婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD) 是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌,概念,葡萄胎（水泡狀胎塊,組成胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。 滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變 分為完全性/部分性,概念,滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生,絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣,間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失,病理,1. 停經(jīng)后陰道流血 可伴水泡樣物,2. 子宮異常增大、變軟,3. 妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象,4. 卵巢黃素化囊腫,5. 腹痛,臨床表現(xiàn),6. 甲亢征象,一旦確診，及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物

2、,處理原則,1健康史 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。 2身心狀況 停經(jīng)后反復(fù)不規(guī)則陰道流血 ; 擔(dān)心、恐懼 3相關(guān)檢查 產(chǎn)科檢查：子宮大、軟，捫不到胎體 人絨毛膜促性腺激素測(cè)定：異常增高 超聲檢查：“落雪狀”、“蜂窩狀,護(hù)理評(píng)估,焦慮 與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。 自尊紊亂 與分娩的期望得不到滿足及對(duì)將來(lái)妊娠擔(dān)心有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān),護(hù)理診斷/問(wèn)題,1. 病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮手術(shù)。 2. 病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。 3. 病人能陳述隨訪的重要性和具體方法,預(yù)期目標(biāo),2. 嚴(yán)密觀察病情 陰道流血，生命體征

3、，HCG,1. 心理護(hù)理 評(píng)估心理承受能力，對(duì)治療方案的接受，講解病情,護(hù)理措施,刮宮術(shù)前 配血、開(kāi)放靜脈 術(shù)中 觀察病人反應(yīng) 術(shù)后 刮出物送檢、會(huì)陰部護(hù)理,3. 配合治療,護(hù)理措施,護(hù)理措施,4. 健康教育 營(yíng)養(yǎng)、休息、預(yù)防感染 刮宮術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁性生活和盆浴 高危者預(yù)防性化療 5. 隨訪指導(dǎo) 內(nèi)容/時(shí)間 隨訪2年，嚴(yán)格避孕1年,結(jié)果評(píng)價(jià),病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成清宮術(shù)。 病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加。 病人和家屬了解隨訪的重要性，并能正確地參與隨訪全過(guò)程,第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌

4、和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,概念,侵蝕性葡萄胎（invasive mole,葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。 一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi),概念,絨毛膜癌（choriocarcinoma,一種高度惡性的腫瘤 可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠,概念,滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死 仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu),病理,侵蝕性葡萄胎,滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血壞死 絨毛結(jié)構(gòu)消失,病理,絨毛膜癌,1. 無(wú)轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,清宮后陰道不規(guī)則流血 子宮不能如期復(fù)舊 卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在 腹痛 假孕癥狀,臨床表現(xiàn),2. 轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,肺：最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位,陰道

5、及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié),腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因,臨床表現(xiàn),肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛,以化療為主，手術(shù)和放療為輔,處理原則,1. 健康史 陰道流血，葡萄胎，HCG ，轉(zhuǎn)移灶，化療,2. 身心狀況 陰道不規(guī)則流血，腹腔內(nèi)出血及腹痛；轉(zhuǎn)移灶癥狀。 3. 相關(guān)檢查 血、尿HCG ：清宮后9w以上， HCG持續(xù)高水平或下降后又上升 胸部X線檢查：棉球狀、團(tuán)塊狀陰影,護(hù)理評(píng)估,角色紊亂 與較長(zhǎng)時(shí)間住院和接受化療有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移,護(hù)理診斷/問(wèn)題,1病人能主動(dòng)參與治療護(hù)理活動(dòng)。 2病人適應(yīng)角色改變,預(yù)期目標(biāo),1. 心理護(hù)理 評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式，提供信息，樹(shù)立信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是

6、腫瘤中對(duì)化療效果最好的一種,2. 嚴(yán)密觀察病情 腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶,3. 配合治療方案 化療護(hù)理；手術(shù)前后護(hù)理,護(hù)理措施,肺轉(zhuǎn)移 休息，吸氧：減少消耗 用藥：鎮(zhèn)靜、化療 對(duì)癥護(hù)理：咯血者取頭低患側(cè)臥位,陰道轉(zhuǎn)移 臥床休息，減少局部刺激 配血備用 大出血時(shí)，取長(zhǎng)紗布條壓迫,護(hù)理措施,4. 轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理,腦轉(zhuǎn)移 臥床休息，嚴(yán)密觀察 配合治療：用藥、檢查 預(yù)防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等 昏迷、偏癱病人的護(hù)理,護(hù)理措施,5.健康教育 營(yíng)養(yǎng)：保證攝入量 休息：防消耗 預(yù)防感染 隨訪指導(dǎo) 避孕措施：首選避孕套,護(hù)理措施,1住院期間病人能主動(dòng)配合治療方案。 2病人獲得一定的化療自我護(hù)理知識(shí)、技能,結(jié)果評(píng)價(jià),第三節(jié)

7、 化療病人的護(hù)理,概念,指對(duì)于腫瘤的化學(xué)藥物治療。 已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 對(duì)化療最敏感,作用機(jī)制,1. 影響DNA合成 2. 干擾RNA復(fù)制 3. 干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成 4. 阻止紡錘絲形成 5. 阻止蛋白質(zhì)合成,藥物種類,烷化劑：抗瘤新芥、消瘤芥 抗代謝藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 抗生素：放線菌素D 抗腫瘤植物藥：長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿,常見(jiàn)藥物毒副反應(yīng),骨髓抑制：外周白細(xì)胞和血小板 消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍 神經(jīng)系統(tǒng)損害 藥物中毒性肝炎 泌尿系統(tǒng)損傷 皮疹、脫發(fā),護(hù)理評(píng)估,1. 健康史 腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì) 2. 身心狀況 用藥前和用藥中測(cè)體重以決定用藥劑量 3. 相關(guān)檢查 WBC 4.0109/L 不能用藥 3.0109/L 考慮停藥,護(hù)理診斷/問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)。 自我形象紊亂 與化療所致頭發(fā)脫落有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān),預(yù)期目標(biāo),1. 病人能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要。 2. 病人能接受自己形象的改變。 3. 病人未發(fā)生嚴(yán)重感染,護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理 休息、營(yíng)養(yǎng) 病情觀察：