寧?？h胸痛中心診治流程圖終稿

1、目錄一急性胸痛的分診流程二針對(duì)不同來院途徑STEM患者的救治流程圖 三.STEM先診治后收費(fèi)流程圖 四急性胸痛患者就診床位安排方案 五急性胸痛網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院調(diào)度流程六.ACS診治流程圖七院前院內(nèi)無縫連接救治 STEMI流程 八.STEM患者救治流程圖（同二）九流程改進(jìn)的方法十疑似ACS患者初始評(píng)估流程圖 十一運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)流程圖 十三心導(dǎo)管室啟動(dòng)流程圖 十四遠(yuǎn)程會(huì)診及轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖十五區(qū)域協(xié)同救治STEMI患者流程圖（同二） 十六低危ACS及無法確定病因病人的評(píng)估流程圖 十七.NSTEMI-AC治療流程圖十八低危ACS發(fā)生病性變化時(shí)重新評(píng)估流程圖 十九.心臟生化標(biāo)志物和心電圖陰性的胸痛患者出院隨訪流程圖

2、二十.胸痛院前急救模式流程圖改進(jìn)版二十一 急性胸痛鑒別診斷流程圖 二十二. 急性肺栓塞的篩查流程圖 二十三院內(nèi)發(fā)生ACS的診治流程圖 二十四 . 主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)診流程圖 二十五. 非心源性胸痛后續(xù)處理流程圖 二十六 . 平板試驗(yàn)出現(xiàn)病情變化處理 二十七 . STMEI 溶栓流程圖急性胸痛的分診流程分診護(hù)士詢問確定為胸痛患者快速評(píng)估生命體征A.意識(shí)狀態(tài)5min內(nèi)元成B.呼吸情況C.循環(huán)情況胸痛診室12/18 導(dǎo)聯(lián) ECG測(cè)量心率、血壓 10min內(nèi)完成血氧飽和度急診醫(yī)師判讀上傳微信群急診醫(yī)師繼續(xù)診治，評(píng)估迅速呼叫急診醫(yī)師同時(shí)將患者 轉(zhuǎn)入胸痛搶救室吸氧、心電監(jiān) 護(hù)及緊急救治，如 STEMI患者 發(fā)病

3、時(shí)間12h,同意急診PCI 治療，直接送入導(dǎo)管室STEM： ST段抬高性心肌梗死；LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯；PCI:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)二.針對(duì)不同來院途徑 STEMI患者的救治流程圖（區(qū)域協(xié)同救治STEMI患者流程圖）（STEMI患者救治流程圖）STEMI的癥狀12h補(bǔ)救PCIFMC 后 3-24h CAG根據(jù)需要行延遲PCI“STEM：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)；CAG:冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；D-to-N :進(jìn)門至溶栓時(shí)間；D-to-B :進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時(shí)間；DIDO:就診-轉(zhuǎn)出時(shí)間；FMC:首次醫(yī)療接觸。三.STEMI先診治后收費(fèi)流程圖收入 CCU/ICU補(bǔ)辦手續(xù)四急

4、性胸痛患者就診床位安排方案胸痛患者就診 分診護(hù)士接診迅速安排檢診床無檢診床安排轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架床有檢診床吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征10min內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖或完成12導(dǎo)聯(lián) 心電圖上傳微信群吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征NSTEMI/UASTEMI11通知急診科醫(yī) 師，立即檢診通知心內(nèi)科、急診科醫(yī) 師，送入搶救室1J五急性胸痛網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院調(diào)度流程圖詢問患者姓名、年齡、癥狀、聯(lián)系方式、具體位置聯(lián)系120 調(diào)度及胸痛中心120出車1、傳輸患者相關(guān)資料及 12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖至微信群；2、評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，預(yù)計(jì) 120min可完成轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中 心，即可轉(zhuǎn)運(yùn)；若不能，至 就近網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院溶栓，再轉(zhuǎn)運(yùn)否是11r當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 就地?fù)尵?、傳輸患者

5、相關(guān)資料及 12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖至微信 群；2、評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，預(yù) 計(jì)2h可完成轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中 心，即可轉(zhuǎn)運(yùn)；若不能， 告知先溶栓，再轉(zhuǎn)運(yùn)；3、通知網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院告知患者治 療方案，與患者家屬簽訂 轉(zhuǎn)運(yùn)、治療協(xié)議六.ACS診治總流程圖提示心肌缺血或梗死的癥狀呼叫120外院轉(zhuǎn)診V自行來院120 : 1、評(píng)估及維持生命體征；2、12/18 導(dǎo)聯(lián)心電圖上傳胸痛微信群；3、嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷600mg或 替格瑞洛180mg； 4、電話通知胸痛中 心 ()(626615)電話了解病情，上傳12/18導(dǎo)聯(lián)心 電圖至胸痛微信群，嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷600mg或替格瑞洛 180mgSTEMI 或

6、LBBBNSTEMI/UA *是否預(yù)計(jì)FMC-to-B120CCU中危組低危組高危組繞行導(dǎo)管室溶栓24h 內(nèi)PC72h內(nèi)PCI完成術(shù)前準(zhǔn)備啟 動(dòng)導(dǎo)管室成 功失 敗危險(xiǎn)分層 必要時(shí)6-12h后重復(fù)72h內(nèi)負(fù)荷 試驗(yàn)啟動(dòng)院前 溶栓流程極高危組急診科2h內(nèi)緊急PCI補(bǔ)救PCIPCICCU3-24hCAGrw出院CAG二級(jí)預(yù)防Lj陽性陰性七院前院內(nèi)無縫連接救治 STEMI流程九流程改進(jìn)的方法十疑似ACS患者初始評(píng)估流程圖胸痛20min（可能為ACS沒有發(fā)現(xiàn)其他引起胸痛的原因 ）進(jìn)入胸痛中心10 min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，20分鐘內(nèi)完成心臟標(biāo)記物檢查沒有復(fù)發(fā)胸痛，重復(fù)心電圖和心肌標(biāo)記物檢查，陰性

7、者復(fù)發(fā)缺血性胸痛伴心電圖異?；蛐呐K標(biāo)記物陽性，確診ACSACS急性冠狀脈綜合癥；UA/NSTEMI不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死；STEM： ST段抬高性心肌梗死;LBBB:完全性左束支傳導(dǎo)阻；十一運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)流程圖胸痛加重，可疑ACS惡性心律失常呼吸困難暈厥猝死1、終止試驗(yàn)，必要時(shí) 含服硝酸甘油 2、完 成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖1、終止試驗(yàn)，2、平臥位，吸氧，CPR檢查生命體征3、完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖Jy1、終止試驗(yàn)，2、平臥 位，即刻電復(fù)律3、完 成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖1、終止試驗(yàn)，2、坐位， 吸氧，檢查心肺體征3、完成12/18導(dǎo)心電圖 丿啟動(dòng)院內(nèi)ACS診治流程送搶救室，心電監(jiān)

8、護(hù)，吸氧，開通靜脈通道排除禁忌癥送搶救室，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，開通靜脈通道排除禁忌癥送搶救室，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，開通靜脈通道排除禁忌癥靜脈抗心律失常藥物利尿、平喘轉(zhuǎn)醒未轉(zhuǎn)醒藥物搶救，維持生命 體征送CCU,進(jìn)一步診治惡性心律失常送CCU,進(jìn)一步診治心衰或哮喘送CCU,擬行心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、頭顱CT、頸動(dòng)脈B超等檢查，明確病因送ICU,心電監(jiān)護(hù)，維持生命體征陰性尋找其他導(dǎo)致胸痛的原因J運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性收入心內(nèi)科冠脈造影十二.STEMI患者急救治療流程圖STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU心臟監(jiān)護(hù)病房；PCI:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)；FMC-to-B:首次醫(yī)療接 觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間；CAG冠狀動(dòng)脈造影

9、術(shù)十三心導(dǎo)管室啟動(dòng)流程圖十四.遠(yuǎn)程會(huì)診及轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診ACS患者1、記錄12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖2、查血 cTnl、CK-MB等3、填寫電子病歷1致電胸痛中心心電圖上傳胸痛 中心微信群（626615）心內(nèi)科專家遠(yuǎn)程會(huì)診NSTEMISTEMI120min內(nèi)可否完成轉(zhuǎn)運(yùn)否1r立即溶栓低危非低危網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與 家屬談轉(zhuǎn)院事宜留當(dāng)?shù)蒯t(yī)院觀察4擇期負(fù)荷測(cè)試.轉(zhuǎn)運(yùn)至本中心*是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是否有條件轉(zhuǎn)運(yùn)呼叫120出車通知胸痛中心醫(yī)護(hù)人員 導(dǎo)管室準(zhǔn)備1否到達(dá)醫(yī)院前30min啟動(dòng)導(dǎo)管室繞行急診科 直接送至導(dǎo)管室十六.低危ACS及無法確定病因 患者的評(píng)估流程十七.NSTEMI-ACS臺(tái)療流程圖評(píng)估下列因素*GRACE

10、評(píng)分*抗心絞痛治療的反應(yīng)*心肌生化標(biāo)記物(cTn ,D-Dimer,BNP*重復(fù)或連續(xù)ST段監(jiān)測(cè)*出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估緊急介入治療(120min)1. 在藥物治療下持續(xù) 或復(fù)發(fā)性心絞痛伴或 不伴心電圖改變2. 心力衰竭或血流動(dòng) 力不穩(wěn)定3. 威脅生命的心律失 常早期介入治療(140或多個(gè) 高危因素(1) cTnI 陽性(2) 動(dòng)態(tài)性ST段或T波 變化(3) DM(4) 腎功能不全(GFROml/min* m2)(5) 心功能不全(EF小于40%(6) 早期梗死后心絞痛(7) 心肌梗死病史(8) 近6個(gè)月內(nèi)PCI史(9) CAB(冠狀動(dòng)脈旁路 移植術(shù))病史延遲介入治療(72h)GRACE 評(píng)分 140或

11、多個(gè)高危因素早期保守治療1. 無復(fù)發(fā)性胸痛2. 無心力衰竭指征3. 入院及6-12h無 新的心電圖變化4. 入院后6-12h cTnI (-)，八低危ACS發(fā)生病情變化時(shí) 重新評(píng)估流程20min完成心臟標(biāo)記物、D-二聚體等檢查進(jìn)入STEMI流程按照危險(xiǎn)分層 給予相應(yīng)救治于搶救室繼續(xù)查找 病因：如行主動(dòng)脈 或肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT明確診斷與相應(yīng)治療程序十九.心臟生化標(biāo)志物和心電圖陰性的 胸痛患者出院隨訪流程圖二十.胸痛院前急救模式流程圖二十一.急性胸痛鑒別診斷流程廣低血壓，頑固性低氧血癥，ECGf肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT深靜脈B進(jìn)入 CCU/ICU,評(píng)估溶栓指針提示SIQHITIII, D二聚體高X_J超，進(jìn)入肺

12、栓塞流程J其他非心源性疾病廠1呼吸困難，一側(cè)呼吸一減弱或(胸片或胸部CT 胸外科閉式引消失k明確是否氣胸丿流呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、肺炎骨骼肌肉疾病：肋軟骨炎、脊椎疾病消化系統(tǒng)疾病：胃食管反流病、膽囊炎、急性胰腺炎精神障礙：驚恐發(fā)作皮膚疾病：帶狀皰疹其他引起胸痛的疾病二十二、急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖肺動(dòng)脈增強(qiáng)CTD2聚體，心電圖，床旁心超陰性陽性查找其他病因D2聚體升高心電圖新發(fā) S1Q3T3 III/avF 呈QS伴T波倒置，V1-V3 呈rS/QS伴T波倒置，RBBB 床旁心超右心擴(kuò)大，室壁運(yùn) 動(dòng)異常，肺動(dòng)脈高壓丿r確診或高度疑似肺栓塞，靜脈溶栓D2聚體陰性心電圖無肺高壓表現(xiàn)心超無右心功能異常查找其他病因二十三、院內(nèi)ACS患者救治流程圖備注：ACS患者執(zhí)行先治療后付費(fèi)制度。二十四、主動(dòng)脈夾層診療流程圖二十五、非心源性胸痛后續(xù)處理流程圖高血壓伴背部撕裂痛1!主動(dòng)脈增強(qiáng)CT1F主動(dòng)脈夾層h.J11、入搶救室2、降壓3、心外科會(huì)診4、主動(dòng)脈夾層流程D二聚體高 低氧血癥1肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT1r*肺栓塞1 F張力性氣胸1、