《腹膜透析護(hù)理》課件

1、腹 膜 透 析,阜陽(yáng)民生醫(yī)院,1,腹膜透析護(hù)理,什么是慢性腎衰竭,各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥,2,腹膜透析護(hù)理,慢性腎衰竭的患病人數(shù)驚人,發(fā)達(dá)國(guó)家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的腎臟疾?。ㄆ渲忻绹?guó)患病人數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)，每年收治的達(dá)100萬(wàn)），其中1/4為新增患病患者（未經(jīng)就醫(yī)的人數(shù)要大得多）。 我國(guó)尚無(wú)確切的調(diào)查數(shù)據(jù)。初步調(diào)查結(jié)果為8%-9%（40歲以上人群）。估計(jì)我國(guó)患有不同程度腎臟疾病的人數(shù)會(huì)超過(guò)1億人,3,腹膜透析護(hù)理,慢性腎衰竭的治療,非透析治療：CRF病程延緩，生活質(zhì)量改

2、善 替代治療： 血液透析(人工腎)：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 腎 移 植：尸體腎，活體腎,4,腹膜透析護(hù)理,慢性腎衰竭的分期,分期： Ccr Scr(mol/L) 癥狀 腎功能代償期： 35-50 133 無(wú) 腎衰早期： 20-35 133-450 輕度貧血 （氮質(zhì)血癥） 夜尿增多 腎衰竭 10-20 450-770 貧血、酸中毒、 （尿毒癥早期） 消化道癥狀 尿毒癥期 10 707 各種尿毒癥癥狀,5,腹膜透析護(hù)理,腹膜透析,一、定義 二、腹膜透析的方式 三、設(shè)備和材料 四、適應(yīng)證和禁忌證 五、腹透患者的護(hù)理及操作注意事項(xiàng) 六、腹膜透析患者液體平衡與合理飲食 七、腹膜透析的

3、隨訪,6,腹膜透析護(hù)理,7,腹膜透析護(hù)理,一、定義,腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，簡(jiǎn)稱腹透，是利用腹膜這一半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)過(guò)多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化，替代腎臟功能的技術(shù),8,腹膜透析護(hù)理,二、腹膜透析方式,間歇性腹膜透析（IPD） 持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD） 持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD） 夜間間歇性腹膜透析（NIPD,9,腹膜透析護(hù)理,三、設(shè)備及材料Equipment and materials,1、腹膜透析管 2、鈦接頭 3、外接短管 4、碘伏帽 5

4、、腹膜透析液,10,腹膜透析護(hù)理,11,腹膜透析護(hù)理,腹膜透析直管,12,腹膜透析護(hù)理,三、設(shè)備及材料,導(dǎo)管種類 1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導(dǎo)管 2、維持性腹膜透析的導(dǎo)管 Tenckhoff直管 Tenckhoff卷曲管 鵝頸式（swan-neck）腹膜透析導(dǎo)管,13,腹膜透析護(hù)理,四、適應(yīng)證和禁忌證Indications and contraindications,適應(yīng)證： 慢性腎衰竭 急性腎衰竭或急性腎損傷 中毒性疾病其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎 3、肝性腦病，高膽紅素血癥的輔助治療 4、經(jīng)腹腔給藥和營(yíng)養(yǎng)支持,14,腹膜透析護(hù)理,禁忌癥,1、慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感

5、染 2、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移 3、嚴(yán)重的皮膚病 4、難以糾正的機(jī)械性問(wèn)題：疝 5、嚴(yán)重腹膜缺損 6、精神障礙有無(wú)合適助手的患者,15,腹膜透析護(hù)理,五、腹透患者的護(hù)理及操作注意事項(xiàng),16,腹膜透析護(hù)理,治療前準(zhǔn)備,評(píng)估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患者以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析,17,腹膜透析護(hù)理,18,腹膜透析護(hù)理,導(dǎo)管及出口處的護(hù)理,早期出口處護(hù)理（6周） 1、隔天換藥一次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 2、導(dǎo)管固定良好，避免牽拉損傷。 3、術(shù)后兩周不要洗澡。 4、觀察有無(wú)滲液、損傷、感染或出血,19,腹膜透析護(hù)理,導(dǎo)管出口處護(hù)理,消毒,口,清洗傷口,覆蓋紗布,消毒傷口,2

6、0,腹膜透析護(hù)理,導(dǎo)管及出口處的護(hù)理,長(zhǎng)期出口處護(hù)理（6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即換藥。 3、出口處痂皮的處理。 4、禁止?fàn)坷?5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓導(dǎo)管出口,21,腹膜透析護(hù)理,操作注意事項(xiàng),場(chǎng)所清潔、相對(duì)獨(dú)立、光線充足、定期進(jìn)行紫外線消毒 嚴(yán)格無(wú)菌操作 掌握各種管道連接的應(yīng)用 腹透液加熱 每天測(cè)量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、超濾量 保持導(dǎo)管和出口清潔、干燥,22,腹膜透析護(hù)理,腹膜透析過(guò)程,23,腹膜透析護(hù)理,六、腹膜透析患者液體平衡與合理飲食,控制液體攝入。 控制鹽的攝入 蛋白質(zhì)的攝入 總熱量的計(jì)算,24,腹膜透析護(hù)理,怎樣控制液體攝入,平衡原則,水

7、該怎么喝,25,腹膜透析護(hù)理,水分平衡原則,進(jìn)入：水、食物 排出：尿、汗、糞便,進(jìn)入 = 排出,以體內(nèi)水分衡定為原則,怎樣發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)液體過(guò)多或少？ 水腫怎麼辦,26,腹膜透析護(hù)理,控制鹽的攝入,正常人攝鹽量5-6g/天 腹透患者2-3g/天 5ml醬油=1g鹽,27,腹膜透析護(hù)理,蛋白質(zhì)的好壞,動(dòng)物性蛋白質(zhì)： 雞、魚(yú)、肉、蛋、奶,植物性蛋白質(zhì)： 谷類、米面、豆制品、蔬菜類,優(yōu)質(zhì)蛋白： 高利用率、低毒素,普通蛋白質(zhì)： 低利用率、高毒素,28,腹膜透析護(hù)理,各食物蛋白質(zhì)含量,一碗飯 6克 四片面包 10克 一碗蔬菜 1克 一兩肉 7克 一顆蛋 7克,二平匙肉絲、絞肉 7克 板豆腐 7克 240cc 豆?jié){ 7克 240cc 牛奶 8克,29,腹膜透析護(hù)理,熱量的攝入,攝入足量的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，防止蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，減少蛋白質(zhì)的消耗，避免腎功能惡化。攝入足夠的熱量：35千卡/公斤/天 不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng),30,腹膜透析護(hù)理,基礎(chǔ)代謝率,公式：（收縮壓-舒張壓）+脈率-111,31,腹膜透析護(hù)理