護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范講義

1、護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范,行于至誠(chéng) 止于至善,明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在 掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為病人提供安全的、有序的、滿意的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),目的,行于至誠(chéng) 止于至善,概念,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生 ） 風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)患者、護(hù)理人員、陪護(hù)人員可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確決策，把風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程,行于至誠(chéng) 止于至善,每天世界上有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的病人，能安全、成功接受醫(yī)療服務(wù)

2、，但亦有實(shí)證顯示，盡管醫(yī)療專業(yè)人士努力地工作，仍有醫(yī)療事故發(fā)生，病人仍有受傷害的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)既可以是對(duì)患者的傷害，也可以是醫(yī)院為此遭受索賠的代價(jià)，甚至使醫(yī)院丟失市場(chǎng)份額。因此，可以把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)理解為存在于整個(gè)診療過程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。如：醫(yī)療事故、醫(yī)療護(hù)理缺陷、醫(yī)療護(hù)理意外、并發(fā)癥以及由上述因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛、訴訟等,因此，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高識(shí)別和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。 臨床較常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如：藥物過敏性休克、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、用錯(cuò)藥物、導(dǎo)管脫落、跌倒、壓瘡、燙

3、傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等,一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法,按風(fēng)險(xiǎn)管理流程實(shí)施管理！ 1、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析） 2、制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 3、健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 4、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施 5、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià) 6、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),博愛 敬業(yè) 奉獻(xiàn) 創(chuàng)新,第一步、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析,方法： 查詢文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯(cuò) 收集院外護(hù)理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬 考核護(hù)理人員能力 確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程 明確病人安全上存在的和潛在的危害,行于至誠(chéng) 止于至善,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別,1.充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為的特殊

4、性所致的風(fēng)險(xiǎn) 2.充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為侵襲性及系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)，任何一種護(hù)理行為都具有兩重性，它包含著有益性和有害性兩個(gè)方面。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對(duì)患者的侵襲，如果這些行為符合要求，方法正確，對(duì)患者的康復(fù)將起促進(jìn)作用,如果患者體質(zhì)異常，藥物本身發(fā)生毒副作用，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過失，就可能給患者帶來危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐實(shí)際上是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險(xiǎn)。 例如：手術(shù)時(shí)使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等,3.充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為的局限性所致的風(fēng)險(xiǎn) 4.充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為具有試行錯(cuò)誤的性質(zhì)所致的風(fēng)險(xiǎn)

5、5.充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為的道德要求所致的風(fēng)險(xiǎn) 6.充分認(rèn)識(shí)病人的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn),必須有正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),1. 正視醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與已無關(guān)的態(tài)度。 2. 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)既有客觀決定因素，又有可控制的方面，能夠靠發(fā)揮主觀能動(dòng)性做到最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn),3. 學(xué)法懂法，依法處理醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在維護(hù)患者利益的同時(shí)，維護(hù)自身合法權(quán)益，消除對(duì)待醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一切消極情緒。 4. 加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，改善服務(wù)意識(shí)與態(tài)度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系,5. 建立可行性研究的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，制訂醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范，有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 6. 一旦發(fā)生醫(yī)療不安全事件，要勇于承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，積極化解風(fēng)險(xiǎn)。從

6、宏觀角度正確處理好風(fēng)險(xiǎn)管理與業(yè)務(wù)發(fā)展的關(guān)系，理性地支持業(yè)務(wù)發(fā)展，在業(yè)務(wù)發(fā)展的同時(shí)，充分考慮潛在的風(fēng)險(xiǎn),常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重原因,1、不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度 2、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 3、藥品管理混亂 4、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 5、不嚴(yán)于職守 6、巡視病房不周，觀察病情不細(xì)。使病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤搶救時(shí)機(jī)。 7、不忠誠(chéng)老實(shí),識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),密切關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“三重點(diǎn)”： “三重點(diǎn)”：重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)間段的管理 研究表明： 1 新護(hù)士和五年內(nèi)護(hù)士是高危人群 2 外、婦、兒、急診是高危科室 3工作量與風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-病人,確定重點(diǎn)病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳；預(yù)

7、計(jì)會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人 B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費(fèi)用過高的； C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患 的病人 D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等 E類：傳染?。最?、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等,行于至誠(chéng) 止于至善,識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),重點(diǎn)病人管理： 交接班制度 24小時(shí)上報(bào)制度 三級(jí)查房制度 護(hù)士長(zhǎng)的作用 護(hù)理部跟蹤隨訪,行于至誠(chéng) 止于至善,重點(diǎn)病人登記上報(bào)表.doc,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-操作,護(hù)理操作前的評(píng)估： 一般風(fēng)險(xiǎn)： 所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)（無菌技術(shù)、查對(duì)制度等） 具體操

8、作的風(fēng)險(xiǎn)： 全面評(píng)估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案 針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)： 是否準(zhǔn)確預(yù)測(cè)取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對(duì)患者的健康狀況掌握程度,行于至誠(chéng) 止于至善,第二步、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃,建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)： 護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性 問題制定防范預(yù)案提出有針對(duì)性的防范措施。 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本專科措施，及時(shí)上報(bào)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責(zé),行于至誠(chéng) 止于至善,第三步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,一）不斷完善修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度 修訂各

9、班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn) 上班第一件事？首要工作？ 修訂護(hù)理規(guī)章制度可操作、有效性,行于至誠(chéng) 止于至善,患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案 預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案 預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案 防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案 預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案 預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案 病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定,二）制定病人安全管理預(yù)案,行于至誠(chéng) 止于至善,三）制定病區(qū)安全管理預(yù)案,預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案 預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序 突然停電處理預(yù)案 陪護(hù)人員的管理規(guī)定 規(guī)范遇意外事件如何處理和上報(bào),行于至誠(chéng) 止于至善,四）規(guī)范關(guān)鍵過程管理,實(shí)施： 病人皮膚管理規(guī)定實(shí)施皮

10、膚評(píng)估制、“褥瘡報(bào)告制”、“褥瘡預(yù)報(bào)制” 危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表 急診手術(shù)病人交接登記 預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案,行于至誠(chéng) 止于至善,五）規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理,實(shí)行科室急救物品交接、維護(hù)、保養(yǎng)記錄 制定各?？苾x器操作規(guī)程。 監(jiān)控設(shè)備管理,行于至誠(chéng) 止于至善,六）規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥,制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí) 毒麻劇限藥,行于至誠(chéng) 止于至善,七）規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理,節(jié)假日 制定節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定 提示：護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目（病人、設(shè)備、物品、藥品、人員等）；節(jié)日期間護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任組長(zhǎng)查房制 提醒：護(hù)士長(zhǎng)須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（

11、關(guān)注重點(diǎn)病人、重點(diǎn)護(hù)理人員） 夜間、中午、交接班、工作繁忙或閑暇時(shí) 護(hù)士考試前,德高 技精 仁愛 守信,八）規(guī)范教學(xué)安全管理,1、帶教教員資格的認(rèn)定、考核。 2、專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員，建立實(shí)習(xí)學(xué)員個(gè)人檔案（教學(xué)護(hù)士） 3、實(shí)習(xí)學(xué)員出科調(diào)查 4、實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查教員 評(píng)教評(píng)學(xué)會(huì)議（教學(xué)護(hù)士激勵(lì)機(jī)制,德高 技精 仁愛 守信,九）護(hù)理告知-痕跡管理,病人拒絕治療、護(hù)理 特殊護(hù)理操作前告知 新入院病人帶褥瘡 住院病人陪護(hù)告知 應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知 各科根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科 相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容,德高 技精 仁愛 守信,十）規(guī)范護(hù)理記錄,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 具有法律意識(shí) 客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué) 與醫(yī)生記錄相符,

12、德高 技精 仁愛 守信,十一）培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力,1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí) 學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、法律法規(guī) 及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息 學(xué)習(xí)護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）類別 組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)法律層面 2、職業(yè)道德、職業(yè)精神 進(jìn)行護(hù)士素質(zhì)教育 幫助護(hù)士減輕壓力，專心工作（注意力分配的穩(wěn)定性,德高 技精 仁愛 守信,3、考試、提問 護(hù)理規(guī)章制度 護(hù)理安全預(yù)案：情景模擬演練，考試 病區(qū)安全管理規(guī)定 病人安全管理預(yù)案 用藥安全管理規(guī)定 輸血反應(yīng)處理流程,博愛 敬業(yè) 奉獻(xiàn) 創(chuàng)新,第四步、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效,1、建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。 （三級(jí)質(zhì)控體系，患者滿意度調(diào)查，出

13、院病人隨訪） 2、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果：年護(hù)理缺陷、糾紛、投訴對(duì)比,博愛 敬業(yè) 奉獻(xiàn) 創(chuàng)新,3、實(shí)施專項(xiàng)安全檢查,檢查核心護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。 二人核對(duì)到班到人，三查具體到班到人。 醫(yī)囑班班核對(duì)；臨時(shí)醫(yī)囑二人核對(duì)制。 病區(qū)安全管理預(yù)案。 病人安全管理預(yù)案。 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和可行性,博愛 敬業(yè) 奉獻(xiàn) 創(chuàng)新,4、病人安全概念性的思考,醫(yī)療錯(cuò)誤事件是一連串的過失所造成的 多半的醫(yī)療不良事件并非因個(gè)人疏忽或缺乏訓(xùn)練 75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的錯(cuò)誤 奶酪原理 墨菲定律這樣描述：凡事只要有可能出錯(cuò)，那就一定會(huì)出錯(cuò),博愛 敬業(yè) 奉獻(xiàn) 創(chuàng)新,二、護(hù)理安全文化建設(shè),觀念：最佳狀態(tài)-不斷尋找最佳解決問題的方案

14、提升護(hù)士“誠(chéng)信和責(zé)任感” 減壓-傾訴與關(guān)懷 強(qiáng)化安全意識(shí) 法律意識(shí) 舉證意識(shí) 自我保護(hù) 責(zé)任意識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)防范 防患未然,患者信賴 員工自豪 同行尊重 社會(huì)滿意,行于至誠(chéng) 止于至善,一）*關(guān)鍵品格的培養(yǎng),如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？ 崗前培訓(xùn)、遇事教育 優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)： 忠誠(chéng)：“忠于職守” 自律：自己管理自己約束行為、提升品格 奉獻(xiàn)：對(duì)社會(huì)的責(zé)任 護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃：目標(biāo)約束行為,行于至誠(chéng) 止于至善,二）*營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍,安全文化的標(biāo)志：針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境 鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件 “懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤 懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題 不重罰！不責(zé)怪！ 目

15、 的：取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報(bào)！ 鼓勵(lì)教育優(yōu)于懲罰,行于至誠(chéng) 止于至善,三）創(chuàng)造安全討論的空間共同面對(duì)問題,每月一次安全討論+隨機(jī)討論 分析原因：鼓勵(lì)科室自查找問題、分析原因 當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒做、做了不該做的 缺少知識(shí)、有知識(shí)不會(huì)用（不會(huì)判斷） 管理系統(tǒng)缺陷：制度、流程、規(guī)范 制定管理對(duì)策：管理者、護(hù)士、制度 管理方法、設(shè)計(jì)護(hù)理流程,行于至誠(chéng) 止于至善,四）法律提示、安全提示,違法： 不巡視病房 不據(jù)實(shí)記錄 不認(rèn)真查對(duì) 不履行職責(zé) 不落實(shí)常規(guī) 不遵守制度,行于至誠(chéng) 止于至善,牢固樹立：守法、執(zhí)法,執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé),行于至誠(chéng) 止于至善,五）護(hù)士

16、安全行為準(zhǔn)則,十不查對(duì)、十不執(zhí)行,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)士交接班“十不交、十不接,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,各項(xiàng)查對(duì)時(shí),防止主觀臆斷,行交接班時(shí),防止工作脫節(jié),單獨(dú)值班時(shí),防止精神倦怠,假日值班時(shí),防止思想渙散,業(yè)務(wù)生疏時(shí),防止隨意蠻干,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,多人值班時(shí),防止相互依賴,工作清閑時(shí),防止大意散漫,臨床帶教時(shí),防止放任自流,人員變更時(shí),防止情緒波動(dòng),工作繁忙時(shí),防止草率慌亂,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,六）特殊環(huán)節(jié)的安全控制,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,1.如何正確識(shí)別患者 2.藥品管理安全 3.輸血輸液安全管理 4.手術(shù)護(hù)理安全管理 5.醫(yī)囑管理處

17、理,三查八對(duì) 三查：操作前、操作中、操作后查 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時(shí)間 、有效期,如何正確識(shí)別患者,藥品管理安全,1.藥品分類放置: 2.按失效期先后放置: 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé) 4.包裝相似的藥品: 5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽: 6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用,藥品管理安全,給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守 具體要求： 1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 3.安全正確用藥 4.觀察用藥反應(yīng),藥品管理安全,輸血輸液安全管理,輸液安全管理 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物 3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合

18、理使用靜脈 4.嚴(yán)防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌 6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入 7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視 8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間,輸血安全管理 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì) 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完 4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí) 7.樹立自我保護(hù)的意識(shí),1.防止接錯(cuò)病人 2.防止壓瘡和損傷 3.防止延誤手術(shù)時(shí)間 4.防止物品清點(diǎn)有誤（多物品 少物品都不行） 5.防止手

19、術(shù)部位錯(cuò)位 6.防止電灼傷 7.防止用藥 輸血錯(cuò)誤 8.防止護(hù)理教學(xué)中的差錯(cuò),手術(shù)護(hù)理安全管理,醫(yī)囑管理處理,無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上 臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑,醫(yī)囑管理處理,處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑 對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。 誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名。 可拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。 新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。 病人提出疑問要核對(duì)清楚。 醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)，每周總查對(duì)2次,三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范缺陷案例,病例 1 一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再

20、也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點(diǎn)沒扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜點(diǎn)。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個(gè)小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手,病例 2 有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難控制飲食，也就很難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位醫(yī)生交流：醫(yī)生，求你治好我的病吧。醫(yī)生說：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說：那我就得餓著嗎，醫(yī)生說，那可不，吃多了就不行！那時(shí)是80年代中期，還沒有整體護(hù)理和健康教育的說法。結(jié)果，病人自殺了,病例 3 在同一

21、個(gè)病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽(yáng)光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個(gè)人換了過來。兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是O型血和B型血。護(hù)士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上我腰疼的厲害！結(jié)果大家知道了吧？輸錯(cuò)血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng),病例4 有個(gè)護(hù)士上夜班，很忙，給病人的腳上輸上甘露醇，也沒巡視，到拔針時(shí)，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在了血管外，也沒及時(shí)處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護(hù)士馬上給他用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才

22、消腫，沒導(dǎo)致壞死,病例5 有一位年過花甲的男性病人，到一個(gè)職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了皮試液并做了皮試。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。不一會(huì)兒，病人感覺心慌、胸悶，呼吸困難，護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生，急檢心電圖，測(cè)量血壓，醫(yī)生診斷心臟問題，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡,家屬不能接受這一事實(shí)，申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為，護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人的病情估計(jì)不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時(shí)就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能,病例6 一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動(dòng)過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時(shí)都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。我不敢說護(hù)士有什么責(zé)任，但確實(shí)有個(gè)別護(hù)士每天在測(cè)量病人體溫時(shí)并不測(cè)病人的脈搏，只是靠目測(cè)病人的狀態(tài)來估計(jì)脈搏的次數(shù)。我認(rèn)為，這樣的護(hù)士出事故是必然的，不出事故才是偶然的,病例7 一位個(gè)體醫(yī)生，用挺便宜的價(jià)格買了一批“先鋒霉素