內(nèi)分泌科學(xué)版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課件

1、內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),1,內(nèi)科護(hù)理學(xué),夏泉源 劉士生 主編,全國(guó)高職高專(zhuān)醫(yī)藥院校課程改革規(guī)劃教材,供護(hù)理、涉外護(hù)理、助產(chǎn)等專(zhuān)業(yè)使用,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),2,第7章 內(nèi)分泌與代謝疾病患者的護(hù)理,內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺（包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺和胰島）和分布在心血管、胃腸、腎、脂肪組織、腦（尤其是下丘腦）的內(nèi)分泌組織和細(xì)胞組成。 內(nèi)分泌系統(tǒng)主要功能是通過(guò)分泌各種激素，參與調(diào)節(jié)人體生理活動(dòng)，與神經(jīng)系統(tǒng)密切配合調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)等。 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)是由下丘腦直接調(diào)控的，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下，下丘腦分泌各種垂體激素作用于腺垂體，腺垂體分泌各種促激素調(diào)節(jié)各靶腺激素的合成和分

2、泌；靶腺激素又對(duì)垂體、下丘腦具有反饋調(diào)節(jié)作用，形成了一個(gè)保持動(dòng)態(tài)平衡的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)環(huán)路。 新陳代謝是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，包括物質(zhì)的合成代謝和分解代謝2個(gè)過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足、過(guò)多或比例不當(dāng)，可引起營(yíng)養(yǎng)病，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間代謝某一環(huán)節(jié)障礙，則引起代謝病,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),3,第1節(jié) 常見(jiàn)癥狀的護(hù)理,一、身體外形的改變 （一）概述 身體外形的改變(special appearance) 是指包括面容、體形和 身高、體態(tài)、毛發(fā)、皮 膚黏膜色素等的異常變 化，是影響患者生理和 心理狀態(tài)的臨床征象,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),4,二）護(hù)理評(píng)估 1.病因 主要是內(nèi)分泌和代謝性疾病，也可因長(zhǎng)期服用

3、糖皮質(zhì)激素等引起。 2.臨床表現(xiàn) （1）面貌異常：肢端肥大癥患者為粗陋容貌，甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫面容呈“假面具樣”，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者呈“甲亢面容”， Cushing綜合征患者呈滿月臉等。 （2）身高和體型異常：身高異常：男性身高200cm、女性185cm時(shí)為過(guò)高，稱(chēng)巨人癥；成人男性身高145cm、女性身高135cm時(shí)為過(guò)矮，見(jiàn)于垂體性侏儒癥、呆小癥。體型異常： Cushing綜合征患者，呈現(xiàn)向心性肥胖、水牛背、腹大似球形、四肢相對(duì)細(xì)瘦等特殊體態(tài)。 （3）毛發(fā)和皮膚黏膜的改變：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者，皮膚黏膜色素沉著、毛發(fā)稀疏和脫落、發(fā)質(zhì)干燥變細(xì)。Cushing綜合

4、征患者，多毛、面紅、痤瘡等。甲狀腺功能減退癥患者，頭發(fā)干枯稀疏、脆弱，睫毛和眉毛脫落(尤以眉梢為甚)，男性胡須生長(zhǎng)緩慢。 （4）心理狀態(tài)：焦慮、自卑、抑郁、自我形象紊亂等,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),5,三）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 自我形象紊亂 （四）護(hù)理措施 1.心理護(hù)理 關(guān)心、理解患者，與患者交談時(shí)應(yīng)語(yǔ)氣溫和，耐心傾聽(tīng)，給予真摯的心理支持。 2.指導(dǎo)修飾技巧 指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)姆椒ǜ纳谱陨硇蜗?，合適的衣著、恰當(dāng)?shù)男揎椧栽黾有睦硎孢m度和美感，提升自信心。 3.促進(jìn)社交活動(dòng) 鼓勵(lì)患者參加社團(tuán)活動(dòng)，爭(zhēng)取良好的社會(huì)支持,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),6,二、消 瘦 （一）概述 消瘦(emaciation)

5、是指由于營(yíng)養(yǎng)攝人不足、吸收減少或消耗過(guò)多，不能滿足機(jī)體的需要，表現(xiàn)為體重減輕，低于理想體重的10以上，嚴(yán)重消瘦者呈惡病質(zhì)狀態(tài)。根據(jù)病因分為單純性消瘦和癥狀性消瘦，單純性消瘦是指臨床上無(wú)明顯疾病原因所致的消瘦；癥狀性消瘦也稱(chēng)繼發(fā)性消瘦，是由各類(lèi)疾病所引起的消瘦,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),7,二）護(hù)理評(píng)估 1.病因 單純性消瘦：攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)不足，相對(duì)運(yùn)動(dòng)量過(guò)度使機(jī)體所需能量增加而飲食未能滿足機(jī)體消耗需要，節(jié)食過(guò)度或與遺傳有關(guān)（有家族性體形瘦小特征）。癥狀性消瘦：內(nèi)分泌疾病，胃腸道疾病，慢性消耗性疾病及神經(jīng)性厭食、寄生蟲(chóng)病、藥物所致消瘦等。 2.臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：體重減輕、皮下脂肪減少、皮膚彈性

6、差、皮下靜脈顯露、肩胛骨和髂骨突出等。輕度消瘦：疲乏無(wú)力，食欲不振，貧血等；重度消瘦：皮膚干燥，皮下脂肪消失，內(nèi)臟下垂，抵抗力下降，直立性暈厥，甚至低血糖昏迷。單純性消瘦，始于嬰兒期者多屬于營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦；神經(jīng)性厭食，多見(jiàn)于青年女性，多數(shù)體力、精力異常旺盛；癥狀性消瘦，有原發(fā)病相應(yīng)表現(xiàn)。心理狀態(tài)：反應(yīng)遲鈍、淡漠寡言,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),8,三）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 （四）護(hù)理措施 1.心理護(hù)理 解釋消瘦的原因和對(duì)健康的影響，糾正對(duì)消瘦的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立正確的進(jìn)食行為。 2.飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，同時(shí)增加新鮮水果、蔬菜的攝人，以增加維生素的來(lái)

7、源。開(kāi)始時(shí)宜少量多餐，以后逐漸增加進(jìn)食量并減少進(jìn)食次數(shù)，最終過(guò)渡到正常飲食；不能經(jīng)口進(jìn)食者，采用管飼飲食；消化功能差者，采用要素飲食；極度消瘦者，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳劑、氨基酸等。 3.皮膚護(hù)理 注意皮膚護(hù)理，避免骨骼突出部位碰傷或引起壓瘡。 4.原發(fā)病的護(hù)理,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),9,三、肥 胖 （一）概述 肥胖（obesity）是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）25或體重超過(guò)理想體重的20。 根據(jù)病因分為 單純性肥胖：臨床上無(wú)明顯內(nèi)分泌及代謝性疾病 所致的肥胖。 繼發(fā)性肥胖：以某種疾病為原發(fā)病的癥狀性肥 胖,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),10,二）護(hù)理評(píng)估 1.病因 遺

8、傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 2.臨床表現(xiàn) （1）脂肪分布特點(diǎn)：體質(zhì)性肥胖：脂肪分布均勻。繼發(fā)性肥胖：庫(kù)欣綜合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部最顯著；下丘腦病變所致的肥胖性生殖無(wú)能綜合征，大量脂肪積聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第2性征發(fā)育不全。中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部，多見(jiàn)于男性，易發(fā)生代謝綜合征；周?chē)头逝郑饕植加谙赂共?、大腿和臀部，多?jiàn)于女性。 （2）一般癥狀：重度肥胖常有氣促、易疲勞，怕熱多汗，腹部膨隆，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚紫紋及嗜睡，下肢浮腫，易發(fā)生皮炎或真菌感染等。 （3）伴發(fā)表現(xiàn) （4）肥胖檢測(cè)指標(biāo)：體重指數(shù)，腰圍，腰臀比。 （5）心理狀態(tài)：焦慮、自卑、抑郁等

9、,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),11,三）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 （四）護(hù)理措施 1.心理護(hù)理 解釋肥胖的危害性，同制定減肥計(jì)劃，指導(dǎo)利 用服飾修飾外表的技巧，提高自信心。 2.飲食調(diào)整 改變飲食結(jié)構(gòu)，避免高熱量飲食。以低糖、低 脂、低鹽、高纖維素、適量蛋白質(zhì)為宜。定量 進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽；定時(shí)進(jìn)食，不吃零食；使用 小容量餐具，餐前飲水等。 3.運(yùn)動(dòng)療法 少食多動(dòng)，增加熱量消耗。選擇合適的有氧運(yùn) 動(dòng)方式，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，注意循序漸進(jìn)、長(zhǎng) 期堅(jiān)持。 4.遵醫(yī)囑使用減肥藥,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),12,重點(diǎn)提示,1.身體外形的改變是指包括面容、體形和身高、體態(tài)、毛發(fā)、皮膚黏膜色素

10、等的異常變化，是一組影響患者生理和心理狀態(tài)的臨床征象。主要是由內(nèi)分泌和代謝性疾病引起。護(hù)理重點(diǎn)是給予心理支持。 2.消瘦是指由于營(yíng)養(yǎng)攝人不足、吸收減少或消耗過(guò)多，不能滿足機(jī)體的需要，表現(xiàn)為體重減輕，低于理想體重的10以上，嚴(yán)重消瘦者呈惡病質(zhì)狀態(tài)。分為單純性消瘦和癥狀性消瘦。飲食指導(dǎo)是護(hù)理的重點(diǎn)。 3.肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）25或體重超過(guò)理想體重的20。肥胖與遺傳、疾病、飲食和生活方式有關(guān)。分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。護(hù)理的重點(diǎn)是飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),13,第 2 節(jié) 腺垂體功能減退癥患者的護(hù)理,一）概述 腺垂體功能減退癥（hypopi

11、tuitarism），是指多種病因引起的一種或多種腺垂體激素分泌減少或缺乏所引起的一組臨床綜合征。 病因：垂體瘤：最常見(jiàn)的原因。下丘腦病變。垂體缺血性壞死。感染和炎癥。其他：醫(yī)源性腺垂體功能低下，自體免疫性垂體炎，空泡蝶鞍、海綿竇處頸內(nèi)動(dòng)脈瘤等壓迫垂體，先天遺傳性缺陷,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),14,二）護(hù)理評(píng)估 1.健康史 2.臨床表現(xiàn) （1）性腺（卵巢、睪丸）功能減退癥狀群（最早出現(xiàn)）：女性：發(fā)生在產(chǎn)后大出血或休克后（希恩綜合征），出現(xiàn)產(chǎn)后無(wú)乳（最早表現(xiàn)）、月經(jīng)不再來(lái)潮、性欲減退或消失、陰道分泌物減少、外生殖器和子宮萎縮、乳房萎縮、毛發(fā)脫落（尤以陰毛、腋毛為甚）；男性：性欲減退、陽(yáng)痿、睪丸松

12、軟縮小、胡須稀少、前列腺萎縮。 （2）甲狀腺功能減退癥狀群：表情淡漠、智力減退、動(dòng)作遲緩、食欲減退、畏寒、少汗、皮膚干燥、面部虛腫蒼黃、甚至出現(xiàn)黏液性水腫等。 （3）腎上腺功能減退癥狀群：虛弱無(wú)力、體重減輕、易感染、低血糖、低血壓、暈厥甚至休克、昏迷等；但皮膚色素減退、面色蒼白，乳暈色素淺淡。 （4）生長(zhǎng)減少缺乏癥狀群：成人為胰島素敏感和低血糖，兒童可引起垂體性侏儒,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),15,5）垂體腫瘤占位病變壓迫癥狀：最常見(jiàn)的表現(xiàn)是 頭痛及視神經(jīng)交叉受壓引起視野缺損。 （6）垂體危象：有高熱型（40），低溫型（ 30），低血糖型，低血壓、循環(huán)虛脫型，水 中毒型和混合型。 突出表現(xiàn)為高熱

13、、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔 吐、疼痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等。 （7）心理狀態(tài)：焦慮、自卑和抑郁等。 3.輔助檢查 低血糖。血漿中腺垂體激素呈低 水平。繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺 皮質(zhì)功能減退。影像學(xué)檢查： CT、核素顯像、視野檢查、頭顱X線 平片、MRI及B超等，可能發(fā)現(xiàn)病變,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),16,三）治療要點(diǎn) 1.病因治療 2.激素替代治療 改善全身代謝和性功能，防治骨質(zhì)疏松， 提高生活質(zhì)量；但需要長(zhǎng)期、甚至終身維 持治療。治療過(guò)程中，首先使用糖皮質(zhì)激 素，再補(bǔ)充甲狀腺激素，以防止發(fā)生腎上 腺危象。 3.垂體危象搶救 搶救低血糖。解除急性腎上腺功能危 象?？剐菘?、抗感染、糾正水

14、電解質(zhì)紊 亂、糾正低體溫等。禁用或慎用麻醉 劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、降糖藥等。 （四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 1.活動(dòng)無(wú)耐力 2.性功能障礙 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 4.焦慮 5.潛在并發(fā)癥：垂體危象,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),17,五）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 注意休息、保暖，防止受涼；給予高熱量、高蛋白、多種維生素食物，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)；盡量避免感染、過(guò)度勞累與精神激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)。 2.心理護(hù)理 3.用藥護(hù)理 定量、定時(shí)服藥。慎用或禁用巴比妥類(lèi)安眠藥、氯丙嗪等中樞神經(jīng)抑制藥以及胰島素、降糖藥、嗎啡等麻醉劑。 4.垂體危象護(hù)理 安置于重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察生命體證、意識(shí)狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄24h液體出

15、入量，檢查有無(wú)皮膚黏膜感染灶。保持呼吸道通暢，必要時(shí)予以吸痰，持續(xù)吸氧。遵醫(yī)囑補(bǔ)液和給予氫化可的松、抗生素治療、50葡萄糖液。低溫者加強(qiáng)保暖，高溫以物理降溫為主，避免使用退熱藥。 （六）健康教育 闡明腺垂體功能減退癥為終身性疾病，需長(zhǎng)期藥物替代治療；注意預(yù)防感染，定期門(mén)診復(fù)診，隨身攜帶疾病卡,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),18,重點(diǎn)提示,腺垂體功能減退癥是指多種病因引起的一種或多種腺垂體激素分泌減少或缺乏所引起的一組臨床綜合征。最常見(jiàn)的病因是垂體瘤。最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是促性腺激素、生長(zhǎng)激素和催乳素缺乏癥狀，其次為促甲狀腺激素缺乏，然后出現(xiàn)促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏表現(xiàn)。主要治療是激素替代療法，需要長(zhǎng)期、甚至終

16、身維持治療，首先使用糖皮質(zhì)激素，再補(bǔ)充甲狀腺激素。護(hù)理重點(diǎn)是一般護(hù)理和垂體危象的搶救配合,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),19,第3節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理,案例71 女性，25歲。雙側(cè)甲狀腺腫大1年，有乏力，失眠，食欲亢進(jìn)，消瘦，心悸，怕熱和性情急躁。查：明顯突眼，雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡远饶[大、質(zhì)軟，甲狀腺上下極血管雜音明顯，雙手有細(xì)震顫，心率120次/min，血壓138/80mmHg。診斷為Graves病。擬進(jìn)行131治療。 問(wèn)題：判斷甲亢程度？ 主要護(hù)理問(wèn)題？ 飲食指導(dǎo)？ 突眼護(hù)理,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),20,一）概述 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢），是指甲狀腺腺

17、體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)等興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。甲亢最常見(jiàn)的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，簡(jiǎn)稱(chēng)GD），臨床特征性表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫和（或）突眼。 目前公認(rèn)Graves病(GD)的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，屬器官特異性自身免疫病。有明顯的遺傳傾向，家族中發(fā)生自身免疫性疾病者常見(jiàn)。精神刺激、細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激等因素都可能對(duì)Graves病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生重要影響,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),21,二）護(hù)理評(píng)估 1.健康史 2.臨床表現(xiàn) （1）甲狀腺毒癥表現(xiàn)：高代謝綜合征。神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不

18、安、手和眼瞼有細(xì)震顫等。心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速（靜息或睡眠時(shí)心率增快是其特征性表現(xiàn)）、第1心音亢進(jìn)；收縮壓升高、舒張壓降低，出現(xiàn)周?chē)苷?；心律失常、心臟增大，甚至心力衰竭，最常見(jiàn)的心律失常是心房顫動(dòng)。稀便、排便次數(shù)增加，肝大、肝功能異常、黃疸。甲亢性周期性癱瘓。女性有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽(yáng)痿、乳腺發(fā)育；白細(xì)胞減低，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增加，貧血，血小板減少,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),22,3）眼征：?jiǎn)渭冃酝谎邸＝?rùn)性眼征,2）甲狀腺腫：多數(shù)患者有程度不等的彌漫性、對(duì)稱(chēng)性甲 狀腺腫大，質(zhì)地不等、無(wú)壓痛；甲狀腺上 下極可觸及震顫和聞及血管雜音,浸潤(rùn)性突眼 （球結(jié)膜充血水腫和角膜潰瘍,單純性突眼 （雙側(cè)

19、眼球?qū)ΨQ(chēng)性突出和上瞼攣縮,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),23,5）特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型：甲狀腺危象。淡漠型甲亢。脛前黏液性水腫。T3型甲狀腺毒癥、亞臨床甲亢、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥等,后期皮膚粗厚呈橘皮樣 下肢粗大如象皮腿,脛前黏液性水腫,早期脛骨前對(duì)稱(chēng)性棕紅色 大小不等的皮損,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),24,3.輔助檢查 （1）基礎(chǔ)代謝率(BMR)測(cè)定：正常參考值為10+15%。 輕度，+2030；中度，+3060；重度，+60 以上。 （2）血清甲狀腺激素測(cè)定：T3、T4濃度均升高，F(xiàn)T3、FT4直 接反映甲狀腺功能狀態(tài)，是診斷甲亢的首選指標(biāo)。 （3）促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定： TSH明顯降低。

20、（4）甲狀腺攝131I率：攝131I率增高，高峰前移。妊娠期和 哺乳期婦女禁忌采用此項(xiàng)檢查。 （5）TSH受體刺激抗體（TRAb）測(cè)定：85%100%的新患者 TRAb陽(yáng)性。 （6）甲狀腺影像學(xué)檢查：超聲、放射性核素掃描、CT、MRI 等，有助于GD的診斷,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),25,三）治療要點(diǎn) 1.抗甲狀腺藥物治療 常用藥物有硫脲類(lèi)（丙硫氧嘧啶PTU和甲硫氧嘧啶MTU）和咪唑類(lèi)（甲巰咪唑MMI、他巴唑和卡比馬唑CMZ，甲亢平）等。作用機(jī)制是抑制甲狀腺過(guò)氧化酶，阻斷甲狀腺激素的合成。PTU和MMI較為常用。 2131I治療 131I被甲狀腺攝取后釋放出射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞，減少甲狀腺激

21、素的合成與釋放。是一種安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、療效較高（總有效率達(dá)95%、臨床治愈率達(dá)85%以上，復(fù)發(fā)率小于1%）的治療方法，主要并發(fā)癥是甲狀腺功能減退，妊娠和哺乳期婦禁忌女。 3.其他藥物治療 碘劑，受體阻滯劑，甲狀腺素片。 4.手術(shù)治療 5.甲狀腺危象的治療 積極治療誘因。抑制甲狀腺激素合成：首選PTU。抑制甲狀腺激素釋放：口服復(fù)方碘溶液。普萘洛爾。氫化可的松。血液透析、腹膜透析或血漿置換等。對(duì)癥處理,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),26,四）主要護(hù)理診斷 1.焦慮 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3.活動(dòng)無(wú)耐力 4.自我形象紊亂 5.有組織完整性受損的危險(xiǎn) 6.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。 （五）護(hù)理措施

22、 1.一般護(hù)理 安置患者于安靜、涼爽的環(huán)境中，室溫保持在20左右，避免強(qiáng)光和噪音的刺激；關(guān)愛(ài)、理解患者，交談時(shí)語(yǔ)氣溫和，鼓勵(lì)患者表達(dá)看待自我的感受；指導(dǎo)外形修飾技巧，幫助患者改善自身形象；給予高熱量、高蛋白、高維生素及富含礦物質(zhì)的飲食，每日飲水20003000ml，多攝入新鮮蔬菜和水果，避免攝入含碘豐富的食物和辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，避免進(jìn)食高纖維食物，以免導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加快加重腹瀉,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),27,2.突眼護(hù)理 外出時(shí)戴茶色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。保持眼睛濕潤(rùn)，睡前涂抗生素眼膏，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。睡眠時(shí)抬高頭部，使用利尿劑，限制鈉鹽攝入。避免加重眼損害。 3.用藥護(hù)理

23、（1）抗甲狀腺藥物：告知患者用藥4周才開(kāi)始顯效，以免因見(jiàn)效慢而加重心理負(fù)擔(dān)。不能隨便中斷治療或自行變更藥物劑量，總療程需1.52年以上。治療開(kāi)始12個(gè)月內(nèi)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)每周檢查1次，以后每24周檢查1次。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.5109/L，為停藥指征，注意檢測(cè)肝功能和藥疹。 （2）普萘洛爾：觀察心率、防心動(dòng)過(guò)緩，有哮喘病史者禁用。 （3）甲狀腺片：觀察心率有無(wú)明顯增快和心絞痛發(fā)作。 （4）放射性131I：治療前、后各1個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物?？崭狗帲幒?h內(nèi)不吃固體食物，服藥后24h內(nèi)避免咳嗽咳痰，防止131I的丟失。服藥后23d飲水量應(yīng)達(dá)到

24、20003000ml/d，以加速甲狀腺組織外的131I的排出。服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。防止污染環(huán)境和自身傷害。加強(qiáng)病情觀察,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),28,4.病情觀察 觀察生命體征，尤其是脈率和脈壓變化，以動(dòng)態(tài)觀察甲亢治療效果和病情變化；注意有無(wú)甲狀腺危象的跡象。 5.甲狀腺危象的搶救配合 安置于安靜、室溫偏低的病室中，絕對(duì)臥床休息，煩躁不安者，使用鎮(zhèn)靜劑。呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給予持續(xù)低流量吸氧。營(yíng)養(yǎng)支持。病情監(jiān)測(cè)。正確給藥。對(duì)癥護(hù)理。 （六）健康教育 合理地安排工作和休息，保持身心愉快，避免過(guò)度勞累和精神刺激。告知眼睛的保護(hù)方法和自我護(hù)理方法，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用

25、手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過(guò)多，加重病情。堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不可隨意減量和停藥，服藥期間定時(shí)檢測(cè)血常規(guī)和甲狀腺功能。自我觀察病情變化，警惕甲狀腺危象的可能。妊娠期甲亢婦女，應(yīng)用抗甲狀腺藥物力爭(zhēng)在對(duì)母親及胎兒無(wú)影響的條件下，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則不宜哺乳,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),29,重點(diǎn)提示,甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)等興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。甲亢最常見(jiàn)的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?，屬器官特異性自身免疫病。 主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫

26、和突眼。治療包括抗甲狀腺藥物治療、放射性131I治療及手術(shù)治療3種，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。 護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、突眼護(hù)理、用藥護(hù)理、甲狀腺危象搶救配合和健康教育,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),30,案例71分析 1.甲亢程度：基礎(chǔ)代謝率67, 屬重度甲亢。 2.主要護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 自我形象紊亂。 有組織完整性受損的危險(xiǎn)。 3.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素及富含礦物 質(zhì)的飲食，多飲水。避免攝入含碘豐富的食 物、辛辣刺激性食物、高纖維食物，戒煙戒 酒，禁飲興奮、刺激性飲料。 4.突眼護(hù)理：外出時(shí)戴茶色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。 經(jīng)常用眼藥水滴眼，睡前涂抗生素

27、眼膏，用無(wú) 菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。睡眠時(shí)抬高頭 部，限制鈉鹽攝入。眼睛有異物感、刺痛或 流淚時(shí)，勿用手直接揉搓眼睛,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),31,第4節(jié) 庫(kù)欣綜合征患者的護(hù)理,一）概述 庫(kù)欣綜合征（Cushings syndrome）是指各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱(chēng)。最常見(jiàn)的是垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進(jìn)引起，稱(chēng)庫(kù)欣?。–ushings disease）。 病因：依賴(lài)ACTH的Cushing綜合征：包括Cushing?。ǔＲ?jiàn)于垂體腺瘤）、異位ACTH綜合征（最常見(jiàn)的惡性腫瘤是肺癌）。不依賴(lài)ACTH的Cushing綜合征：包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤、

28、腎上腺皮質(zhì)癌等。 醫(yī)源性Cushing綜合征是指長(zhǎng)期大劑量皮質(zhì)激素治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘等疾病時(shí)，引起的類(lèi)似庫(kù)欣病的癥狀，停藥后可緩解,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),32,二）護(hù)理評(píng)估 1.健康史 2.臨床表現(xiàn) （1）向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)：Cushing綜合征的特征 性體態(tài)。 （2）皮膚表現(xiàn)：皮膚菲薄、微血管脆性增加，輕微損傷即 引起瘀斑；下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)等處出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性分布 的紫紅色條紋,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),33,2）皮膚表現(xiàn)：皮膚菲薄、微 血管脆性增加，輕微損傷 即引起瘀斑；下腹兩側(cè)、 大腿外側(cè)等處出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性 分布的紫紅色條紋。 （3）心血管表現(xiàn)：高血壓，伴 動(dòng)脈

29、硬化。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：不同程度 的精神、情緒變化，嚴(yán)重者精神變態(tài)，甚至發(fā)生類(lèi) 偏狂。 （5）對(duì)感染抵抗力減弱 （6）肌肉萎縮無(wú)力、腰酸背痛、骨質(zhì)疏松、身材變矮。 （7）女性月經(jīng)稀少、不規(guī)則、伴不孕，男性性欲減退。 （8）代謝障礙：類(lèi)固醇性糖尿病，電解質(zhì)紊亂。 （9）心理狀態(tài)：情緒不穩(wěn)，定向障礙，自卑、孤獨(dú)和抑郁，甚至出現(xiàn)精神障礙或精神變態(tài),內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),34,3.輔助檢查 （1）血液檢查：低血鉀、血糖增高、葡萄糖耐量減低，血?dú)夥治黾八釅A平衡異常。 （2）糖皮質(zhì)激素分泌異常 （3）病因診斷檢查：大劑量地塞米松試驗(yàn)。ACTH興奮試驗(yàn)。 （4）影像學(xué)檢查：腎上腺超聲檢查、蝶鞍區(qū)斷層攝

30、片、CT、MRI等，可顯示病變部位。 （三）治療要點(diǎn) 1.垂體性Cushing病 經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤為治療本病的首選方法。一側(cè)腎上腺全切術(shù)，另一側(cè)腎上腺大部分或全切除手術(shù)，術(shù)后用激素替代治療，同時(shí)術(shù)后垂體放療。垂體大腺瘤，盡可能開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤。 2.腎上腺腫瘤 手術(shù)切除可根治；腎上腺腺癌應(yīng)盡早手術(shù)治療，不能手術(shù)者藥物治療以減少腎上腺皮質(zhì)激素的產(chǎn)量。 3.不依賴(lài)ACTH的小結(jié)節(jié)性或大結(jié)節(jié)性雙側(cè)腎上腺增生 雙側(cè)腎上腺切除術(shù)，術(shù)后用激素替代治療。 4.異位ACTH綜合征 治療原發(fā)性惡性腫瘤，采用手術(shù)、放療和化療；不能根治，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),35,四）主要護(hù)理診

31、斷及合作性問(wèn)題 1.自我形象紊亂 2.有感染的危險(xiǎn) 3.有受傷的危險(xiǎn) 4.活動(dòng)無(wú)能力 6.性功能障礙 7.焦慮 8.潛在并發(fā)癥：心力衰竭，腦血管意外，類(lèi)固醇性糖尿病。 （五）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 重者臥床休息，盡量取平臥位，抬高雙下肢，以利于靜脈回流，減輕水腫。給予高蛋白、高維生素、低脂、低熱量、低碳水化合物、低鈉、高鉀、高鈣飲食，定時(shí)、定量進(jìn)餐。避免刺激性食物，戒煙酒。加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)有明顯精神癥狀者，應(yīng)多與關(guān)心照顧，情緒由興奮轉(zhuǎn)為抑郁者，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)設(shè)施。 2.感染和外傷的防護(hù) 保持皮膚清潔；減少安全隱患。 3.用藥護(hù)理 注意腎上腺皮質(zhì)激素阻滯藥的療效和副作用。 4.病情觀察 注意血壓變化

32、，有無(wú)低鉀血癥、糖尿病表現(xiàn),內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),36,重點(diǎn)提示,Cushing綜合征是指各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱(chēng)。最常見(jiàn)的是垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進(jìn)所引起的臨床類(lèi)型，稱(chēng)庫(kù)欣病。向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)是本病的特征性體態(tài)。垂體性Cushing病的首選治療方法是經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。護(hù)理的重點(diǎn)是飲食護(hù)理，感染和外傷的防護(hù),內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),37,第5節(jié) 糖尿病患者的護(hù)理,案例72 男性，52歲。多尿、口渴、多飲已半年，現(xiàn)每日飲水量達(dá)3000ml，食量明顯增加，米飯每餐需300g，仍有饑餓感。體檢：體溫38，血壓160/96mm

33、Hg，下肢水腫，左腳趾皮膚破潰，血糖10.0 mmol/L，尿檢蛋白+，心電圖提示“心肌缺血”，身高160cm，體重75kg。喜食油膩甜食，吸煙30年，常飲酒，每次飲酒量為500克左右。 問(wèn)題：主要護(hù)理問(wèn)題？ 主要護(hù)理措施？ 健康教育內(nèi)容,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),38,一）概述 糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷所引起的、以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。除糖代謝異常外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，久病引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂

34、，如酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)等。 糖尿病分為4型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素共同參與的結(jié)果,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),39,1型糖尿病（T1DM）：絕大多數(shù)T1DM是自身免疫性疾病。當(dāng)某些環(huán)境因素如病毒感染、化學(xué)毒性物質(zhì)和飲食因素等，作用于有遺傳易感性的個(gè)體后，可激活一系列自身免疫反應(yīng)，當(dāng)患者體內(nèi)胰島細(xì)胞持續(xù)損傷達(dá)到僅殘存10%的細(xì)胞時(shí)，胰島素分泌不足，出現(xiàn)臨床糖尿病，需應(yīng)用胰島素治療，當(dāng)胰島細(xì)胞幾乎完全消失時(shí)，需依賴(lài)胰島素維持生命。 2型糖尿?。═2DM）：是由多個(gè)基因及環(huán)境因素綜合引起的復(fù)雜病。

35、多基因異常形成遺傳易感性，環(huán)境因素包括人口老齡化、現(xiàn)代生活方式、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體力活動(dòng)不足、子宮內(nèi)環(huán)境以及應(yīng)激、化學(xué)毒物等，導(dǎo)致的胰島素抵抗和胰島細(xì)胞功能缺陷是T2DM發(fā)病的2個(gè)要素,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),40,胰島素抵抗,胰島素降血糖的主要機(jī)制是抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生、刺激內(nèi)臟組織（肝臟和胃腸道）對(duì)葡萄糖的攝取和促進(jìn)外周組織（骨骼肌和脂肪）對(duì)葡萄糖的利用。胰島素抵抗是指胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低，而達(dá)不到降低血糖的目的,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),41,一）護(hù)理評(píng)估 1.健康史 2.臨床表現(xiàn) （1）代謝紊亂癥候群：典型表現(xiàn)為“三多一少”即多尿、多 飲、多

36、食、體重減輕。此外，高血糖刺激常使皮膚和外 陰瘙癢，可伴腹瀉、四肢酸痛、麻木、疼痛、性欲減 退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)等，以及視力模糊。 （2）T1DM和T2DM的臨床特點(diǎn),內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),42,3）急性嚴(yán)重代謝紊亂： 糖尿病酮癥酸中毒：最常見(jiàn)的糖尿病急癥，多發(fā)生于 T1DM和T2DM的嚴(yán)重階段。 高血糖高滲狀態(tài)：多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者。 （4）感染性并發(fā)癥：皮膚癤、癰，足癬、甲癬、體癬，白色念珠菌性陰道炎和巴氏腺炎，尿路感染；常并發(fā)肺結(jié)核，易形成空洞。 （5）慢性并發(fā)癥：心、腦血管動(dòng)脈硬化或糖尿病腎病是最常見(jiàn)、最突出的慢性并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。 大血管病變：高血壓、脂代謝異常，

37、冠心病、缺血性或 出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。 微血管病變：包括糖尿病性腎病，是T1EM的主要死亡原 因，最早期的表現(xiàn)是微量蛋白尿；糖尿病性視網(wǎng)膜病 變，是糖尿病患者失明的主要原因之一，還可引起白內(nèi) 障、青光眼等,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),43,6）糖尿病足：輕者表 現(xiàn)為足部畸形、皮 膚干燥和發(fā)涼，重 者出現(xiàn)足部潰瘍、 壞疽，不易愈合， 是導(dǎo)致截肢、致殘 的主要原因。 （7）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：最常見(jiàn)的是周?chē)窠?jīng)病變，自主神 經(jīng)病變也較常見(jiàn)。 （8）心理狀態(tài)：焦慮、內(nèi)疚、情緒低落、悲傷、絕望等,糖尿病 視網(wǎng)膜病變,糖尿病 白內(nèi)障,糖尿病足（壞疽,糖尿病足（潰瘍,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué)

38、,44,4.輔助檢查 （1）尿糖測(cè)定：尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索。 （2）血糖測(cè)定和OGTT：血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)和判斷糖尿病病情及控制情況的主要指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）；或任意時(shí)間血糖11.1mmol/L（200mg/dl）；或OGTT2小時(shí)血糖11.1mmol/L（200mg/dl）。 （3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：75g葡萄糖溶水后口服，1/2h、1h、2h查血糖。適用于空腹血糖高出正常范圍，但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者。 （4）糖化血紅蛋白A1（GHbA1）和糖化血漿白蛋白（FA）測(cè)定：糖尿病病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。GHbA1

39、測(cè)定反應(yīng)糖尿病患者前412周血糖的總水平；FA測(cè)定反映最近23周內(nèi)血糖的總水平。 （5）血漿胰島素和C肽水平測(cè)定：反應(yīng)細(xì)胞的分泌功能（包括儲(chǔ)備功能），1型糖尿病常降低。 （6）其他：甘油三酯和膽固醇增高，高密度脂蛋白降低，并發(fā)腎臟病變者可有腎功能改變,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),45,三）治療要點(diǎn) 治療原則：早期、長(zhǎng)期、積極、理性和治療措施個(gè)體化。 治療目標(biāo)：糾正代謝紊亂、消除癥狀、防止和延緩并發(fā)癥發(fā)生，維持良好健康和學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力，保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育，延長(zhǎng)壽命，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。 治療5要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。 1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 重要的基礎(chǔ)治療措施。

40、2.運(yùn)動(dòng)療法 有利于較輕體重、提高胰島素敏感性、改善代謝紊亂和降低血糖。 3.血糖監(jiān)測(cè) 自我檢測(cè)血糖可 提供動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，配合每36 個(gè)月定期檢測(cè)糖化血紅蛋白 （GHbA1C，A1C），有助于 了解血糖控制情況，及時(shí)調(diào) 整治療方案,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),46,1）促胰島素分泌劑 1）磺脲類(lèi)：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖，降糖 作用的前提是機(jī)體保存有30%以上的有功能的胰 島細(xì)胞。不良反應(yīng)以低血糖最常見(jiàn),第2代磺脲類(lèi)藥劑量和作用時(shí)間,2）格列奈類(lèi)：降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。 常用藥物：瑞格列奈、那格列奈，餐前或進(jìn)餐 時(shí)口服?？蓡为?dú)或與二甲雙胍、胰島素增敏劑 等聯(lián)合使用,內(nèi)分泌科學(xué)

41、版內(nèi)科護(hù)理學(xué),47,2）雙胍類(lèi)：抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素 的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用，達(dá) 到降血糖作用。適用于無(wú)明顯消瘦（或肥 胖）及伴有血脂異常、高血壓或高胰島素血 癥的T2DM患者。常用藥物是二甲雙胍，不良 反應(yīng)有消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、乳酸性 酸中毒（最嚴(yán)重的副作用）等。 （3）噻唑烷二酮類(lèi)（格列酮類(lèi)）：胰島素增敏劑，明顯減 輕胰島素抵抗，刺激外周組織的葡萄糖代 謝，降低血糖，對(duì)心血管系統(tǒng)和腎臟有潛在 的器官保護(hù)作用。適用于肥胖、有明顯胰島 素抵抗的T2DM患者。常用藥物有羅格列酮、 吡格列酮，不良反應(yīng)為水腫、體重增加。 （4）葡萄糖苷酶抑制劑：延遲小腸黏膜對(duì)碳水

42、化合物的 吸收，降低餐后高血糖。尤其適用于空腹血 糖正常而餐后血糖明顯升高者。常用藥物阿 卡波糖、伏格列波糖，不良反應(yīng)為腹脹等,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),48,5.胰島素治療 適用于T1DM；糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸酸中毒伴高血糖；各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；手術(shù)、妊娠和分娩；T2DM胰島細(xì)胞功能明顯減退；某些特殊類(lèi)型糖尿病。胰島素分為短（速）效、中效和長(zhǎng)（慢）效3類(lèi)。使用原則是小量開(kāi)始和用量嚴(yán)格個(gè)體化；不良反應(yīng)以低血糖反應(yīng)最常見(jiàn)，其他有過(guò)敏反應(yīng)和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。 常用胰島素制劑類(lèi)型及特點(diǎn),內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),49,6.其他治療 人工胰及胰腺移植和胰島細(xì)胞移植

43、。 7.糖尿病合并妊娠的治療 在飲食控制的基礎(chǔ)上選用短效和中效胰島素，禁用口服降糖藥。 8.急性嚴(yán)重代謝紊亂治療 （1）糖尿病酮癥酸中毒治療：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)，開(kāi)始在12h內(nèi)輸入0.9%氯化鈉10002000ml,24h輸入40008000ml，血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，液體可改用5%葡萄糖液。應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注降低血糖。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，給予等滲碳酸氫鈉溶液補(bǔ)堿，注意補(bǔ)充鉀鹽。積極處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。 （2）高血糖高滲狀態(tài)治療：24h補(bǔ)液量可達(dá)到600010000ml，開(kāi)始輸入等滲氯化鈉溶液，血漿滲透壓升高后給予低滲溶液，同時(shí)胃腸道補(bǔ)液。血糖降

44、至16.7mmol/L時(shí)輸入5%葡萄糖液（每24g葡萄糖加入1U胰島素）。注意補(bǔ)鉀，一般不補(bǔ)堿,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),50,四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于（或）低于機(jī)體需要量 2.有感染的危險(xiǎn) 3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 4.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、藥物副作用、糖尿病足等。 5.知識(shí)缺乏：缺乏的糖尿病預(yù)防保健知識(shí)和用藥、測(cè)血尿糖等知識(shí)。 （五）護(hù)理措施 1.心理護(hù)理 2.飲食護(hù)理 計(jì)算出理想體重、再計(jì)算每日所需總熱量，使患者體重恢復(fù)至理想體重的5%左右。分配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量，按總熱量糖類(lèi)占50%60%、蛋白質(zhì)不超過(guò)15%、脂肪約占30%；飲食中纖維素的攝入量不少于40g/d。按需

45、要每日三餐分配為1/3、1/3、1/3或1/5、1/5、2/5供給。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格限制各種甜食，忌食葡萄糖、蔗糖及其制品；提倡“二高”（高碳水化合物、高粗纖維）、“四低”（低糖、低鹽、低脂、低膽固醇）、“一平”（蛋白質(zhì)平衡）飲食,內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),51,3.運(yùn)動(dòng)護(hù)理 選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以早餐或晚餐 后0.51小時(shí)后為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)患者心率應(yīng)達(dá) 到：心率（次/min）=（220年齡）6085， 開(kāi)始時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30min左右，隨后逐步延 長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)做準(zhǔn)備和整理活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中出 現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，隨身攜帶糖果供出 現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用，運(yùn)動(dòng)要避開(kāi)惡劣天 氣，隨身攜帶糖尿病聯(lián)系卡。 4.用藥護(hù)理 （1）口服降糖藥 按時(shí)、按劑量服用，不可隨意增減。 正確使用降糖藥：磺脲類(lèi)應(yīng)在早餐前半小時(shí)一次口服， 或早、晚餐前各一次服用；格列奈類(lèi)應(yīng)于餐前或進(jìn)餐時(shí) 服用；雙胍類(lèi)應(yīng)在餐中或餐后口服；葡萄糖苷酶抑制 劑必須在進(jìn)食第1口糖類(lèi)食物后服用。 注意降糖藥物的不良反應(yīng),內(nèi)分泌科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué),52,2）胰島素： 劑量應(yīng)準(zhǔn)確，使用專(zhuān)用注射器并準(zhǔn)確抽吸。 注射時(shí)間應(yīng)適當(dāng)，正規(guī)胰島素必須在飯前30分鐘皮下注 射，魚(yú)精蛋白鋅胰島素宜在早飯前1小時(shí)皮下注射。 注意注射部位的選擇與輪換，常用部位是