常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷課件

1、常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷,CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Common Adrenal Tumors,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 2,球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮） 腎上腺皮質(zhì)從外向里分為束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇） 網(wǎng)狀帶：性激素（脫氫雄酮、雌二醇） 腎上腺素：心跳加快，收縮加強(qiáng) 腎上腺髓質(zhì)主要分泌 去甲腎上腺素：小動脈平滑肌收縮,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 3,正常腎上腺CT表現(xiàn),1、位置：位于兩側(cè)腎臟上方，約T11、T12椎體水平。 2、形態(tài)：多為倒V形或倒Y形。 3、大?。赫?cè)枝厚度10

2、mm（不超過同層膈肌腳） 面積150mm2。 4、密度：均勻軟組織密度，30-50HU，不能分辨皮髓 質(zhì)。 5、增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化，仍不能分辨皮髓質(zhì),常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 4,Contents,1、神經(jīng)母細(xì)胞瘤 2、嗜鉻細(xì)胞瘤 3、轉(zhuǎn)移瘤 4、皮質(zhì)腺瘤 5、皮質(zhì)腺癌 6、髓樣脂肪瘤,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 5,5-year-old boy, complained with abdominal mass,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 6,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 7,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 8,神

3、經(jīng)母細(xì)胞瘤（Adrenal Neuroblastoma,兒童腹膜后最常見的實(shí)體性惡性腫瘤之一，多在5歲內(nèi)發(fā)病，腎上腺為其主要 發(fā)病部位。臨床癥狀不典型，常以“腹部包塊”就診。85%-90%患兒尿中VMA CT：平掃為不規(guī)則較大腫塊，呈侵潤性生長，多見斑片樣鈣化，鈣化程度不 同，腫塊可見壞死，囊變，出血，常跨越中線向?qū)?cè)延伸，包繞后腹膜 血管，也可突入胸腔，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分不均勻強(qiáng)化。腎臟常被壓迫向后 外側(cè)移位。 如實(shí)驗(yàn)室檢查有尿3-甲氧-4羥杏仁酸(VMA)升高 ，CT征象具有上述任何 一種典型表現(xiàn)就可以考慮腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 常需與腎母細(xì)胞瘤鑒別,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page

4、 9,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 10,腎 母 細(xì) 胞 瘤,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 11,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（Pheochromocytomas,1、Pheochromocytomas are sometimes called the10% tumor. Because they are associated with a 10% risk of malignancy, 10% of the tumors are bilateral, 10% are hormonally inactive and 10% are extra-adrenal. 2、Pheo

5、chromocytomas are paragangliomas arising from the adrenal medulla. They are hormonally active in 90% of cases. Morphologic findings on CT include large variation in size, homogeneity, and margination of the tumors and significant enhancement in most cases. 3、Usually, tumors are larger than 3 cm when

6、 seen. They are highly vascular, and larger tumors are prone to hemorrhage and necrosis, even when they are benign,Mean age of Pheochromocytomas is 30 to 50 years old, theres no great difference in the sex of patients,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 12,平掃，腫瘤呈類圓形，不均勻低密度，有明顯包膜,病 例 1,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 13,增

7、強(qiáng)掃描動脈期，腫瘤呈明顯結(jié)節(jié)狀，顯著強(qiáng)化,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 14,增強(qiáng)掃描延遲期，腫瘤呈向心性強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū) 密度高于背部肌肉組織,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 15,左側(cè)腎上腺可見一軟組織塊影，密度均勻，邊界清晰，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀低密度血管影(箭)，CT值約25 HU，胰腺尾部前移,病 例 2,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 16,動脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，可見腫瘤供血血管(箭,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 17,靜脈期強(qiáng)化稍下降，可見斑點(diǎn)狀低密度壞死未強(qiáng)化區(qū)(白箭)和腫瘤內(nèi)血管影(黑箭,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Pa

8、ge 18,腎上腺皮質(zhì)腺瘤（Adrenocortical Adenoma,原發(fā)性腎上腺腺瘤發(fā)生率達(dá)2%-9%。典型的腺瘤常表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)， 最大徑5cm，平掃呈均勻低密度，由于其內(nèi)富含脂質(zhì)的透明細(xì)胞， 所以密度低，CT值甚至可為負(fù)值。增強(qiáng)掃描輕-中度強(qiáng)化。有時需 與腎上腺結(jié)節(jié)性增生、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別,功能性,非功能性,醛固醇增多癥腺瘤：高血壓；陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣 皮質(zhì)醇增多癥腺瘤：向心性肥胖；高血壓；紫紋；多 血質(zhì)等,絕大多數(shù)腺瘤為功能性,Cushing腺瘤,Conn腺瘤,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 19,平掃呈稍低密度，增強(qiáng)后有所強(qiáng)化，但與 周圍正常腎上腺組織分界清晰,常

9、見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 20,鑒別腺瘤與非腺瘤 有人說：增強(qiáng)掃描或延遲1h掃描，若腫塊CT值低于18，可診斷為 腺瘤。 還有人說：平掃腫塊密度低于10HU，或延遲掃描對比劑清除率 60%可診斷為腺瘤,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 21,腎上腺皮質(zhì)腺癌（ Adrenocortical Carcinoma,ACC可發(fā)生于任何年齡，以4050歲多見，女性比男性略多。其病程短，早期診斷困難，晚期可出現(xiàn)“腰痛、包塊、高熱、消瘦”四聯(lián)征。臨床上常有激素異常分泌癥狀，以Cushing綜合征多見。 特征性CT表現(xiàn)：直徑多5cm，腫瘤壞死囊變顯著，由于膠原間隔的存在和腫瘤壞死

10、、出血等，ACC容易形成網(wǎng)絡(luò)狀改變。動態(tài)增強(qiáng)動脈期可見不規(guī)則腫瘤血管和瘤栓，并可見網(wǎng)絡(luò)狀強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度增加、強(qiáng)化面積擴(kuò)大，但強(qiáng)化明顯不均勻。ACC鄰近脂肪間隙、鄰近臟器容易受腫瘤組織浸潤,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 22,平掃，實(shí)質(zhì)性腫瘤伴中央不規(guī)則壞死區(qū)，可見結(jié)節(jié)狀鈣化,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 23,動脈期掃描，除中央壞死外，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈網(wǎng)絡(luò)狀 輕度強(qiáng)化，似可見強(qiáng)化的腫瘤血管,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 24,門靜脈期掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)成分強(qiáng)化明顯，因而網(wǎng)絡(luò)增寬， 腫瘤血管不及動脈期明顯,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Pa

11、ge 25,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（Metastases,1、最常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌及黑色素瘤等。 2、CT表現(xiàn)多樣，當(dāng)腫瘤較小時，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚， 強(qiáng)化較均勻；而當(dāng)瘤體增大時，密度不均勻，邊界不清，強(qiáng)化不均勻， 腎上腺結(jié)構(gòu)不清。 3、患者有其他部位的原發(fā)癌，且發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺有腫塊，則可診斷腎上腺 轉(zhuǎn)移瘤。但如果僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺有腫塊，則需排除腎上腺原發(fā)腫瘤， 特別是無功能性腫瘤,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 26,CT平掃，腫瘤呈網(wǎng)格樣改變,病 例 1,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 27,動脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)血管先強(qiáng)化，腫瘤血

12、管不規(guī)則， 網(wǎng)絡(luò)內(nèi)實(shí)質(zhì)成分呈輕度強(qiáng)化,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 28,門靜脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)實(shí)質(zhì)成分明顯強(qiáng)化，腫瘤血管依稀可見,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 29,腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別： 大部分腺瘤CT平掃20HU。 腺瘤增強(qiáng)后CT值和增強(qiáng)程度都明顯低于轉(zhuǎn)移瘤，但兩者重疊成分較大，鑒別診斷價值不如平掃CT值，可能與部分腺瘤血供較豐富致強(qiáng)化明顯有關(guān),腎上腺良性腺瘤CT值明顯低于惡性腫瘤， 尤其當(dāng)瘤灶內(nèi)出現(xiàn)負(fù)值時,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 30,平掃密度不均，中央有壞死，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化， 實(shí)質(zhì)密度平掃及強(qiáng)化程度均20HU,病 例 2,常見腎上腺腫瘤

13、的ct診斷與鑒別診斷 Page 31,當(dāng)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤瘤體小，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚時，與腎上腺非功能性腺瘤難以鑒別。 文獻(xiàn)報道稱：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同側(cè)可見相對正 常的腎上腺，此表現(xiàn)是鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的可靠征象。而轉(zhuǎn)移瘤瘤側(cè)相對正常的腎上腺組織少見,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 32,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤有很多類似的特點(diǎn)，都是既可單側(cè) 也可雙側(cè)發(fā)生的腫瘤，可長得很大，且易壞死、囊變，甚至出血,怎樣鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 33,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤在增強(qiáng)的動脈期腫瘤實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而且CT值高于140 HU，接近大動脈的強(qiáng)化

14、；靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度比動脈期低，但仍然呈明顯強(qiáng)化，CT值常高于100 HU。這是由于嗜鉻細(xì)胞瘤腫瘤的細(xì)胞團(tuán)之間存在大量血竇，增強(qiáng)后造影劑很快進(jìn)入腫瘤內(nèi)，并且持續(xù)存留，使腫瘤早期即明顯強(qiáng)化而且持續(xù)明顯強(qiáng)化。（80HU） 轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)沒有血竇存在，而且腫瘤血管分布不均勻。動脈期腫瘤實(shí)質(zhì)的CT值低于靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)的CT值，也就是說在增強(qiáng)掃描的動脈期和靜脈期，造影劑都是一種逐漸進(jìn)入腫瘤的狀態(tài)，而且轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)動脈期和靜脈的CT值一般不超過100 HU,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 34,腎上腺髓樣脂肪瘤（Myelolipoma,是一種腎上腺無功能性良性腫瘤，常無臨床癥狀，在體檢或行其它部

15、位檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)年齡2070歲，男女發(fā)生率相近，右側(cè)好發(fā)，雙側(cè)少見,I型：單純腎上腺髓樣脂肪瘤，最多見。型：合并出血的髓樣脂肪瘤通常體積較大。型：腎上腺外髓樣脂肪瘤，多見于后腹膜。型：髓樣脂肪瘤長于腎上腺其他病灶內(nèi)，瘤體脂肪成分少、鈣化多,腫瘤內(nèi)脂肪成分為主的占多數(shù)，以骨髓樣組織為主占少數(shù)。骨髓樣組織呈條索狀、分隔樣、片狀及斑點(diǎn)狀較高密度，增強(qiáng)掃描，骨髓樣組織有較均勻的輕至中度強(qiáng)化。約10一20 的病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或條狀鈣化,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 35,均一脂肪密度，CT值為-115HU，邊界清楚， 有包膜，胰腺受壓前移，腎上腺顯示良好， 動脈期和門脈期未見強(qiáng)化,常見腎上腺腫瘤的ct診斷與鑒別診斷 Page 36,右側(cè)腎上腺體