血液透析治療相關(guān)知識課件

1、血液透析治療相關(guān)知識,1,血液透析相關(guān)知識,血液透析治療相關(guān)知識,2,主要內(nèi)容,血液透析的定義 血液透析的原理 血液透析的組成部分 血液透析的模式 血液透析適應(yīng)癥及禁忌癥 抗凝方案、并發(fā)癥及處理 血液透析處方制定及調(diào)整 血液透析的并發(fā)癥及處理,血液透析治療相關(guān)知識,3,血液透析的定義 血液透析是利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一,血液透析治療相關(guān)知識,4,血液透析的基本原理,1、擴散 是溶質(zhì)順濃度梯度通過半透膜的運動過程，是透析的最基本原理。擴散是小分子物質(zhì)的主要轉(zhuǎn)運方式，如尿素和肌酐的清除。 2、對流 對流是指在壓力梯度的作用下水和溶質(zhì)通過半透膜

2、運動。對流不僅可以清除小分子物質(zhì)，更是大分子物質(zhì)的主要清除方式。 3、吸附 一些新型的合成膜對血流中的蛋白質(zhì)有吸附作用，可以通過吸附清除部分炎癥介質(zhì),血液透析治療相關(guān)知識,5,500 D,5000 D,50000 D,彌散,吸附,對流,血液透析的基本原理,血液透析治療相關(guān)知識,6,血液中溶質(zhì)或毒性物質(zhì)的分子量,氯化鈉 Sodium Chloride 58.5 D 尿素 Urea 60 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180,血液透析治療相關(guān)知識,7,血液透析的組成部分,透析器 透析器由數(shù)千根透析膜構(gòu)成的中空纖維絲及其支撐結(jié)構(gòu)組成，透

3、析膜是影響透析質(zhì)量和患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，包括膜材料、透析膜生物相容性、通透性（低通透量透析器、中通量透析器、高通量透析器）、透析膜溶質(zhì)篩系數(shù)。 水處理及透析液 透析機 由三部分組成：透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制和監(jiān)測系統(tǒng)、透析液流量及超濾控制系統(tǒng),血液透析治療相關(guān)知識,8,血液透析 透析器,透析液在中空纖維外流動，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動,血液流入端,透析液流出端,中空纖維束,透析液流入端,溶質(zhì)通過中空毛細纖維壁進行轉(zhuǎn)運,血液流出端,血液透析治療相關(guān)知識,9,血液透析治療相關(guān)知識,10,鈉 鉀 鈣 鎂 氯 醋酸根 碳酸氫根 葡萄糖 二氧化碳分壓 pH,135145 04 1.251.75 0.5

4、0.75 100115 24 3040 05.5 40110mmhg 7.17.3,成 份 濃 度（mmol/ L,透析液 碳酸氫鹽透析液成份及濃度,血液透析治療相關(guān)知識,11,血液透析的工作原理,透析器(人工腎,血透機,血液管路,血管通路,透析液路,血液透析治療相關(guān)知識,12,血液透析的工作流程,血液透析治療相關(guān)知識,13,血液透析模式-血液透析(HD)-單純超率（單超）-血液濾過（HF）-血液透析濾過（HDF）-血液灌流（HP）-血漿置換（TPE）-血漿吸附-連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT,血液透析治療相關(guān)知識,14,血液透析的適應(yīng)癥,1）終末期腎病 透析指征：非糖尿病腎病 eGFR10ml

5、/min/1.73m2 ；糖尿病腎病 eGFR15ml/min/1.73m2。當(dāng)出現(xiàn)下列情況可提前開始透析治療：嚴重并發(fā)癥經(jīng)藥物等治療不能有效控制者（如容量過多引起急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；伴有嚴重尿毒癥癥狀等）。 （2）急性腎損傷 透析指征：1）少尿或無尿2日以上；2）出現(xiàn)尿毒癥癥狀；3）高分解代謝狀態(tài)；4）出現(xiàn)體液潴留現(xiàn)象；5）血PH7.25，血HCO315mmol/L，血鉀5.5mmol/L; 6）血BUN17.8mmol/L或肌酐442umol/L。 （3）藥物、毒物中毒。 （4）嚴重水、電解質(zhì)酸堿平衡。 （5）其他：如嚴重高熱、低體溫、腎移植

6、術(shù)前等,血液透析治療相關(guān)知識,15,無絕對禁忌癥，但下列情況應(yīng)慎用： （1）顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高。 （2）藥物難以糾正的嚴重休克。 （3）嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭。 （4）活動性出血。 （5）精神障礙不能配合血液透析,血液透析的禁忌癥,血液透析治療相關(guān)知識,16,臨時或短期血液透析患者可選用臨時中心靜 脈(頸內(nèi)靜脈、股靜脈)血管通路，需較長期血 液透析患者應(yīng)選用長期血管通路（CUFF導(dǎo)管、動 靜脈內(nèi)瘺,血管通路的建立,血液透析治療相關(guān)知識,17,一、 評估血液透析前患者的凝血狀態(tài) （一）評估患者出血性疾病發(fā)生的風(fēng)險 1、 有無血友病等遺傳性出血性疾病。 2、是否長期使用華法林等抗凝藥物或

7、抗血小板藥物。 3、既往有無消化道潰瘍、肝硬化、痔瘡等潛在出血風(fēng)險的疾病。 4、嚴重創(chuàng)傷、外科手術(shù)后24h內(nèi)。 （二）評估患者血栓栓塞性疾病發(fā)生的風(fēng)險 1、有無糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎等疾病。 2、既往有無靜脈血栓、腦血栓、動脈栓塞、心肌梗死等血栓栓塞 性疾病。 3、有效循環(huán)血容量不足，低血壓。 4、長期臥床。 5、抗凝血酶缺乏。 6、合并嚴重的創(chuàng)傷、外科手術(shù)、急性感染,血液透析的抗凝治療,血液透析治療相關(guān)知識,18,二、 抗凝方式 普通肝素、低分子肝素、枸櫞酸鈉、阿加曲班、無抗凝劑 。 三、抗凝劑選擇原則 根據(jù)臨床上有無出血性疾病發(fā)生風(fēng)險；血漿抗凝血酶活性；血小板計數(shù)、血漿部分凝

8、血活酶時間、凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、D-二聚體等指標(biāo)選用抗凝劑,米緒華,四、抗凝劑劑量的選擇 （一） 普通肝素 血液透析、血液濾過或血液透析濾過一般首劑量0.30.5mg/kg，追加510mg/h，血液透析結(jié)束前3060min 停止追加。血液灌流、血漿吸附或血漿置換一般首劑量0.51.0mg/kg，追加1020mg/h，結(jié)束前30min停止追加。透析前給予40mg/L 的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留20min 后，再用生理鹽水500ml 沖洗管道，有助于增強抗凝效果。劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整,二）低分子肝素 一般給予6080IU/kg 靜脈注射。血液透析、血液灌流、血漿吸附或血漿置換

9、無需追加劑量；CRRT 可每46 小時追加3040IU/kg ，治療時間越長，給予的追加劑量應(yīng)逐漸減少。 （三） 枸櫞酸鈉 常用4% 枸櫞酸鈉180ml/h，需監(jiān)測鈣離子濃度。 （四）阿加曲班 一般首劑量250ug/kg、追2ug/kgmin。 （五）無抗凝劑 血液透析、血液濾過、血液透析濾過或CRRT 患者，血液凈化實施前給予4mg/dL 的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留20min 后，再給予生理鹽水500ml 沖洗；血液凈化治療過程每3060min，給予100200ml 生理鹽水沖洗管路和濾器,血液透析治療相關(guān)知識,21,五、抗凝治療的并發(fā)癥與處理 （一） 抗凝不足的并發(fā)癥主要包括：透析器和管路凝

10、血；透析過程中或結(jié)束后發(fā)生血栓栓塞性疾病。 1、常見原因 （1）沒有應(yīng)用抗凝劑。（2） 抗凝劑劑量不足。 2、預(yù)防與處理 （1） 對于合并出血或出血高危風(fēng)險的患者，有條件應(yīng)盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班；采用無抗凝劑時應(yīng)加強濾器和管路的監(jiān)測，加強生理鹽水的沖洗,血液透析治療相關(guān)知識,22,2） 應(yīng)在透析前對患者的凝血狀態(tài)充分評估、并監(jiān)測治療過程中的凝血狀態(tài)變化，確立個體化的抗凝治療方案。 （3） 有條件應(yīng)在血液凈化治療前檢測患者血漿抗凝血酶的活性，以明確是否適用肝素或低分子肝素。 （4） 發(fā)生濾器凝血后應(yīng)及時更換濾器,血液透析治療相關(guān)知識,23,二） 出血 1、常見原因 （1） 抗凝劑劑量使用過

11、大。 （2） 合并出血性疾病。 2、預(yù)防與處理 （1） 血液凈化前應(yīng)評估患者的出血風(fēng)險。 （2） 在對患者血液透析前和透析中凝血狀態(tài)檢測和評估基礎(chǔ)上，確立個體化抗凝治療方案。 （3） 對已發(fā)生出血的患者，應(yīng)重新評估患者的凝血狀態(tài)，停止或減少抗凝藥物劑量，重新選擇抗凝藥物及其劑量。 （4） 針對不同出血的病因給予相應(yīng)處理，并針對不同的抗凝劑給予相應(yīng)的拮抗劑治療,血液透析治療相關(guān)知識,24,透析處方確定及調(diào)整（一）首次透析（誘導(dǎo)透析期,1、透析前應(yīng)有肝炎病毒、HIV 和梅毒血清學(xué)指標(biāo)，以決定透析治療分區(qū)及血透機安排。 2、確立抗凝方案 3、確定每次透析治療時間 建議首次透析時間不超過23 小時。

12、4、確定血流量 首次透析血流速度可設(shè)定為150200ml/min。 5、選擇合適膜面積透析器 首次透析應(yīng)選擇相對小面積透析器，以減少透析失衡綜合癥發(fā)生。 6、透析液流速 可設(shè)定為500ml/min。如首次透析中發(fā)生嚴重透析失衡綜合癥，可調(diào)低透析液流速。 7、透析液成份 無特別要求，但如果患者嚴重低鈣，則可適當(dāng)選擇高濃度鈣的透析液,血液透析治療相關(guān)知識,25,8、透析液溫度 常設(shè)定為36.5左右。 9、確定透析超濾總量和速度 根據(jù)患者容量狀態(tài)及心肺功能、殘腎功能等情況設(shè)定透析超濾量和超濾速度。建議每次透析超濾總量不超過體重的5%。存在嚴重水腫、急性肺水腫等情況時，超濾速度和總量可適當(dāng)提高。 10

13、、透析頻率 誘導(dǎo)透析期內(nèi)為避免透析失衡綜合癥，建議適當(dāng)調(diào)高患者每周透析頻率,血液透析治療相關(guān)知識,26,二）維持透析期 1、確立抗凝方案 2、超濾量及超濾速度設(shè)定 （1） 干體重的設(shè)定 干體重是指透析后患者體內(nèi)過多的液體全部或絕大部分被清除時的體重。由于患者營養(yǎng)狀態(tài)等變化會影響體重，故建議每2 周評估一次干體重。 （2） 每次透析前根據(jù)患者既往透析過程中血壓和透析前血壓情況、機體容量狀況以及透前實際體重，計算需要超濾量。建議每次透析超濾總量不超過體重的5%。存在嚴重水腫、急性肺水腫等情況時，超濾速度和總量可適當(dāng)提高。 （3） 根據(jù)透析總超濾量及預(yù)計治療時間，設(shè)定超濾速度。同時在治療中密切監(jiān)測血

14、壓，避免透析中低血壓等并發(fā)癥發(fā)生,血液透析治療相關(guān)知識,27,3、透析治療時間 依據(jù)透析治療頻率，設(shè)定透析治療時間。建議每周2次透析者為5.05.5 小時/次，每周3 次者為4.04.5 小時/次，每周透析時間至少10 小時以上。 4、透析治療頻率 一般建議每周3 次透析；對于殘腎功能較好（Kru2ml/min/1.73m2 以上）、尿量200ml/d 以上且透析間期體重增長不超過3%5%、心功能較好者，可每周2 次透析，但不作為常規(guī)透析方案。 5、血流速度 每次透析時先予150ml/min 血流速度治療15min 左右，如無不適調(diào)高血流速度至200-400ml/min。要求每次透析時血流速度

15、最低200250ml/min。但存在嚴重心律失常者，可酌情減慢血流速度，并密切監(jiān)測患者治療中心律,血液透析治療相關(guān)知識,28,血液透析并發(fā)癥及處理 （一）透析低血壓 是指透析中收縮壓下降20mmHg 或平均動脈壓下降10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。 處理程序： 1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。 （1） 采取頭低位。（2） 停止超濾。 （3） 補充生理鹽水100ml或甘露醇、或白蛋白等。 （4） 上述處理后如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因糾正誘因。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療并

16、停止透析。 2、透析中低血壓原因，常見原因有： （1） 容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等,血液透析治療相關(guān)知識,29,2） 血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）及采用醋酸鹽透析者。 （3） 心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4） 其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥。 3、預(yù)防 （1）容量相關(guān)因素導(dǎo)致的低血壓，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入，控制透析間期體重增長；重新評估干體重；適當(dāng)延長每次

17、透析時間（如每次透析延長 3min）。（2）血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液,血液透析治療相關(guān)知識,30,4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（二） 肌肉痙攣 多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施。1、誘因 透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療 根據(jù)誘發(fā)原因采取措施，可快速輸

18、注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效,血液透析治療相關(guān)知識,31,3、預(yù)防 （1）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多。（2） 適當(dāng)提高透析液鈉濃度。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。（3） 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4） 鼓勵患者加強肌肉鍛煉。 （三） 惡心和嘔吐 1、常見原因 透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)異常（如高鈉、高鈣）等。 2、處理 （1）對低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施。 （2）在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應(yīng)

19、用止吐劑。 （3）加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件。 3、 預(yù)防 針對誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施，如避免透析中低血壓發(fā)生,血液透析治療相關(guān)知識,32,四） 頭痛 1、原因 常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。 2、治療 （1）明確病因，針對病因進行干預(yù)。 （2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。 3、預(yù)防 包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。 （五） 胸痛和背痛 1、原因 常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。 2、治療 在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療,血液透析

20、治療相關(guān)知識,33,六) 失衡綜合癥 是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。 1、病因 發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。 2、治療 （1） 輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH 過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或

21、高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析,血液透析治療相關(guān)知識,34,2） 重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，需排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。 3、針對高危人群采取預(yù)防措施是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。 （1） 首次透析患者：避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間、應(yīng)用面積小的透析器等。 （2） 維持性透析患者：規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等預(yù)防,血液透析治

22、療相關(guān)知識,35,七） 透析器反應(yīng) 既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者臨床分為兩類：A 型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和B 型反應(yīng)。 1、A 型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后5min 內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5 次/10000 例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A 型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施。 （1） 緊急處理 1） 立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。 2） 予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。 3） 如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。 （

23、2） 明確病因 主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒、服用ACEI藥物,血液透析治療相關(guān)知識,36,3） 預(yù)防措施 1） 透析前充分沖洗透析器和管路。 2） 選用蒸汽或射線消毒透析器和管路。 3） 進行透析器復(fù)用。 4） 對于高危人群可透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停ACEI。 2、B 型反應(yīng) 常于透析開始后2060min 出現(xiàn)，發(fā)病率為35 次/100透析例次。發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。 （1） 病因 透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B 型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可

24、能的誘因。B 型反應(yīng)多認為是補體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。 （2） 處理 B 型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理即可,血液透析治療相關(guān)知識,37,八）心律失常 多數(shù)無癥狀。診療程序如下： 1、 明確心律失常類型。 2、 找到并糾正誘因 常見的誘因有電解質(zhì)酸堿紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥、酸中毒等，心臟器質(zhì)性疾病等。 3、 合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律，對于有癥狀或一些特殊類型心律失常需要應(yīng)用抗心律失常藥物，建議在心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。 4、 嚴重者需安裝起搏器,血液透析治療相關(guān)知識,38,九）溶血 表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等

25、。 1、病因 （1）血路管相關(guān)因素。如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。 （2）透析液相關(guān)因素 如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑等污染。 （3）透析中錯誤輸血。 2、處理 （1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。 （2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血。 3、預(yù)防 （1）透析中嚴密監(jiān)測血路管壓力，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細尋找原因并及時處理。 （2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。 （3）嚴格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染,血液透析治療相關(guān)知識,39,十） 空氣栓塞 1、緊急處理 （1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。 （2）采取左側(cè)臥位，并頭、胸低位

26、、腳高位。 （3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。 （4）如空氣量較多，有條件者可穿刺抽氣。 2、病因 與任何可能導(dǎo)致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān) ，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂有關(guān)。 3、預(yù)防 （1）上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。 （2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接，透析中密切觀察。 （3）透析結(jié)束時不用空氣回血。（4）注意透析機空氣報警裝置的維護,血液透析治療相關(guān)知識,40,十一）發(fā)熱,透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后12小時內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后，一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析發(fā)熱與透析有無關(guān)系，如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因采取相應(yīng)措施。 1、原因 （1）多由致熱源進入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等，（2）透析時無菌操作不嚴，引起病原體進入血液或原有感染因透析擴散引起發(fā)熱，（3）其他少見原因如急性溶血、高溫透析。 2、 處理 （1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等 ，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度?？紤]細菌感染時作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引