神經(jīng)系統(tǒng)檢查.pptx

1、Glossary,palpable contraction proprioceptive cognitive ataxia ipsilateral,需要的器具,大頭針,棉簽,檢眼鏡,叩診錘,128 Hz音叉,筆式電筒,壓舌板,Six Parts of Neuro Exam,Mental State Cognitive Function Cranial Nerves Motor System Sensory System Reflexes,MOTOR SYSTEM - Motor Function,Voluntary movement Muscle power 肌力 Muscle Tone 肌張

2、力 Muscle Bulk 肌,Involuntary movement,Voluntary movement - Muscle power (肌力,Classic grading scores 0 no contraction palpable contraction; little visible horizontally along bed surface against gravity only; against gravity full strength,Classification 單癱:一側(cè)肢體 偏癱:一側(cè)肢體;同側(cè)中樞性面癱及舌癱 截癱:雙下肢 交叉癱:同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹;對(duì)

3、側(cè)肢體中樞性偏癱,Muscle Tone Decreased Floppy Flaccid Hypotonic 張力減退 Normal Increased Spastic 痙攣的 Rigid,Voluntary movement,Muscle Bulk Atrophy 萎縮 Fasciculation 肌束顫動(dòng),Involuntary movement,hand tremor resting senile kinetic postural Tetany,錄像 不自主運(yùn)動(dòng) 患者的姿勢(shì) 是否有肌肉萎縮 步態(tài) 肌張力 囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié),三)共濟(jì)運(yùn)動(dòng): 主

4、要評(píng)估小腦功能,任何一個(gè)動(dòng)作的完成都必須有一定的肌群參加，如主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、協(xié)同肌和固定肌等。這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要是靠小腦的功能。此外，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系均參與作用，動(dòng)作才能協(xié)調(diào)和平衡，在小腦和前述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)協(xié)調(diào)動(dòng)作出現(xiàn)障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)。 英文,Ataxia cerebellum function,Ataxia is the shaky and unsteady movements that result from brains failure to regulate posture, strength and direction of movements, most

5、often caused by disease activity in cerebellum,Motor Coordination & Gait,Cerebellum: coordinating & fine-tuning m. (ipsilateral ) Finger-to-Nose Finger -to- Finger Rapid Alternating Movements Heel-Knee-Shin Romberg,Rombergs test,quick, excellent screen proprioceptive feedback neuropathy spinal cord

6、disease,Sensory Function,Sensory Function,檢查注意點(diǎn)： 感覺包括痛覺、溫度覺、觸覺及深感覺檢查 檢查時(shí)應(yīng)由感覺障礙區(qū)向健側(cè)逐步移行， 如感覺過敏也可由健側(cè)向障礙區(qū)移行。 遇病人意識(shí)欠佳又需檢查時(shí)、則只能依賴所行刺激引起病人的表情變化，受刺激肢體的回縮等現(xiàn)象粗略估計(jì)病人的感覺障礙,Sensory Function,Small-fiber & Spinothalamic Function Temperature Sensation Superficial Pain Sensation Light Touch Sensation Large-fiber &

7、Dorsal Column Function Vibration Sense Joint Position Sense,Sensory Function,一）淺感覺 主要有皮膚、粘膜 的痛覺和觸覺 觸覺有障礙后索病變 溫覺有障礙脊髓丘腦側(cè)索損傷 均有障礙神經(jīng)根病變,Sensory Function,二）深感覺 包括關(guān)節(jié)覺、震 動(dòng)覺 （三）復(fù)合感覺 包括皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)物辨別覺和體表圖形覺,Sensory Function,Superficial: 皮膚、粘膜的痛覺和觸覺 觸覺有障礙后索病變 溫覺有障礙脊髓丘腦側(cè)索損傷 均有障礙經(jīng)根病變,Deep: 關(guān)節(jié)覺、震 動(dòng)覺 Synesthes

8、ia: 皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)物辨別覺和體表圖形覺,In the lesion of the somatosensory cortex, joint position perception is loss but vibration sensation is not 用意,Reflexes序號(hào),一）淺反射反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器共同組成,1.角膜反射 直接角膜反射 間接角膜反射 傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)的第一分支 中樞橋腦 傳出神經(jīng)面神經(jīng) 效應(yīng)器眼輪匝肌,一）淺反射,2.腹壁反射 上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神經(jīng)節(jié)所支配； 中腹壁反射是由胸段第九、十神經(jīng)節(jié)支配； 下腹

9、壁反射則由胸段第十一、十二神經(jīng)節(jié)所支配,一）淺反射,3.提睪反射 4.跖反射,二）深反射,1肱二頭肌反射 敲擊肱二頭肌肌腱 正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)快速屈曲 2肱三頭肌反射 敲擊肱三頭肌肌腱 正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮致前臂稍伸展,二）深反射,3.膝腱反射 敲擊骨四頭肌肌腱 正常反應(yīng)為小腿伸展 反射受骨神經(jīng)支配,二）深反射,4.跟腱反射 評(píng)估者一手托扶被評(píng)估者小腿，一手持被評(píng)估者足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸，并保持一定的推力，如出現(xiàn)足有節(jié)律屈伸運(yùn)動(dòng)即為陽性。見于錐體束損害,二）深反射,5.踝陣攣 被評(píng)估者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)稍曲，評(píng)估者一手托扶被評(píng)估者小腿，一手持被評(píng)估者足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸

10、，并保持一定的推力，如出現(xiàn)足有節(jié)律屈伸,三)病理反射,1Babinski征 多見于錐體束損害，亦可在意識(shí)不清或深睡時(shí)出現(xiàn)。但單獨(dú)基底節(jié)損害時(shí)則不發(fā)生此征，因該征的出現(xiàn)無須基底節(jié)損害 2Oppenheim征 3Gordon征 4Chaddock征 5Hoffmann征 頸髓病變,四)腦膜刺激征,1頸強(qiáng)直 2Kerning征 3Brudzinski征,REFLEXS,Reflexes,Deep Tendon Reflexes Bicep Reflex(C5-6) Tricep Reflex ( C7-8) Quadiceps ( Patellar, Knee Jerk) Reflex ( L3-4

11、) Achilles ( Ankle Jerk) Reflex (S1-2) Pathologic Reflexes Babinski Sign Frontal Release Sign Grasp Sign Suck Sign Snout Sign Glabellar Sign,標(biāo)題 文字,Brisk tendon reflexes signify upper motor lesions, absence reflexes occur in peripheral nerve or nerve root lesions,標(biāo)題 文字,An extensor plantar or Babinski response is a definite immediate sign of an upper motor neuron lesio