醫(yī)藥學(xué)院教學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng) 臨床課件

1、1,神經(jīng)系統(tǒng)顯像,2,內(nèi)容,腦血流灌注顯像（掌握顯像劑、臨床應(yīng)用） 腦代謝顯像（熟悉） 神經(jīng)受體顯像（了解） 腦脊液間隙顯像（了解） 腦血管和血腦屏障功能顯像（了解,3,腦血流灌注顯像 一、原理 應(yīng)用能自由穿透血腦屏障進(jìn)入腦組織的放射性示蹤劑，其在腦組織中濃聚的數(shù)量與血流量成正比，并在腦組織內(nèi)穩(wěn)定停留，通過(guò)體外計(jì)算機(jī)斷層顯像顯示腦內(nèi)各局部放射性分布狀態(tài)，以獲得腦血流灌注圖，經(jīng)計(jì)算機(jī)定量處理后，可計(jì)算出局部腦血流量（rCBF），并反映局部腦功能變化,4,二、適應(yīng)證,1、診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和可逆性缺血性腦疾病（RIBND） 2、腦梗塞的早期診斷及腦血管疾病治療前后的效果評(píng)價(jià) 3、癲癇灶

2、的定位診斷 4、Alzheimer病的診斷與鑒別 5、偏頭痛的定位診斷 6、腦腫瘤的定位及血供評(píng)價(jià)；術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)與瘢痕的鑒別診斷,5,三、顯像劑,腦血流灌注顯像劑應(yīng)具備的基本特性 1、可自由通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入后不能反向流出。 2、腦細(xì)胞的攝取率與局部血流量成正比。 3、在腦中滯留足夠的時(shí)間。 4、具有確定的腦區(qū)域分布,共同點(diǎn)：電中性、脂溶性、小分子量,6,腦血流灌注顯像劑的分類(lèi)： 锝標(biāo)記顯像劑、胺類(lèi)顯像劑、彌散性腦顯像劑 锝標(biāo)記顯像劑： 99mTc-HMPAO锝標(biāo)記六甲基丙二胺肟 99mTc-ECD锝標(biāo)記雙半胱乙酯,7,二者共同特點(diǎn)： 1、具有腦血流灌注顯像劑應(yīng)具備的基本特性。 2、均為脂

3、溶性、電中性、小分子化合物。 3、均以Tc3+作為中心離子，通過(guò)化學(xué)鍵和配位鍵與配體分子相連形成的螯合劑。 4、腦攝取率均介于4%8%，血中清除速率較快。 5、腦及全身輻射劑量低,8,二者不同點(diǎn)： 99mTc-HMPAO： 1、腦內(nèi)分布相對(duì)穩(wěn)定，灰質(zhì)/白質(zhì)分布比值較低，對(duì)白質(zhì)病變的檢測(cè)有利。 2、放化純度不穩(wěn)定，制備后需在短時(shí)間內(nèi)使用。 99mTc-ECD： 1、腦內(nèi)分布隨時(shí)間有輕微變化腦內(nèi)總放射性1小時(shí)可減少約10%。 2、放化穩(wěn)定性好，體內(nèi)排泄快。灰/白質(zhì)比值高，有利于皮質(zhì)小病灶的檢出,9,四、 顯像方法,顯像前的準(zhǔn)備： 口服過(guò)氯酸鉀封閉脈絡(luò)叢和甲狀腺、封閉視聽(tīng)、調(diào)節(jié)探頭和床、固定頭部、確

4、定眥耳線等。 2.影像數(shù)據(jù)采集 斷層采集，2535秒/幀，共60幀 3.影像重建、圖象處理與定量分析 4.影像的顯示： 橫斷面、冠狀面、矢狀面,10,介入試驗(yàn) 腦血管的儲(chǔ)備能力較強(qiáng)，當(dāng)腦儲(chǔ)備血流輕度下降時(shí)，常規(guī)腦血流灌注顯像常難以發(fā)現(xiàn)輕微的異常變化。 通過(guò)介入實(shí)驗(yàn)可提高缺血性腦血管病的檢出率。 包括藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn)和刺激實(shí)驗(yàn),11,1、乙酰唑胺介入試驗(yàn),原理：乙酰唑胺為碳酸酐酶抑制劑，使腦組織中的CO2和H2O結(jié)合生成HCO3受阻，導(dǎo)致腦內(nèi)的CO2濃度增高，引起腦血管擴(kuò)張，能使正常血管的腦血流量增加20-30%。 方法：在靜息顯像后靜脈注射乙酰唑胺1克，10分鐘后進(jìn)行介入顯像，然后比較靜息與介入后

5、顯像時(shí)局部缺血區(qū)放射性分布變化。 評(píng)價(jià)腦循環(huán)的儲(chǔ)備功能及早期診斷缺血性腦血管病,12,2、刺激試驗(yàn) 視、聽(tīng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等生理性刺激，通過(guò)SPECT或PET顯像，進(jìn)行大腦的各種功能研究,13,影像分析,圖象分析要點(diǎn)： 從橫斷面、矢狀面、冠狀面分析 左右基本對(duì)稱。 腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、丘腦和腦干等灰質(zhì)放射性較高；白質(zhì)放射性稀疏。 介入試驗(yàn)后，放射性分布增加,14,15,正常影像,橫斷面,16,冠狀面,17,矢狀面,18,19,異常影像 1、局限性放射性分布異常減低或增高影 2、交叉性腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象：多見(jiàn)于慢性腦血管疾病，屬血管神經(jīng)性反應(yīng)。 3、白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大及腦中線結(jié)構(gòu)偏移 4、顱腦損傷致結(jié)構(gòu)紊亂 5、

6、腦萎縮征 6、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱性 7、介入試驗(yàn)前后放射性分布的顯著差異性：定位診斷,20,六、臨床應(yīng)用,TIA 發(fā)病機(jī)制：頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈供血不足。 臨床診斷： 神經(jīng)功能障礙局限于某一血管分布范圍。 發(fā)作時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。 發(fā)作間期無(wú)異常神經(jīng)體征。 ECT腦血流顯像：相應(yīng)區(qū)域的低血流區(qū) ; 表現(xiàn)為放射性降低或缺損區(qū)域，可為單個(gè)或多個(gè),21,正常,TIA,22,TIA靜態(tài)與介入灌注比較,23,腦梗塞 發(fā)病機(jī)制：腦血管阻塞引起局部供血區(qū)域腦組織缺血性壞死或軟化。 部位：大腦中動(dòng)脈供血區(qū)、大腦后動(dòng)脈供血區(qū)及椎基底動(dòng)脈供血區(qū) rCBF圖像：局部異常放射性缺損區(qū),24,特征： 放射性缺損比CT大 更

7、早發(fā)現(xiàn)病灶 過(guò)度灌注征像 交叉性小腦失聯(lián)絡(luò):梗死區(qū)對(duì)側(cè)的局部腦組織呈現(xiàn)低血流灌注現(xiàn)象（即放射性稀疏區(qū)），而此類(lèi)現(xiàn)象并非是由于腦的器質(zhì)性病變所引起，而是一種血管神經(jīng)反應(yīng),25,腦梗塞灌注及介入比較,26,癲癇： 發(fā)病機(jī)制：反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元超同步異常放電所致的突然性的、暫時(shí)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。 rCBF圖像：發(fā)作間期腦內(nèi)局部放射性分布異常減低，以顳葉、額葉和頂葉多見(jiàn)。 發(fā)作期原有減低區(qū)放射性明顯的高于周?chē)M織。 通過(guò)發(fā)作間期和發(fā)作期rCBF的變化來(lái)定位癲癇灶,27,癲癇發(fā)作期顯像,28,癲癇發(fā)作間期顯像,29,Alzheimer病 發(fā)病機(jī)制：彌漫性大腦皮質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大和腦溝增寬。 rC

8、BF圖像：腦內(nèi)多處放射性異常減低區(qū)，呈對(duì)稱性、主要位于顳區(qū)及顳頂葉。局部腦血流的減低程度與腦細(xì)胞功能的低下程度及病情密切相關(guān),30,Alzheimer病,31,偏頭痛 發(fā)病機(jī)制：顱內(nèi)血管的暫時(shí)性、可逆性擴(kuò)張或痙攣。 rCBF圖像：發(fā)作期，局部放射性增多或減少，發(fā)作間期rCBF灌注和腦細(xì)胞功能恢復(fù)正常,32,PET腦顯像(代謝顯像,一、原理 應(yīng)用11C、13N、15O、18F等組成生物機(jī)體的基本元素，如15O2、H2O等簡(jiǎn)單化合物及葡萄糖、氨基酸等代謝物質(zhì)標(biāo)記物，將其引入體內(nèi)可對(duì)其循環(huán)代謝等進(jìn)行動(dòng)態(tài)、追蹤、定量測(cè)量,目前以局部腦葡萄糖代謝顯像應(yīng)用最為廣泛,33,原理,葡萄糖幾乎是腦組織的唯一能源

9、物質(zhì),Glucose 已糖激酶 G-6-P 18F-FDG Cell 18FDG-6-P,CO2 + H2O,滯留在腦細(xì)胞內(nèi),34,二、適應(yīng)癥 1、TIA與急性腦梗塞的早期定位診斷、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷。 2、各型癡呆癥的診斷與鑒別診斷。 3、癲癇病灶的定位與療效判斷。 4、腦腫瘤的良惡性鑒別、臨床分級(jí)、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷和復(fù)發(fā)或殘存病灶定位。 5、Parkinson病的早期診斷與病因研討。 6、精神病的病因研究和臨床用藥方案的確定。 7、腦生理研究與認(rèn)知科學(xué)的探索,35,三、顯像劑： 18FDG 、 15O2 四、影像分析 正常影像： 同腦血流灌注顯像,腦細(xì)胞密集部位放射性分布較高，兩側(cè)均勻?qū)?/p>

10、稱，灰質(zhì)放射性大于白質(zhì)，腦室無(wú)明顯放射性分布,36,正常腦18FDG三維斷層顯像,37,異常影像 1、局部放射性異常減低或缺損影 2、局部放射性增高影 3、大小腦交叉性失聯(lián)絡(luò)：表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)病灶對(duì)側(cè)的小腦部位寫(xiě)出現(xiàn)18FDG利用率異常減低，CT和MRI在相應(yīng)部位無(wú)明顯異常。 4、腦萎縮征：腦皮質(zhì)放射性彌漫減低，腦室部位放射性區(qū)域物異常擴(kuò)大。 5、腦內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的移位，提示占位性病變,38,六、臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià),TIA和腦梗塞 1、早期診斷（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)） 正常腦血流量為50ml/min/100g,局部腦血流量大于正常水平50%以上（即23ml/min/100g)時(shí)，腦組織缺血，但并不出現(xiàn)臨床癥狀

11、，此時(shí)PET可顯示相應(yīng)部位放射性降低或缺損，但CT和MRI無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；當(dāng)局部腦血流量降為8ml/min/100g以下，局部腦組織有形態(tài)結(jié)構(gòu)變化時(shí)， CT和MRI才有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。由此可見(jiàn)，PET在 腦梗塞的早期定位和病程估計(jì)中具有明顯優(yōu)勢(shì),39,2、急性腦缺血區(qū)存活腦組織的判斷和病程分期。 在嚴(yán)重缺血區(qū)，若局部存在18FDG攝取和氧代謝，表現(xiàn)為梗塞灶局部血流量減低，但氧代謝率保持相對(duì)正?；虿黄叫行詼p低，提示有存活腦組織，此時(shí)一旦恢復(fù)局部血供，腦細(xì)胞的功能可能恢復(fù)正常,40,3、治療時(shí)機(jī)的選擇：再灌注窗及治療窗,當(dāng)梗塞區(qū)局部血流異常減低，但氧代謝率相對(duì)正常，提示此時(shí)處于治療窗中，若積極治療并恢復(fù)局部

12、血供，腦組織功能可恢復(fù)，患者預(yù)后好； 當(dāng)梗塞區(qū)局部血流灌注與氧代謝均進(jìn)于正常，提示可能出現(xiàn)自發(fā)性血管再通并出現(xiàn)局部血流再灌注，無(wú)須治療預(yù)后良好； 若梗塞區(qū)局部血流與氧代謝呈一致性減低，提示局部腦組織已壞死，治療時(shí)機(jī)已喪失,41,4、治療效果評(píng)價(jià) 治療前后測(cè)定腦血流量和18FDG利用率的變化，能客觀評(píng)價(jià)臨床治療效果并及時(shí)制定有效治療方案。 5、預(yù)后的估測(cè) 同時(shí)測(cè)定急性腦缺血患者局部腦血流量和氧代謝率，可準(zhǔn)確判斷腦組織的存活性，有效估測(cè)預(yù)后。 當(dāng)局部血流減低但氧攝取分?jǐn)?shù)減低不明顯，即局部血流/氧代謝率不匹配時(shí)，提示預(yù)后良好； 當(dāng)局部血流和氧攝取分?jǐn)?shù)呈一致性減低，提示預(yù)后不良,42,不同模式腦梗塞腦

13、血流顯像與氧代謝比較： 1、腦血流及氧代謝均顯示右顳頂葉放射性減低，提示預(yù)后不良； 2、局部腦血流減低，而代謝增強(qiáng)，提示早期治療療效好； 3、局部血流增加且代謝存在，提示無(wú)須治療即可自愈,43,癡呆癥的早期診斷和鑒別 AD:顳頂葉皮質(zhì)放射性減低 匹克?。弘p側(cè)額顳葉皮質(zhì)放射性減低 多發(fā)性腦梗死性癡呆MID：不對(duì)稱性腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下多處局灶性放射性減低 路易體癡呆：枕葉放射性減低 癲癇 發(fā)作間期局部18FDG攝取的異常減低；發(fā)作期局部18FDG攝取異常增高。影像同腦血流顯像，結(jié)合皮層腦電圖可提高定位診斷的陽(yáng)性率,44,AD患者18FDG雙側(cè)顳頂葉葡萄糖代謝異常減低,AD患者18FDG雙側(cè)顳頂葉葡萄糖

14、代謝異常減低,45,AD的FDG顯像：右顳葉放射性明顯減低,46,癲癇發(fā)作期FDG顯像（橫斷層）：左顳葉放射性明顯減低,47,癲癇發(fā)作期FDG顯像（冠狀層,48,腦腫瘤 1、腦腫瘤的良惡性鑒別 腦腫瘤的良惡性程度與局部18FDG利用率成正比 2、預(yù)后判斷 局部18FDG攝取與患者的預(yù)后成正比 3、療效評(píng)價(jià)：治療前后局部18FDG攝取變化 4、復(fù)發(fā)或殘留病灶定位 PET可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常18FDG攝取的殘存病灶；通過(guò)隨訪觀察能早期定位復(fù)發(fā)腫瘤,49,50,MRI,FDG與MRI融合,FDG,51,腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤,52,療效評(píng)價(jià),29歲女性，MRI示右側(cè)顳頂葉異常增強(qiáng)，局部穿刺活檢：惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤，隨后

15、進(jìn)行放療，放療后FDG隨訪，腫瘤中心攝取明顯減低，周邊異常增強(qiáng)，提示中心壞死，周邊殘存腫瘤,53,轉(zhuǎn)移性腦腫瘤治療后FDG顯像：腫瘤中心壞死，周?chē)鷼埓嬖?54,Parkinson?。≒D） PET的多巴胺受體顯像表現(xiàn)為基底節(jié)放射性攝取的異常減低，由以殼核最明顯，呈現(xiàn)尾狀核頭部與殼核放射性減低不一致的特征；局部血流和18FDG代謝顯像，在基底節(jié)常表現(xiàn)為放射性基本正?；蜉p度減低,55,六）腦功能研究 （七）藥物成癮的研究,56,吸入放射性氧后進(jìn)行腦顯像，同時(shí)測(cè)定局部腦血流量和血氧濃度，從而能計(jì)算氧代謝率（CMRO2）、氧攝取分?jǐn)?shù)等反映腦組織氧利用的參數(shù),腦氧代謝顯像,57,腦脊液間隙顯像,一、原理

16、 將無(wú)刺激和不參與代謝的水溶性示蹤劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔或側(cè)腦室內(nèi)，示蹤劑循腦脊液循環(huán)途徑進(jìn)入各腦池、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔，通過(guò)體外 r相機(jī)記錄不同時(shí)間、不同體位及不同部位腦脊液內(nèi)示蹤劑的分布圖像，從而清晰地顯示蛛網(wǎng)膜下腔、各腦池及腦室的形態(tài)與腦脊液運(yùn)行和吸收的動(dòng)力學(xué)信息,58,二、適應(yīng)癥： 1、阻塞性腦積水的診斷及阻塞程度的判斷 2、交通性腦積水的診斷 3、腦脊液漏的診斷及定位 4、腦萎縮的參考價(jià)值 5、顱內(nèi)腦脊液間隙異常的評(píng)價(jià),59,三、顯像劑： 作為腦脊液的示蹤劑應(yīng)具備條件： 1、核素能量適于 r相機(jī)的顯像； 2、標(biāo)記的化合物應(yīng)為水溶性、無(wú)刺激性和不參與代謝； 3、能夠按腦脊液的運(yùn)行途徑行走，

17、并能從體內(nèi)清除。 常用顯像劑：99mTc-DTPA 顯像方法：注入顯像劑1、3、6、24h分別行前、后、側(cè)位顯像,60,四、正常圖像,腦脊液間隙及腦池顯像：示蹤劑經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射后，15min內(nèi)上升到胸段，60min內(nèi)到達(dá)頸部，12小時(shí)小腦延髓池和大多數(shù)基底池清晰顯像；34小時(shí)可見(jiàn)放射性示蹤劑通過(guò)幕切跡在兩側(cè)大腦外側(cè)裂池呈對(duì)稱分布，6h頭部放射性計(jì)數(shù)達(dá)高峰，中線上的蛛網(wǎng)膜下間隙也見(jiàn)顯影；24h放射性核素積聚于大腦凸面，主要聚集于矢狀竇及旁區(qū)，48h大量放射性示蹤劑已被吸收，各腦室均不顯影。但應(yīng)注意：兒童或較年輕的患者，示蹤劑上升速度較快，30min內(nèi)基底池便可顯影，10h內(nèi)可達(dá)到腦凸面,1,2

18、,61,示蹤劑經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射后2.5小時(shí)，小腦延髓池和大多數(shù)基底池清晰顯像，幕切跡在兩側(cè)大腦外側(cè)裂池呈對(duì)稱分布，5小時(shí)頭部放射性蛛網(wǎng)膜下間隙顯影，24小時(shí)上矢狀竇顯影，48h大量放射性示蹤劑已被吸收，各腦室均不顯影,62,小兒正常腦池影像，示蹤劑上升速度較快。一小時(shí)相當(dāng)于成人三小時(shí)，十小時(shí)即可見(jiàn)大腦凸面顯像,63,側(cè)腦室影像：側(cè)腦室引入放射性示蹤劑進(jìn)行腦室顯象時(shí)，當(dāng)示蹤劑與腦脊液混合后，幾分鐘內(nèi)全腦室系統(tǒng)均見(jiàn)顯影，并迅速到達(dá)基底池，但對(duì)側(cè)側(cè)腦室在正常時(shí)不顯影。同時(shí)，放射性示蹤劑通過(guò)第三、第四腦室從正中孔和側(cè)孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，30min左右腰蛛網(wǎng)膜下腔顯影，12h內(nèi)大腦凸面顯影,64,六、臨床

19、價(jià)值,一）腦積水 為腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的病理性增加伴腦室擴(kuò)大。根據(jù)腦積水的病因分為阻塞性腦積水和交通性腦積水。 交通性腦積水：因腦脊液產(chǎn)生過(guò)多、吸收不良或循環(huán)障礙而產(chǎn)生，但無(wú)腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間的交通阻塞。主要原因是蛛網(wǎng)膜下腔因出血、炎癥或損傷而粘連或外傷導(dǎo)致腦脊液循環(huán)不暢。臨床表現(xiàn)為輕度癡呆、步態(tài)不穩(wěn)及尿失禁等三聯(lián)癥。腦池顯像有明確的診斷價(jià)值，具體表現(xiàn)可因顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的部位和程度不同而顯示各異,65,二)腦脊液漏由頭部外傷后、腫瘤本身或手術(shù)切除后、局部炎癥等引起，主要合并癥是細(xì)菌性腦膜炎。因此，需要準(zhǔn)確診斷并及時(shí)修補(bǔ)。核素腦池顯像及流出物中放射性的測(cè)定，是迄今為止腦脊液漏診斷最

20、有效而靈敏的方法。顯像時(shí)患者應(yīng)處于最易流出腦脊液的體位，鼻漏應(yīng)采用側(cè)位顯像；耳漏用前位顯像，可提高腦脊液漏定位診斷的準(zhǔn)確性,66,女，5歲，出生后反映遲鈍，CT示腦室大，腦積水。 1小時(shí)（左上），6小時(shí)（右上）后位及側(cè)位（左下）像左側(cè)大腦外側(cè)裂腦池顯影延遲，兩側(cè)腦室放射性濃聚，24小時(shí)（右下），大腦凸面頂位像，左側(cè)放射性分布稀疏，上矢狀竇吸收延緩,67,新生兒先天性腦積水，腦池顯像見(jiàn)異常擴(kuò)大的腦室，大腦凸面無(wú)放射性,68,69,腦萎縮腦池顯像，腦外間隙明顯擴(kuò)大，腦脊液流動(dòng)緩慢，示蹤劑在上矢狀竇濃聚需4872小時(shí),70,核素腦血管動(dòng)態(tài)顯像,一、原理 選用不能穿透血腦屏障的放射性核素示蹤劑，由于該

21、顯像劑在頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)非常集中，并有足夠強(qiáng)度。用r相機(jī)連續(xù)紀(jì)錄示蹤劑經(jīng)過(guò)頸部進(jìn)入大腦的全過(guò)程，觀察示蹤劑在腦血管內(nèi)充盈、灌注及流出的全過(guò)程，以及血腦屏障受損時(shí)，示蹤劑透過(guò)血腦屏障在顱內(nèi)異常濃聚的表現(xiàn)，由此了解腦血管的形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)變化、血腦屏障完整性及病灶定位等,71,適應(yīng)證 1、缺血性腦血管病的病程評(píng)價(jià) 2、動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形的定位診斷 3、頸動(dòng)脈狹窄 4、腦腫瘤的定位診斷 5、硬膜下血腫的定位診斷 顯像劑：99mTcO4-、99mTcGH 顯像方法圖像采集 1、動(dòng)態(tài)顯像 2、靜態(tài)顯像：早期靜態(tài)顯像、延遲靜態(tài)顯像,72,正常影像,腦血管動(dòng)態(tài)顯像 1、動(dòng)態(tài)相：五叉條索狀影像，4s。 2、微血管相：五叉條索狀影像消失，放射性彌漫分布于兩側(cè)大腦半球，2s。 3、靜脈相：上矢狀竇放射性由低到高再降低，腦實(shí)質(zhì)放射性呈對(duì)稱性減退7s,73,正常圖像(腦血流動(dòng)態(tài)顯像,AP,PA,74,75,正常圖像(腦血池靜態(tài)顯像