變態(tài)反應(yīng)性皮膚病診治

1、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,接觸性皮炎 Contact Dermatitis CD 濕 疹 Eczema 藥 疹 Drug Eruption,Contact Dermatitis,接觸性皮炎,概 述,定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸 部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)。 分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎 ( irritant dermatitis) 變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 (allergic contact dermatitis,病因與發(fā)病機(jī)理 (Pathogenesis and etiology,病因： 動(dòng)物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲 植物性：蕁麻、補(bǔ)骨脂、銀杏等 化學(xué)性：染料、金屬、化妝品、塑料 發(fā)病機(jī)

2、理： 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(型) Delayed-type hypersensitivity,病因與發(fā)病機(jī)理(Pathogenesis and etiology,再次接觸 致敏物,致敏物(半抗原,皮膚角質(zhì)蛋白 (載體蛋白,完全抗原,抗原提呈細(xì)胞 （APC,T細(xì)胞活化、增殖,致敏T細(xì)胞,效應(yīng)T細(xì)胞,炎癥因子,臨床表現(xiàn)(manifestation,接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期。 起病一般較急，病程較短； 皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位； 皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清； 自覺(jué)瘙癢、燒灼感，可有疼痛感； 有自限性,硝酸刺激,強(qiáng)堿刺激,敵敵畏刺激,化學(xué)物品刺激,隱翅蟲皮炎,含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手

3、表帶引起的接觸性皮炎,帽塑料內(nèi)襯引起的 接觸性皮炎,金屬眼鏡架中的鎳引起 的眼眶周接觸性皮炎,塑料拖鞋帶引起,松緊帶引起,氯霉素眼藥水引起,金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎,紅花油引起接觸性皮炎,染 發(fā) 皮 炎,化妝品皮炎,診斷與鑒別診斷(Diagnosis and differential diagnosis,診斷要點(diǎn) 病史、接觸史、職業(yè) 皮損特點(diǎn) 斑貼試驗(yàn) (patch test) 鑒別診斷 急性濕疹 丹毒,丹 毒,治 療（treatment,一般治療：查找并去除接觸致敏物，避免再次 接觸。 藥物治療： 抗組胺藥：撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等； 皮質(zhì)激素：小劑量短療程，一般用于急性皮炎； 輔助治療：V

4、itC、鈣劑等； 局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、 止癢、 保護(hù)安撫為主要原則,濕 疹,Eczema,概 述,eczema來(lái)源于希臘語(yǔ)skzein，意思是“起 泡”； 濕疹與接觸性皮炎有時(shí)可互相轉(zhuǎn)變； 在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣， 治療也較困難； 遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用,病因與發(fā)病機(jī)理,病因：復(fù)雜多樣難確定。綜合發(fā)病因素 內(nèi)部因素： 慢性炎癥性疾病 胃腸道疾患、寄生蟲感染 代謝、內(nèi)分泌疾病 精神、神經(jīng)因素 外部因素： 氣候改變； 季節(jié)變化,病因與發(fā)病機(jī)理,環(huán)境影響； 飲食、職業(yè)、各種微生物的侵襲。 遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)” 濕疹與遺傳的關(guān)系。 發(fā)病機(jī)理： 主要為遲發(fā)型

5、變態(tài)反應(yīng) 其他發(fā)病機(jī)理,臨床表現(xiàn),根據(jù)發(fā)病時(shí)間、皮疹的不同特點(diǎn)及病理改變不同分三種類型： 急性濕疹：起病急，病程短。早期以紅腫、 丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲 出，表現(xiàn)“濕”的典型特點(diǎn)。皮損對(duì)稱， 境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體 任何部位,急性濕疹,創(chuàng)傷周圍濕疹,臨床表現(xiàn),亞急性濕疹： 一般由急性濕疹發(fā)展而來(lái)。 紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液 減輕。以丘疹、鱗屑、細(xì)微皸裂為主， 可有點(diǎn)狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及 痂皮，仍有瘙癢,亞急性濕疹,臨床表現(xiàn),慢性濕疹： 可由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可一開(kāi) 始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂 為主。境界相對(duì)清楚，有散在丘疹、 色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長(zhǎng)

6、,慢性濕疹,臨床表現(xiàn),特殊類型及特殊部位濕疹 傳染性濕疹樣皮炎 自身敏感性濕疹 嬰兒濕疹 乳房濕疹 手部濕疹 肛門濕疹 錢幣狀濕疹,傳染性濕疹樣皮炎,自身敏感性濕疹,嬰兒濕疹,手部濕疹,泛發(fā)性濕疹,乳房濕疹,陰囊濕疹,小腿濕疹,診斷與鑒別診斷,診斷：臨床診斷為主 病史：病程一般較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作； 皮損特點(diǎn)：多形性、對(duì)稱性、滲出性、 境不清、瘙癢性； 病理改變 鑒別診斷： 接觸性皮炎 神經(jīng)性皮炎 手足癬,急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別,慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別,神經(jīng)性皮炎,手足癬,治 療,一般治療：避免可能誘發(fā)、加重本病的因素，查 找致敏物。 藥物治療： 抗組胺藥：H1、H2受體拮抗劑 皮質(zhì)類固

7、醇激素：利與弊 抗生素的使用： 輔助藥物：VitC、VitB、鈣劑、硫代硫酸鈉等 局封、靜封 局部用藥：不同類型采用不同治療原則和藥物 劑型,治 療,物理治療：主要用于慢性濕疹 冷凍、激光、淺層X(jué)線、同位素、PUVA,藥 疹,Drug Eruption,概 念,藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入體內(nèi)，引起皮膚粘膜的炎癥反應(yīng)。 途徑： 內(nèi) 服 灌 腸 注 射 栓劑使用 吸 入 破損皮膚,病 因,臨床上常見(jiàn)的藥物有： 抗 生 素 類：青霉素、磺胺類藥物 解熱鎮(zhèn)痛類：APC、氨基比林、撲熱息痛 鎮(zhèn)靜催眠及抗癲癇藥：巴比妥類、苯妥英鈉 異種血清及疫苗：破傷風(fēng)抗毒素、 中 藥,個(gè)體因素,藥物因素：任何一種藥物在一定條

8、件下都可能引起藥疹,發(fā)病機(jī)制（一,變態(tài)反應(yīng),藥 物（半抗原,機(jī)體內(nèi)大分子物質(zhì) （載 體,完全抗原,型,型,型,型,變 態(tài) 反 應(yīng),變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn),只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的用藥者 皮疹的輕重與藥理及毒理作用、用藥量無(wú)關(guān) 有一定的潛伏期 皮疹形態(tài)各異，少有特異性 交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏 停用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效,發(fā)病機(jī)制（二,非變態(tài)反應(yīng) （1）藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放： 有些藥物本身就是組胺釋放劑 （2）過(guò) 量 反 應(yīng) （3）蓄 積 作 用 （4）光毒性反應(yīng),臨床表現(xiàn),藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣 固 定 型 藥 疹 發(fā) 疹 型 藥 疹 蕁 麻 疹 型 藥 疹 紫 癜 型 藥 疹 多 形 紅 斑 型 藥 疹 大皰性表皮松解型藥疹 剝脫性皮炎型藥疹,臨床表現(xiàn),重型藥疹 重癥多形紅斑型藥疹 大皰性表皮松解型藥疹 剝脫性皮炎型藥疹,固定型藥疹,發(fā)疹型藥疹,多形紅斑型藥疹,紫 癜 型 藥 疹,光 感 性 藥 疹,剝脫性皮炎型藥疹,大皰性表皮松解型藥疹,診 斷,診斷依據(jù) 有明確的用藥史 有一定的潛伏期 除固定型藥疹外，皮疹多對(duì)稱分布，顏色鮮紅 瘙癢明顯 排除與皮疹相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病,鑒別診斷,麻疹、猩紅熱 金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS） 生殖器皰疹、硬下