骨髓移植患者的護理課件

1、1,骨髓移植患者的護理,主要內容,1、骨髓及骨髓移植的概念（熟悉） 2、骨髓移植的分類及流程（了解） 3、骨髓移植前、中、后的相關護理（掌握） 4、骨髓移植并發(fā)癥的護理（掌握,2,骨髓移植患者的護理,什么是骨髓,骨髓是存在于長骨骨髓腔和扁平骨的松質骨間網眼中的一種海綿狀的組織. 紅骨髓 黃骨髓,3,骨髓移植患者的護理,4,骨髓移植患者的護理,骨髓有什么作用 造血功能 干細胞 紅細胞 白細胞 血小板,5,骨髓移植患者的護理,6,骨髓移植患者的護理,骨髓移植（BMT）的概念,骨髓移植是把健康的骨髓通過靜脈回輸至體內使骨髓中的造血干細胞在患者的骨髓腔內重建造血功能的過程，從而起到治療作用,7,骨髓移

2、植患者的護理,骨髓移植主要用于治療那些疾病,急慢性白血病 嚴重型再生不良性貧血 地中海性貧血 淋巴瘤 多發(fā)性骨髓瘤 轉移性乳腺癌 卵巢癌,8,骨髓移植患者的護理,骨髓移植分兩類,異基因骨髓移植 自體骨髓移植,9,骨髓移植患者的護理,10,骨髓移植患者的護理,骨髓移植的流程,11,骨髓移植患者的護理,采集骨髓或干細胞,1）收集骨髓： 目前這種方法已基本不采用。 2）采集外周血干細胞：相當安全的，不會造成任何感染,12,骨髓移植患者的護理,移植前相關護理,一、消毒隔離常規(guī) 二、鎖骨下靜脈導管的護理,13,骨髓移植患者的護理,三、輸注骨髓和造血干細胞的護理 四、注意事項,14,骨髓移植患者的護理,一

3、、消毒隔離常規(guī),1潔凈室消毒隔離 （1）患者入室前的消毒 （2）室內消毒：甲醛熏蒸,15,骨髓移植患者的護理,3）嚴格消毒制度，保持無菌環(huán)境 空氣培養(yǎng),16,骨髓移植患者的護理,4）嚴格執(zhí)行工作人員入室制度 （5）物品消毒與傳遞,17,骨髓移植患者的護理,2患者入室前各種檢查及消毒隔離,1）檢查患者各系統(tǒng)有無感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無異常時可入室治療,18,骨髓移植患者的護理,2）入室前3d開始口服腸道抗生素，食用無菌飲食,19,骨髓移植患者的護理,3）做好口腔、鼻咽、會陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會陰等,20,骨髓移植患者的護

4、理,4）患者體表清潔處理：剪短指（趾）甲，剃除毛發(fā)，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴無菌衣褲、帽、襪,21,骨髓移植患者的護理,5）患者和家屬 ： 內外聯(lián)系的方法,22,骨髓移植患者的護理,3患者入室后消毒隔離,1）五官護理：眼、耳、鼻護理，口腔護理。 （2）皮膚護理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖,23,骨髓移植患者的護理,3）會陰及肛門護理：1%聚維碘溶液消毒肛周 （4）無菌操作：靜脈導管護理。 （5）無菌飲食：雙蒸法,24,骨髓移植患者的護理,二、鎖骨下靜脈導管的護理,25,骨髓移植患者的護理,一）導管穿刺部位的護理,對穿刺部位嚴格消毒 局部換藥隔日1次,保持局部皮膚清潔干燥

5、避免細菌殘留,26,骨髓移植患者的護理,二）導管本身的護理,1、輸液時加強巡視 2、 抽血時動作迅速，避免時間過長造成管內凝血,27,骨髓移植患者的護理,3、持續(xù)輸液患者：每日更換輸液管道、用生理鹽水20 ml快速沖管、用肝素生理鹽水250 U/ml（2 ml）封管,28,骨髓移植患者的護理,4、管內凝血：肝素生理鹽水液回抽 尿激酶 封閉30 min后再回抽,29,骨髓移植患者的護理,5、入層流倉時： 輸液其他護理,30,骨髓移植患者的護理,三、輸注骨髓和造血干細胞的護理及注意事項,回輸骨髓或者造 血干細胞,31,骨髓移植患者的護理,滴速：緩慢滴注20min后每分鐘4060滴 輸注前：非那更注

6、射液 輸注中嚴密觀察,32,骨髓移植患者的護理,移植術后護理,33,骨髓移植患者的護理,1觀察病情,發(fā)熱、感染、出 血或移植物抗宿 主病的癥狀,尿液：量、色 pH 大便：次數(shù)、量、 顏色、性質,34,骨髓移植患者的護理,2營養(yǎng)護理,高蛋白、高熱量、高維生素；必要時提供腸道外高 營養(yǎng),35,骨髓移植患者的護理,3嚴格執(zhí)行無菌操作及無菌護理,4嚴格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境,36,骨髓移植患者的護理,5做好成分輸血護理,6正確詳細記錄出入量及各種護理記錄,37,骨髓移植患者的護理,7心理護理,38,骨髓移植患者的護理,并發(fā)癥的護理,1、移植物抗宿主?。℅VHD） 是異基因骨髓移植最嚴重的并發(fā)癥,39,骨髓移植患者的護理,2、免疫缺陷性感染 主要表現(xiàn)：細菌、真菌病毒感染時的全身和局部表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)生敗血癥。 防治：廣譜而單一的抗菌素運用，聯(lián)合用干擾素等制劑,40,骨髓移植患者的護理,3、化療、放療的毒副作用 口腔感染、嘔吐、 腹瀉、出血性膀胱炎，最嚴重的為肝損傷 防治：對癥處理，華法林或小劑量肝素可預防肝靜脈閉塞癥,41,骨髓移植患者的護理,4、間質性肺炎 骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥 主要表現(xiàn)：不同程度的咳嗽、突發(fā)性的呼吸困難，心動過速、紫紺，胸部X線示雙肺彌漫的間質性水腫。 防治：尚缺乏有效的治療措施，巨細胞病毒高度免疫球蛋白防治是唯一有效的方法,42,骨