白血病護(hù)理最重要措施和觀察

1、2021白血病護(hù)理最重要措施和觀察工作計(jì)劃 匯報(bào)人：XXXXYour content to play here, or through your copy, paste in this box, and select only the text. Your content to play here, or through your copy, paste inthis box, and select only the text.白血病，亦稱作血癌，是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病，患有白血病該怎么護(hù)理呢?下面就由OK范文網(wǎng)我為大家推薦白血病護(hù)理最重要措施和觀察的范文，歡迎閱讀。白血病護(hù)理最

2、重要措施和觀察篇1常見護(hù)理診斷1.活動無耐力：與貧血致組織缺氧有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：(1)出血：與血小板減少有關(guān)。(2)抗腫瘤治療的副作用：與化療藥物及放療的毒性作用有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關(guān)。5. 有執(zhí)行治療方案：無效的危險(xiǎn)(risk for ineffective management of therapeutic regimen)與治療方案復(fù)雜、治療時間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識有關(guān)。護(hù)理措施1.休息：白血病患兒常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥

3、床者。應(yīng)常更換體位、預(yù)防褥瘡。2.預(yù)防感染：感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使免疫功能進(jìn)一步下降。粒細(xì)胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。粒細(xì)胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預(yù)防感染可采取以下措施。(1)保護(hù)性隔離：白血病病人應(yīng)與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細(xì)胞及免疫功能明顯低下者，應(yīng)置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進(jìn)行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認(rèn)真洗手。(2)注意個人衛(wèi)生：保持

4、口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。(3)觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時，及時處理。對合并感染者可針對病原選用23種有效抗生素口服。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 進(jìn)行任何穿刺前，必須嚴(yán)格消毒。各種管道或傷口敷料應(yīng)定時更換，以免細(xì)菌生長。3.出血護(hù)理：出血是白

5、血病患兒死亡的又一主要原因。出血護(hù)理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理措施。4.使用化療藥物時應(yīng)注意：(1)掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應(yīng)。鞘內(nèi)注射時，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應(yīng)緩慢推入，術(shù)后需平臥46小時以減少不良反應(yīng)。(2)熟練穿刺技術(shù)。化療藥物多為靜脈途徑給藥。且有較強(qiáng)的刺激性。藥物滲漏會引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時需確認(rèn)靜脈通暢后方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時最好戴一次性手套保護(hù)，以免藥液污染操作者。5.輸血的護(hù)理：骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過程中往往需輸血液成

6、分或輸血進(jìn)行支持治療。輸注時應(yīng)嚴(yán)格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血引起的不良反應(yīng)。6.增加營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生 給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患兒進(jìn)食。食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。7.消除心理障礙：(1)熱情幫助、關(guān)心患兒。讓年長患兒認(rèn)識珍惜生命的重要意義，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)向家長及年長患兒介紹白血病有關(guān)知識。宣傳兒童白血病的預(yù)后已有很大改善。如急性淋巴細(xì)胞白血病完全緩解率達(dá)95%以上，5年以上存活者達(dá)70%左右，部分患兒已獲治愈。急性非淋巴細(xì)胞白血病的初治完全緩解率已達(dá)75

7、%左右。目前已公認(rèn)白血病不再被認(rèn)為是致死性疾病。(3) 闡述化學(xué)藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如合并感染、出血、血尿、脫發(fā)等)。了解定期化驗(yàn)(血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進(jìn)行。(4)定期召開家長座談會，讓患兒家長交流與護(hù)理、治療配合的經(jīng)驗(yàn)，講述不堅(jiān)持治療帶來的危害。(5)定期召開聯(lián)歡會，讓新老患兒家長交流體會。 讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。8.緩解后的護(hù)理：白血病完全緩解后，患者體內(nèi)仍有殘存的白血細(xì)胞(約107個)，這是復(fù)發(fā)的根源，還

8、需堅(jiān)持化療?；熼g歇期可出院，按醫(yī)囑給藥及休養(yǎng)。已持續(xù)完全緩解12年者，化療間歇期可上學(xué)，但應(yīng)監(jiān)測治療方案執(zhí)行情況，并教給家長進(jìn)行護(hù)理的技術(shù)。9.健康教育：鼓勵患兒學(xué)習(xí)，注意體格鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續(xù)完全緩解停止化療者，應(yīng)囑定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。白血病護(hù)理最重要措施和觀察篇2白血病的治療是一個漫長的過程，目前國內(nèi)治療的療程要求達(dá)到5年3。白血病在治療和康復(fù)過程中，毒副反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度常常大于疾病本身所致的癥狀。因此，護(hù)理人員必須了解化療方案、化療藥物的作用機(jī)理、用法和毒性反應(yīng)，按時準(zhǔn)確給藥，可預(yù)見性地采取各種有效的護(hù)理措施，預(yù)防和減輕毒性

9、反應(yīng)。本研究表明，化療藥物對白細(xì)胞數(shù)目的影響最大;常用的四種化療方案所出現(xiàn)的副作用差異無顯著性;對化療患者的心理、飲食、生活指導(dǎo)，可有效的減少化療副作用的發(fā)生。3.1 心理護(hù)理 心理社會因素與白血病的發(fā)生、發(fā)展之間有密切的關(guān)系，白血病患者的生活質(zhì)量及生存期有明顯的相關(guān)性，為此對白血病患者的心理護(hù)理尤為重要，并越來越受到重視，合理的心理護(hù)理，可起到藥物所不能達(dá)到的作用。我們通過對觀察組131例患者在整個化療過程中在全面收集患者的主、客觀資料的基礎(chǔ)上，對心理社會資料也進(jìn)行系統(tǒng)的評估，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對性地給予心理疏導(dǎo)和支持。經(jīng)過反復(fù)多次的心理指導(dǎo)，觀察組所出現(xiàn)的化療副作用明顯比對照組少，

10、均能以良好的心態(tài)完成整個療程。3.2 化療副作用的預(yù)防護(hù)理3.2.1 藥物外滲與繼發(fā)性靜脈炎 多數(shù)化療藥物有強(qiáng)烈的刺激性，如外滲可致劇烈疼痛、組織壞死甚至造成肢體斷殘，有些化療藥無明顯外滲亦繼發(fā)靜脈炎。因此在注射化療藥物時選擇血管尤其重要，對多次化療及外周靜脈血管較細(xì)者宜用鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈穿刺置管。上述部位血管徑粗，血流速度快，藥物與管壁接觸時間短，既減輕化療藥物對局部血管的刺激癥狀，又避免靜脈炎的發(fā)生。由于在化療過程中我們注意以上的各個環(huán)節(jié)，兩組患者均無藥物外滲及靜脈炎發(fā)生。3.2.2 胃腸道反應(yīng) 化療藥物刺激嘔吐中樞引起的惡心、嘔吐是化療后常見的早期癥狀，其發(fā)生率為80%90%

11、，重度嘔吐導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂和體重下降，并增加患者對化療的恐懼感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療的順應(yīng)性4。在化療前做好解釋工作及給止吐、鎮(zhèn)靜劑;注意加強(qiáng)飲食護(hù)理。化療所致的消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時間和反應(yīng)程度除與化療藥物的種類有關(guān)外，常有較大的個體差異5。我們對觀察組的患者給予制定飲食計(jì)劃，囑患者嚴(yán)格按飲食計(jì)劃在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)食，研究表明胃的充盈度與化療所致的惡心、嘔吐有著密切的關(guān)系，觀察組于化療當(dāng)天7點(diǎn)鐘進(jìn)食，過3h后再進(jìn)行化療，此時胃已經(jīng)排空，可有效地減輕胃腸道反應(yīng)癥狀;觀察組嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組。由于化療藥物所致的惡心、嘔吐機(jī)制復(fù)雜，涉及多巴胺、阿片、5-羥色胺等多種受體和許多相關(guān)因素，單

12、一藥物很難達(dá)到預(yù)期目的，有學(xué)者提出“平衡抗吐”的概念6，以期通過多種藥物聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到最佳效果。3.2.3 骨髓抑制反應(yīng)護(hù)理 治療白血病的大多數(shù)化療藥物不同程度地造成骨髓抑制，其中以白細(xì)胞減少最為明顯，兩組患者在化療后白細(xì)胞數(shù)明顯降低。當(dāng)粒細(xì)胞<0.5109/L時，感染的發(fā)生率增高，而粒細(xì)胞<0.1109/L時，敗血癥及其它嚴(yán)重感染更易出現(xiàn)，在患者化療過程中，我們注意測量體溫，做好保護(hù)性隔離，整個化療過程中密切監(jiān)測血象，在化療前我們做好衛(wèi)生健康宣教，加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好口腔、皮膚、肛周護(hù)理，減少了機(jī)會感染。血小板減少可有出血傾向，顱內(nèi)出血是白血病患者常見的

13、死亡原因之一，應(yīng)注意觀察顱內(nèi)出血的先兆癥狀，若患者突然視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，提示顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時給予處理。貧血是化療過程中常見的并發(fā)癥，目前有2種方法來糾正腫瘤相關(guān)貧血，通過輸血迅速提高血紅蛋白水平或者使用促紅細(xì)胞生成素(recombined human erythropoietin,rHEPO)治療，由于輸血有一定的危險(xiǎn)性和不良反應(yīng)，使用rHEPO治療相關(guān)貧血有效，可減少輸血率，改善生活質(zhì)量7。3.2.4 黏膜、皮膚反應(yīng) 抗代謝藥，特別是大劑量使用時，常引起嚴(yán)重的口腔炎，在使用這些藥物時加強(qiáng)口腔護(hù)理，用有效的漱口液含漱，避免進(jìn)食有刺激性的食物。由于免疫功

14、能低下，兩組患者中有6人并發(fā)帶狀皰疹，出現(xiàn)低熱、局部皮膚灼熱感及陣發(fā)性神經(jīng)性劇烈疼痛，經(jīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，并給予止痛劑等處理后癥狀緩解。阿霉素、環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤等抗腫瘤藥，在阻止腫瘤細(xì)胞的同時，又可抑制毛球的有絲分裂，使毛根細(xì)胞不能更新而致脫發(fā)。脫發(fā)常發(fā)生在化療23周后，特別是短時間內(nèi)頭發(fā)大量脫落，患者難以接受這一事實(shí)，往往會造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，年輕的女性患者尤為突出，目前尚無有關(guān)使用藥物來減輕及預(yù)防脫發(fā)的報(bào)道，但隨著對減輕化療副作用的研究，可以通過采取不同護(hù)理手段來達(dá)到預(yù)防或減輕脫發(fā)的目的。常用的有頭置發(fā)帶、止血帶阻斷法、頭頸部使用海綿持續(xù)冷敷或使用冰帽等方法使局部血流受阻或緩慢，以減少化療藥

15、物對毛囊的抑制和損傷，從而有效地預(yù)防和減輕脫發(fā)。在化療前最好讓患者把頭發(fā)剪短，以免看到過多頭發(fā)脫落而恐懼，并教會患者適當(dāng)?shù)男揎椃椒?，如戴帽子、假發(fā)等。3.2.5 心肌損害 蒽環(huán)類、三尖杉酯堿可致心臟毒性，表現(xiàn)為心肌炎、心動過速、嚴(yán)重時可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。對化療患者要勤測心率、脈率，注意其速率、節(jié)律，用此類藥物前、中、后做心電圖，發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理，同時使用一些保護(hù)心臟的藥物，如輔酶Q10、維生素C、維生素E等;化療藥物的緩慢靜滴可減輕心臟毒性，兩組患者均無心肌損害發(fā)生。3.2.6 肝腎功能損害 巰嘌呤、甲氨喋呤、左旋門冬酰胺酶對肝功能有損害作用，用藥期間觀察患者有無黃疸、并定期監(jiān)測肝功能。多數(shù)抗

16、腫瘤藥物由腎臟排出，用藥后，由于癌組織迅速崩解，易產(chǎn)生高尿酸血癥，嚴(yán)重時可形成尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能衰竭。部分藥物如甲氨喋呤，當(dāng)大劑量使用時，其代謝產(chǎn)物可溶性差，在酸性環(huán)境中易形成黃色沉淀物，環(huán)磷酰胺以原形排出，入量不足易引起出血性膀胱炎，特別是患者在缺水時，不但使膀胱內(nèi)藥物的濃度升高，而且停留的時間延長，加重對膀胱的刺激。因此需保持患者水化和尿的堿性化，每日入量保持在5000ml以上，尿量3000ml以上，測定pH值，使尿pH值>7;并給予碳酸氫鈉和抑制尿酸形成的別嘌呤醇，鼓勵患者多飲水，準(zhǔn)確記錄出入量，避免進(jìn)食酸性食物。3.2.7 其它副作用 長春新堿可引起末梢神經(jīng)炎而出現(xiàn)

17、手足麻木感，告訴患者停藥后可逐漸消失;近年來，隨著化療方案的不斷改進(jìn)和造血干細(xì)胞移植的廣泛開展，使得白血病患者的完全緩解期和無病生存期得到延長，髓外復(fù)發(fā)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)率明顯增加，文獻(xiàn)報(bào)道8白血病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)的發(fā)生率為2.0%8.8%，且呈上升趨勢。當(dāng)為患者進(jìn)行鞘內(nèi)注射化療藥物時，推注藥物宜慢，注畢去枕平臥46h，注意觀察有無頭痛、發(fā)熱等反應(yīng)。通過研究，對觀察組131例急性白血病患者使用化療的藥物毒副反應(yīng)進(jìn)行了系統(tǒng)長時間觀察和護(hù)理，摸索出了血象的動態(tài)變化及毒副反應(yīng)時間規(guī)律，對于合理的防護(hù)，保障在劑量化療的順利進(jìn)行發(fā)揮了重要的作用，同時也減輕了患者的痛苦。隨著白血病治療技術(shù)的進(jìn)

18、展，較多可供選擇的方案以及治療的有效性，使白血病患者的生命得以延長，生存質(zhì)量得到提高。白血病的護(hù)理也得到了極快的發(fā)展，護(hù)士通過采取各種護(hù)理措施及加強(qiáng)護(hù)理減輕化療副作用等方面，越來越發(fā)揮著重要的作用。由于白血病是一種復(fù)雜的疾病，尚有許多治療護(hù)理方面的問題有待于研究解決。白血病護(hù)理最重要措施和觀察篇3一飲食護(hù)理食物的攝取是患者熱量供應(yīng)，蛋白質(zhì)，微量元素，電解質(zhì)攝入的來源，對患者的生命活動及耐受化療有重要意義，但由于化療引起的胃腸道反應(yīng)，口腔潰瘍疼痛，導(dǎo)致患者不能進(jìn)食，我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥，減輕腸胃反應(yīng);應(yīng)用促進(jìn)潰瘍愈合的藥物及止痛藥;給患者提供高蛋白，高維生素，高熱量易消化的飲食;鼓勵患者多飲水，減輕藥物對消化道黏膜的刺