醫(yī)療中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的業(yè)務(wù)教育課件ppt模板

1、中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱學(xué)習(xí),某某某醫(yī)院 主講人：XXX,Content,目 錄,一 相關(guān)知識,二 護(hù)理原則,三 健康教育,相關(guān)知識,1,中性粒細(xì)胞缺乏癥（Neutropenia） 外周血中性粒細(xì)胞絕對值（ANC）0.5109/L 或預(yù)計48小時內(nèi)ANC0.5109/L 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏是指ANC0.1109/L,定義,發(fā)熱（Neutropenia） 單次口溫測量=38.3 或口溫測量=38.0且持續(xù)1小時,定義,引起中性粒細(xì)胞減少的原因可歸納為以下五類： 粒細(xì)胞生成減少或成熟停滯 放療或化療藥物作用 粒細(xì)胞無效增生 粒細(xì)胞破壞增加 多種因素引起的粒細(xì)胞減少癥,病因,非特異性表現(xiàn) 全身乏力, 肌

2、肉酸痛等癥狀,臨床表現(xiàn),發(fā)熱 熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等,頭痛 呈持續(xù)性脹痛,感染性癥狀 多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位,血象：白細(xì)胞數(shù)目偏低； 中性粒細(xì)胞絕對值109/L 。 骨髓象：粒系增生均受抑制。 咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。 藥敏試驗：以便準(zhǔn)確有效的利用藥物針對病原菌進(jìn)行治療,輔助檢查,一經(jīng)確診, 立即停用可疑引起粒缺藥物 嚴(yán)格保護(hù)性隔離 單人病房或?qū)恿鞑》俊?降溫 物理降溫或復(fù)方氨基比林等。 升白治療 粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射。 抗感染治療 頭孢他啶或泰能靜脈滴注。 3d后高熱不退或懷疑合并真菌感染者, 使用氟康唑或依曲康唑,

3、治療原則,護(hù)理原則,2,1. 保護(hù)性隔離 房間消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房間內(nèi)所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min，每天24次。 病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進(jìn)入隔離房間。 醫(yī)務(wù)人員：進(jìn)入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。 病室內(nèi)禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染,護(hù)理措施,2. 對癥護(hù)理 升白治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如：粒細(xì)胞集落刺激因子。 抗感染治療：注意觀察用藥的反應(yīng)及效果。 降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。 其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及補(bǔ)液治療,護(hù)理措施,3. 病情觀察 每日持續(xù)監(jiān)測患者T、P、R

4、、BP及血氧飽和度。 血常規(guī)測定：QD，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞的變化，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整治療、護(hù)理方案。 用藥后注意觀察有無頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應(yīng),護(hù)理措施,4. 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。 勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟。 及時擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。 剪平指甲，避免搔抓皮膚。 床單應(yīng)保持清潔、平整、干燥。 便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預(yù)防肛周感染。 嚴(yán)格無菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射,護(hù)理措施,5. 口腔護(hù)理 向病人及家屬說明口腔護(hù)理的重要性，取得配合。 指導(dǎo)病人多飲水，

5、每次進(jìn)食后使用軟毛牙刷刷牙，用淡鹽水漱口，白天每2H1次；夜間醒來時含漱，口腔內(nèi)可含冰塊，使口腔黏膜血管收縮。 密切觀察口腔黏膜的變化，如出現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)停止刷牙，給予口腔護(hù)理，每天3次。動作應(yīng)輕柔，防止?jié)兗又丶霸黾硬∪送纯?護(hù)理措施,5. 口腔護(hù)理 予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進(jìn)食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。 若并發(fā)口腔真菌感染時應(yīng)用碳酸氫鈉溶液含漱。 指導(dǎo)病人勿進(jìn)食過熱、堅硬、辛辣、酸性等刺激性食物,護(hù)理措施,6. 呼吸道護(hù)理 鼓勵病人多飲水，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸練習(xí)。 發(fā)生呼吸道感染時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸頻率、痰液的

6、顏色、量及性質(zhì)并做好記錄。 指導(dǎo)病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出,護(hù)理措施,6. 呼吸道護(hù)理 病人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、痰多黏稠不易咳出時，應(yīng)協(xié)助叩背，并用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，以消除炎癥、化痰、濕化氣道。 如需要機(jī)械排痰時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，動作輕柔、敏捷，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。 呼吸困難者給予氧氣吸入,護(hù)理措施,7. 飲食護(hù)理 向病人耐心講解營養(yǎng)的重要性，鼓勵病人進(jìn)食。 飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，溫度適中。 少量多餐，并為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免進(jìn)食辛辣、堅硬及易脹氣食物。 飲食應(yīng)相對無菌，餐具應(yīng)煮沸消毒。 進(jìn)食困難者及時予以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),護(hù)理措施,8. 心理護(hù)理： 護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心、滿腔的愛心、高度的責(zé)任心，贏得病人的信任。 多與病人交流，鼓勵病人表達(dá)自己的情緒和情感，及時給予心理支持和疏導(dǎo)，調(diào)動病人積極情緒。 鼓勵病人和家屬電話聯(lián)系，必要時安排家屬短時探視，以消除孤獨(dú)感，使病人積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù),護(hù)理措施,健康教育,3,避免各種可能引起粒細(xì)胞減少的藥物，如必須使用，應(yīng)定期觀察血象，若有下降趨勢，應(yīng)停藥并密切觀察。