要點(diǎn)】身熱，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅， 苔黃，脈洪數(shù),臨床表現(xiàn),熱壯熱喜冷 稠大便秘結(jié)，小便短赤 深面紅目赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干 干渴喜冷飲 動煩躁或神昏譫語，腹脹滿痛拒按，脈洪滑數(shù),證候分析,里實(shí)熱證的病理特點(diǎn)為：陽熱之邪熾烈，正 氣未虛。 里熱熾盛，蒸騰于外面紅壯熱。 熱擾心神輕則煩躁，重則神昏譫語。 熱灼津傷，引水自救口渴飲冷。 熱結(jié)腸胃腹脹滿痛拒按,腸熱液虧，傳導(dǎo)失司大便秘結(jié)。 熱傷津液小便黃赤。 舌紅苔黃，脈數(shù)均為里熱之證,證候分析,五）里實(shí)寒證,概 念】寒邪直接侵犯人體臟腑氣血而致病的證候。 【病 因】陰寒之邪

30、侵犯臟腑氣血。 【辨證要點(diǎn)】形寒，口淡不渴，舌淡白，苔白潤，脈沉遲有力,臨床表現(xiàn),冷畏寒肢冷， 稀腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽。小便清長， 淡面色蒼白，舌質(zhì)淡白， 潤口淡不渴，或渴喜熱飲，苔白潤， 靜脈緊或沉遲有力,六）蟲積證,概念 蟲侵入人體，或蟲卵、幼蟲進(jìn)入人體內(nèi)繁殖，以至氣機(jī)阻滯、營血耗損的證候,臨床表現(xiàn),疼痛，常表現(xiàn)為腹部絞痛、攻痛，疼痛劇烈。或面色淡白或萎黃，形體消瘦，唇淡、舌淡，脈細(xì)弱等癥,七）食積,定義】飲食不節(jié)，或脾胃受納、腐熟、運(yùn)化障礙，以致食物停滯胃腸的證候。 【臨床表現(xiàn)】 脘腹脹痛拒按，納呆厭食，嘔吐酸餿，泄瀉，大便腐臭如敗卵、或夾有未消化的食物，舌苔厚腐、膩，脈滑有力等癥,證候

31、分析,食積停滯，不通則痛脘腹脹痛。 按則氣滯加重疼痛拒按。 食積內(nèi)停，脾胃納運(yùn)功能障礙納呆厭食 食積內(nèi)停，大腸傳導(dǎo)失常泄瀉、便臭、夾有未 消化食物 食積停聚，濁氣上泛吞酸噯腐、苔腐膩 食滯邪盛，鼓動脈氣脈滑 食積以飲食不節(jié)病史、脘腹脹痛、厭食、苔厚膩等 癥為辨證要點(diǎn),八）毒證,毒證主要是指烈性傳染性疾病致病因素（即“疫癘之氣”）引起的證候；外感六淫疾病的重證；外科肌膚瘡瘍病癥；以及某些毒性物質(zhì)（生物、化學(xué)物質(zhì)，物理等因素）中毒引起的證候,三、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn),病程 長（久?。?短（新?。?體質(zhì) 虛弱 強(qiáng)壯 精神 萎靡 亢奮 聲息 聲低息微 聲高息粗 疼痛 隱痛、空痛 脹痛、刺痛、竄痛、絞痛

32、 喜惡 喜按 拒按,虛證 實(shí)證,虛證 實(shí)證,發(fā)熱 五心煩熱，午后潮熱 壯熱、日晡潮熱 顴紅、面色潮紅 滿面通紅、目赤 出汗 自汗、盜汗 大汗 小便 小便余瀝不禁 小便澀痛 小便失禁，遺尿 舌象 質(zhì)嫩少苔或無苔 質(zhì)老，苔厚膩 脈象 無力（虛、細(xì)、 有力（實(shí)、長、 微、弱、散、芤） 洪、弦、緊、滑,三、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn),第四節(jié) 陰陽辨證,陰陽辨證是基本的辨證大法,一）亡陰證,概 念】體液大量耗損，陰液匱乏欲竭的垂危證候。 【病 因】1.邪熱熾盛，嚴(yán)重傷陰；2.大汗、大吐、大瀉不止3.嚴(yán)重?zé)齻?辨證要點(diǎn),全身極度衰竭，神情煩躁或昏糊，汗出而粘，肢溫身熱,臨床表現(xiàn),熱肢溫身熱， 稠汗出而粘，小便極

33、少。 深面色潮紅，舌暗紅而干枯， 干唇焦，口渴欲飲，目眶凹陷，皮膚皺癟 動全身極度衰竭，神情煩躁或昏憒，脈細(xì) 躁急，按之無力,證候分析,陰液大傷則陽氣隨之亦虛全身極度衰竭。 殘余之陰精外亡汗出而粘，口渴欲飲，目 眶凹陷，皮膚皺癟，唇焦， 舌暗紅而干枯。 陰虛，寧靜作用喪失神情煩躁不安。 脈細(xì)躁急，津虧脈無以充，故按之無力,二）亡陽證,概 念】體內(nèi)陽氣嚴(yán)重喪失，陽氣衰微欲脫的危重證候。 【病 因】于大吐、大汗、大瀉或大出血之后。 【辨證要點(diǎn)】突然面色蒼白，極度衰竭，冷汗如珠，四肢厥冷，呼吸微弱,臨床表現(xiàn),大吐、大汗、大瀉或大出血之后，冷四肢厥冷，稀冷汗如珠，淡突然面色蒼白，潤舌質(zhì)淡，靜表情淡漠，

34、極度衰竭，呼吸微弱，脈 微細(xì)數(shù)無力或脈絕,證候分析,陽氣隨津血而脫，溫煦、推動、氣化作用 衰退極度衰竭，表情淡漠。 陽虛寒盛面色蒼白或青紫。 陽氣不足，推動無力呼吸淺表且微弱。 陽亡，固攝功能消失冷汗如珠； 鼓動無力脈微細(xì)或脈微欲絕,陰不勝其陽”和“陽不勝其陰”都是陰陽兩方平衡被破壞后，出現(xiàn)的偏勝偏衰的病理現(xiàn)象，如果陰陽偏勝偏衰進(jìn)一步發(fā)展，到了有陽無陰或有陰無陽的地步，就會影響生命，出現(xiàn)素問生氣通天論：“陰陽離決，經(jīng)氣乃絕”的危象，甚至死亡。清人林珮琴在類證治裁亦說：“陰陽脫離，命立傾也。,證候分析,注意亡陰證與亡陽證鑒別,第五節(jié) 八綱證候間的關(guān)系,八綱單因素“綱”（證候）之間的關(guān)系主要有相兼

35、、錯(cuò)雜、真假、轉(zhuǎn)化四種情況,一、證候相兼,證候相兼八綱中性質(zhì)不相對立的兩個(gè)或兩個(gè)以上“綱” 的并存,二、證候錯(cuò)雜,證候錯(cuò)雜八綱中性質(zhì)相對立的兩個(gè)或兩個(gè)以上“綱”的并存。證候錯(cuò)雜 常見 表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜三種情況,一）表里同病,表里同病疾病的某一個(gè)時(shí)期表證與里證并存。病因 1.感受外邪，表證未罷，外邪又入里； 2.外感表證未愈又有七情、飲食、勞役等原因造成的內(nèi)傷里證； 3.內(nèi)傷里證未愈，又復(fù)患外感,二）寒熱錯(cuò)雜,寒熱錯(cuò)雜疾病某一個(gè)時(shí)期寒證與熱證并存。臨床上寒熱錯(cuò)雜主要是在表里病位的組合和上下病位的組合。 主要有表寒里熱、表熱里寒、上寒下熱、上熱下寒等組合,表寒里熱、表熱里寒,既屬表里同

36、病，又屬寒熱錯(cuò)雜。病因：表寒里熱證 常由 表寒之邪未解又傳里化熱；或本有內(nèi)熱證，又外感寒邪。表熱里寒證 常由 表熱證誤治導(dǎo)致體內(nèi)陽氣損傷，而表熱之邪未解；素有里寒證又復(fù)感外寒之邪,上寒下熱證、上熱下寒證所涉及的“上”、“下”部位只是一個(gè)相對的概念。其病理本質(zhì)是陰陽之氣在人體上下部位同時(shí)發(fā)生盛衰變化，或陰盛于上，陽盛于下；或陽盛于上，陰盛于下,上寒下熱、上熱下寒,寒熱錯(cuò)雜也是二種或二種以上證候的病理組合，它們的組合也是通過表里上下病位的組合而實(shí)現(xiàn)的。其臨床表現(xiàn)也是二種或二種以上單因素證候臨床表現(xiàn)的疊加,二）寒熱錯(cuò)雜,三）虛實(shí)錯(cuò)雜,虛實(shí)錯(cuò)雜疾病某一時(shí)期虛證與實(shí)證并見。 一、病位（表里、上下）的錯(cuò)雜

37、常見有表實(shí)里虛證、上實(shí)下虛證、上虛下實(shí)證； 二、正邪力量對抗程度的不同而發(fā)生的錯(cuò)雜，常見有虛證夾實(shí)證、實(shí)證夾虛證、虛實(shí)并重證、上實(shí)下虛證、上虛下實(shí)證,三、證候轉(zhuǎn)化,證候轉(zhuǎn)化是指八綱中某綱在一定的條件下，朝著性質(zhì)相對立的方向發(fā)展。發(fā)展的結(jié)果是一種證候轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相對立的另一種證候。 證候轉(zhuǎn)化主要有：表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化三種情況,一）表里出入,表里出入疾病發(fā)展過程中病邪由表入里、由淺入深；或病邪從里向外透達(dá)等疾病發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的走勢,1.表邪入里,表邪入里外邪由表入里、病情由淺入深一種病勢發(fā)展。病因 邪氣過盛，或正氣虛弱，或失治、誤治。常見于外感熱病的早、中期階段。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是先有表證，后

38、有里證，在里證出現(xiàn)的同時(shí)表證消失， 實(shí)質(zhì)是病情加重，表證轉(zhuǎn)化為里證,里邪出表,里邪出表在里病邪向外透達(dá)，是外有出路、病情好轉(zhuǎn)的一種趨勢。是治療得當(dāng)、正氣恢復(fù)抗病力強(qiáng)的結(jié)果。 臨床上常表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)疹、白瘖、黃疸；或皮膚出汗；或瘡瘍出膿，隨之病情減輕、緩解,二）寒熱轉(zhuǎn)化,寒熱轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過程中人體陰陽盛衰發(fā)生了根本性的改變，出現(xiàn)了寒證轉(zhuǎn)化為熱證，或熱證轉(zhuǎn)化為寒證的一種病理情況,1.寒證轉(zhuǎn)熱,寒證轉(zhuǎn)熱寒證在一定的條件下轉(zhuǎn)化為熱證的一種病理情況。病因外感寒邪、寒濕之邪，而體內(nèi)陽氣亢盛，寒邪從陽化熱；因寒證過用溫燥之品損傷陰液所致。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)原為寒證，后現(xiàn)熱證而同時(shí)寒證消失,2 .熱證轉(zhuǎn)寒,熱證轉(zhuǎn)寒熱證在一定條件下轉(zhuǎn)化為寒證的 一種病理情況。 病因熱邪亢盛，耗傷正氣，機(jī)能衰退；熱證過用寒涼之品，損傷陽氣所致。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)原為熱證后出現(xiàn)寒證而 同時(shí)熱證消失,三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化,虛實(shí)轉(zhuǎn)化是指在疾病的發(fā)展過程中，正邪雙方力量發(fā)生根本性改變，出現(xiàn)了實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證，或虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證的一種病理情況,1.實(shí)證轉(zhuǎn)虛,實(shí)證轉(zhuǎn)虛在疾病發(fā)展過程中，邪氣漸卻， 正