《某縣藥品安全公眾滿意度調(diào)查問卷》.doc

1、精品文章某縣藥品安全公眾滿意度調(diào)查問卷1、您的所在地屬于哪個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。a.xxb.xxc.xxd.xxe.xxf.xxg.xxh.xxj.xxk.xxl.xxs.xx2、您的文化程度是：a.高中及以下b.大中專學(xué)歷c.研究生及以上3、您的職業(yè)是：a.黨政機(jī)關(guān)/社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位工作人員b.企業(yè)員工c.自由職業(yè)者和個(gè)體商戶d.其它（請(qǐng)說明）藥品安全調(diào)查：1、現(xiàn)藥品供應(yīng)渠道較多，您通過何渠道購(gòu)買藥品。（可多選）a.大中型醫(yī)院b.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室c.個(gè)體診所d.零售藥店e.其他2、您及您的家人選購(gòu)藥品時(shí)，判斷藥品安全的依據(jù)是什么。（可多選）a.醫(yī)生指導(dǎo)b.廣告宣傳c.藥店服務(wù)人員推薦

2、d.藥品使用說明書e.品牌知名度f(wàn).其他3、您知道市場(chǎng)上銷售的正規(guī)藥品必須是國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)嗎。（單選）a.知道b.不知道c.不清楚4、您對(duì)目前本地的藥品質(zhì)量狀況放心嗎。（單選）a.放心b.一般c.不放心d.不關(guān)心5、您對(duì)當(dāng)?shù)卣乃幤钒踩O(jiān)管工作滿意嗎。（單選）a.滿意b.基本滿意d.不太滿意e.不滿意6、您認(rèn)為當(dāng)?shù)卣驌羲幤分萍偈奂俚牧Χ热绾?。（單選）a.很有力度b.一般c.沒有力度f(wàn).不了解7.您認(rèn)為目前媒體發(fā)布的藥品廣告虛假現(xiàn)象是否普遍。（單選）a.比較普遍b.一般c.比較少d.極少8.您認(rèn)為您的安全用藥、合理用藥知識(shí)的掌握程度屬于以下哪種情況。（單選）a.比較豐富b.一般c.掌握極少d.

3、不掌握9、您對(duì)藥品安全問題的認(rèn)識(shí)主要來源是什么。（可多選）a.親身經(jīng)歷b.雜志、報(bào)刊的報(bào)道c.電視、廣播的報(bào)道d.互聯(lián)網(wǎng)e.聽別人說的f.查閱專業(yè)書籍g.其他10、政府部門加強(qiáng)藥品安全管理，您認(rèn)為最需要加強(qiáng)哪些方面的工作。（限選3項(xiàng)）（a.加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，加大對(duì)制售假劣藥品行為的查處力度b.企業(yè)規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為，提高誠(chéng)信意識(shí)，強(qiáng)化企業(yè)社會(huì)責(zé)任c.提高違法企業(yè)、違法行為的曝光度d.提高監(jiān)管技術(shù)、檢測(cè)手段（從源頭把好藥品安全關(guān)）e.完善藥品安全應(yīng)急反應(yīng)管理體系e.加強(qiáng)藥品安全宣傳教育，提高全社會(huì)藥品法律法規(guī)意識(shí)非常感謝您對(duì)我們調(diào)查的配合。祝您生活愉快。第二篇：藥品“三統(tǒng)一”公眾滿意度調(diào)查問卷藥品

4、“三統(tǒng)一”公眾滿意度調(diào)查問卷姓名：1.在日常生活中，您關(guān)注藥品“三統(tǒng)一”的相關(guān)政策嗎。非常關(guān)注關(guān)注不關(guān)注2.您對(duì)目前國(guó)家批準(zhǔn)的藥品信任程度如何。非常信任信任不信任3.您及您的家人在選購(gòu)藥品時(shí)，依據(jù)是什么。（可多選）醫(yī)生或執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)電視廣播廣告網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、雜志介紹藥店服務(wù)人員介紹自己看說明書別人推薦其他方式4.您是否知道本地藥品“三統(tǒng)一”的投訴電話或部門或其他方式。知道不知道5.本地電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)紙等媒體是否經(jīng)常有關(guān)于藥品“三統(tǒng)一”的宣傳報(bào)道。有沒有不知道6.您在本市（縣）買到過期或失效的藥品。經(jīng)常偶爾從未7.您對(duì)目前本地的藥品“三統(tǒng)一”狀況滿意嗎。滿意較滿意基本滿意不太滿意不滿意不了解8.

5、您認(rèn)為藥品實(shí)行三統(tǒng)一以來較往年有明顯的改觀嗎。明顯改善有所改善差不多有點(diǎn)變差差的多不了解9.您對(duì)當(dāng)?shù)卣乃幤贰叭y(tǒng)一”安全監(jiān)管工作滿意嗎。滿意較滿意基本滿意不太滿意不滿意不了解10.您認(rèn)為當(dāng)?shù)卣驌羲幤愤`法犯罪行為的力度如何。很有力度力度較大一般力度較小沒有力度不了解11.您對(duì)當(dāng)?shù)卣谒幤钒踩矫娴男麄鹘逃ぷ鳚M意嗎。滿意較滿意基本滿意不太滿意不滿意不了解12.您是否知道零售藥店應(yīng)該設(shè)置非藥品專售區(qū)。知道不知道13.您或親人朋友是否有過被藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品等產(chǎn)品的違法宣傳誤導(dǎo)消費(fèi)。有沒有不知道14.您是否知道藥品與保健用品、保健食品、消毒產(chǎn)品等之間的差別嗎。知道知道不多不

6、知道15.您對(duì)政府進(jìn)一步加強(qiáng)藥品“三統(tǒng)一”管理提高藥品安全感是否有信心。有信心較有信心信心不大沒有信心第三篇：生態(tài)環(huán)保公眾滿意度調(diào)查問卷生態(tài)環(huán)保公眾滿意度調(diào)查問卷為了保證問卷信息的真實(shí)性，請(qǐng)?zhí)峁┮韵禄拘畔ⅲù颉啊保?，以便?duì)問卷的發(fā)放工作進(jìn)行抽樣核實(shí)：您的性別：男女您的年齡：2530歲3135歲36-40歲40歲以上您的學(xué)歷：初中高中（中專）大專本科及本科以上您是：本地居民外地戶籍在本鎮(zhèn)工作外地人臨時(shí)來本鎮(zhèn)您的職業(yè)：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員企業(yè)職員軍人或警察進(jìn)城務(wù)工人員自由職業(yè)者其它1、您知道我鎮(zhèn)在開展生態(tài)鎮(zhèn)、生態(tài)村等創(chuàng)建嗎。a、知道的，非常清楚b、知道的，但不是很清楚c、不知道d、不關(guān)心2、您

7、是從哪種途徑知道我鎮(zhèn)在開展生態(tài)鎮(zhèn)創(chuàng)建的。a、報(bào)紙b、電視、廣播c、網(wǎng)絡(luò)d、自己或周圍的人有參與e、不知道3、總體來說，您對(duì)本地的生態(tài)環(huán)境狀況（空氣、水、噪聲）滿意嗎。a、非常滿意b、比較滿意c、一般d、不太滿意e、很不滿意f、說不清4、如有污染，請(qǐng)問您身邊危害最大的污染是。a、噪聲b、空氣c、水源d、垃圾e、輻射f、說不清5、您對(duì)本地的環(huán)境污染（工業(yè)、農(nóng)業(yè)、生活污染）整治成效滿意嗎。a、非常滿意b、比較滿意c、一般d、不太滿意e、很不滿意f、說不清6、您對(duì)當(dāng)?shù)攸h委、政府在生態(tài)環(huán)境保護(hù)方面開展的工作滿意嗎。a、非常滿意b、比較滿意c、一般d、不太滿意e、很不滿意f、說不清7、您對(duì)鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府進(jìn)一

8、步加強(qiáng)生態(tài)建設(shè)和環(huán)境保護(hù)工作，建設(shè)生態(tài)鎮(zhèn)是否有信心。a、很有信心b、較有信心c、一般d、信心不大e、沒有信心f、說不清8、您對(duì)當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門的工作滿意嗎。a、非常滿意b、比較滿意c、一般d、不太滿意e、很不滿意f、說不清9、如不滿意，主要是哪方面原因。（多選）a、服務(wù)態(tài)度b、辦事效率c、政務(wù)公開d、執(zhí)法行為e、廉政建設(shè)f、其他10、您對(duì)黨委、政府或環(huán)保部門進(jìn)一步加強(qiáng)生態(tài)建設(shè)和環(huán)境保護(hù)工作有什么好的意見和建議。（寫在該題下方的空白處）第四篇：生態(tài)環(huán)保公眾滿意度調(diào)查問卷生態(tài)環(huán)保公眾滿意度調(diào)查問卷簽名：【注意事項(xiàng)】該問卷須由學(xué)生家長(zhǎng)填寫，家長(zhǎng)簽名后由學(xué)生帶回學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一收齊后上交活動(dòng)組委會(huì)辦公室。

9、為了保證問卷信息的真實(shí)性，請(qǐng)?zhí)峁┮韵禄拘畔ⅲù颉啊保?，以便?duì)問卷的發(fā)放工作進(jìn)行抽樣核實(shí)：您的性別：男女您的年齡：2530歲3135歲36-40歲40歲以上您的學(xué)歷：初中高中（中專）大專本科及本科以上您是：本地居民外地戶籍在本市工作外地人臨時(shí)來本市您的職業(yè)：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員企業(yè)職員軍人或警察進(jìn)城務(wù)工人員自由職業(yè)者其它1、您知道我市在開展生態(tài)市、生態(tài)鎮(zhèn)、生態(tài)村等創(chuàng)建嗎。a、知道的，非常清楚b、知道的，但不是很清楚c、不知道d、不關(guān)心2、您是從哪種途徑知道我市在開展生態(tài)市創(chuàng)建的。a、報(bào)紙b、電視、廣播c、網(wǎng)絡(luò)d、自己或周圍的人有參與e、不知道3、總體來說，您對(duì)本地的生態(tài)環(huán)境狀況（空氣、水、噪

10、聲）滿意嗎。a、非常滿意b、比較滿意c、一般d、不太滿意e、很不滿意f、說不清4、如有污染，請(qǐng)問您身邊危害最大的污染是。a、噪聲b、空氣c、水源d、垃圾e、輻射f、說不清5、您對(duì)本地的環(huán)境污染（工業(yè)、農(nóng)業(yè)、生活污染）整治成效滿意嗎。a、非常滿意b、比較滿意c、一般d、不太滿意e、很不滿意f、說不清6、您對(duì)當(dāng)?shù)攸h委、政府在生態(tài)環(huán)境保護(hù)方面開展的工作滿意嗎。a、非常滿意b、比較滿意c、一般d、不太滿意e、很不滿意f、說不清7、您對(duì)市委、市政府進(jìn)一步加強(qiáng)生態(tài)建設(shè)和環(huán)境保護(hù)工作，建設(shè)生態(tài)市是否有信心。a、很有信心b、較有信心c、一般d、信心不大e、沒有信心f、說不清8、您對(duì)當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門的工作滿意嗎。a

11、、非常滿意b、比較滿意c、一般d、不太滿意e、很不滿意f、說不清9、如不滿意，主要是哪方面原因。（多選）a、服務(wù)態(tài)度b、辦事效率c、政務(wù)公開d、執(zhí)法行為e、廉政建設(shè)f、其他10、您對(duì)黨委、政府或環(huán)保部門進(jìn)一步加強(qiáng)生態(tài)建設(shè)和環(huán)境保護(hù)工作有什么好的意見和建議。（寫在該題下方的空白處）第五篇：義務(wù)教育均衡發(fā)展公眾滿意度調(diào)查問卷甘肅省義務(wù)教育均衡發(fā)展公眾滿意度調(diào)查問卷（每問只能選一個(gè)答案，多選則問卷無(wú)效，選“不了解”就等于“不滿意”；在你認(rèn)為最正確的答案序號(hào)上打“”）一、您居住在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村是：1.縣城2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)3.農(nóng)村二、您的身份類別是：（一）請(qǐng)問您屬于哪類群體。1.學(xué)生家長(zhǎng)2.人大代表政協(xié)委員3.校

12、長(zhǎng)教師4.其他群眾（二）您的職業(yè)是：1.企業(yè)單位職工2.事業(yè)單位工作人員3.機(jī)關(guān)單位工作人員4.個(gè)體工商戶及其雇員5.自由職業(yè)6.無(wú)業(yè)（失業(yè)）人員7.離退休人員8.農(nóng)民9.其他（注明）三、您家現(xiàn)在是否有小孩在上小學(xué)或初中：1.有（小學(xué)或初中）2.沒有四、整體印象：（一）您對(duì)本地區(qū)的小學(xué)教育均衡發(fā)展情況是否滿意。a.滿意b.基本滿意c.不滿意d.不了解（二）您對(duì)本地區(qū)的初中教育均衡發(fā)展情況是否滿意。a.滿意b.基本滿意c.不滿意d.不了解（三）您認(rèn)為本地區(qū)政府對(duì)義務(wù)教育的均衡發(fā)展是否重視。a.重視b.還可以c.不重視d.不了解五、專題問答（四）您認(rèn)為本地區(qū)小學(xué)與小學(xué)之間的辦學(xué)條件是否大體相當(dāng)。a.相當(dāng)b.差不多c.差距大d.不了解（五）您認(rèn)為本地區(qū)初中與初中之間的辦學(xué)條件是否大體相當(dāng)。a.相當(dāng)b.差不多c.差距大d.不了解（六）本地區(qū)小學(xué)好學(xué)校、差學(xué)校之間是否差距很大。a.沒什么差別b.差不多c.差距很大d.不了解（七）本地區(qū)初中好學(xué)校、差學(xué)校之間是否差距很大。a.沒什么差別b.差不多c.差距很大d.不了解（八）本地區(qū)小學(xué)學(xué)校之間教師隊(duì)伍整體水平是否差距很大。a.沒什么差別b.差不多c.差距很大d.不了解（九）本地區(qū)初中學(xué)校之間教師隊(duì)伍整體水平是否差距很大。a.沒