全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房課件

1、股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎,九病區(qū) 王勤,定義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就使用人造髖關(guān)節(jié)代替無法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù),正常的人體髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為“襯墊” ，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌

2、入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼,解剖特點(diǎn),全髖關(guān)節(jié),全髖關(guān)節(jié)由頭、柄和臼三部分構(gòu)成 股骨頭一般直徑為28mm，也有24mm的小頭，股骨頭有短頸、中頸、長(zhǎng)頸和超長(zhǎng)頸； 臼有骨水泥和非骨水泥臼兩種； 柄有粗細(xì)和長(zhǎng)短不同規(guī)格可選用,人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,60歲以上的股骨頸移位骨折； 晚期股骨頭壞死伴嚴(yán)重疼痛和功能障礙； 嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎（退行性、創(chuàng)傷性） 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎； 類風(fēng)濕行關(guān)節(jié)炎致髖關(guān)節(jié)功能障礙； 強(qiáng)直性脊柱炎致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直； 股骨頭、頸部良性腫瘤； 靜脈性感染性關(guān)節(jié)炎（化膿性、結(jié)核性,人工髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥,感染 神經(jīng)肌肉疾患； 髖局部骨質(zhì)減少； 不耐受手術(shù)者,人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)無菌要求極高，

3、一旦發(fā)生感染，對(duì)病人帶來災(zāi)難性結(jié)果。術(shù)前要仔細(xì)詢問并檢查身體任何部位是否有感染灶存在。如毛囊炎、牙周炎、中耳炎、泌尿道或呼吸道感染等，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)和床位醫(yī)師取得聯(lián)系，以便及時(shí)采取措施。術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備包括清洗和剃毛，換干凈衣服。切忌剃毛時(shí)刮破皮膚 術(shù)前皮膚護(hù)理極為重要，要囑咐病人保護(hù)皮膚，保持皮膚清潔，對(duì)生活不能自理病人要加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常擦洗及定期翻身，對(duì)術(shù)前需要骨牽引的病人要做好針孔的清潔消毒，防止感染,病史匯報(bào),906 陸* 女性 58歲 中醫(yī)診斷：骨痹?。鉁鲎C） 西醫(yī)診斷：右側(cè)股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,病史匯報(bào),入院時(shí)間：2015-08-10 【 主訴 】右髖部疼痛活動(dòng)受

4、限兩年余 【現(xiàn)病史】患者于2年前出現(xiàn)右髖部疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，患者既往體健，否認(rèn)有外傷史，患者自訴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病史20年，平日有雙膝疼痛伴活動(dòng)不利史，服藥控制疼痛（具體藥物不詳）。今年3月前往常熟市第二人民醫(yī)院就診，查X線：雙側(cè)股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎。遂來我院就診，于2015-03-16在硬麻下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利。今患者要求行右髖部手術(shù)，至我院門診治療，門診擬“右側(cè)股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”?；颊咦园l(fā)病以來，一般情況可，精神穩(wěn)定，無頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛，無發(fā)熱，大小便正常,病史匯報(bào),入院時(shí)：體溫 37 脈搏 97次/分 呼吸 18次/分 血壓 157/87mmHg

5、。 【專 科 情 況】 脊柱生理彎曲存在，感覺活動(dòng)正常，雙髖部未及明顯腫脹，局部無壓痛、叩痛，四字試驗(yàn)陽性，雙下肢軸向叩擊痛陰性，右髖活動(dòng)范圍：屈曲：45，后伸：-10，內(nèi)收：10，外展：10，內(nèi)旋：5，外旋：10，右膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，遠(yuǎn)端足趾活動(dòng)、循環(huán)、感覺良好。左髖可見一長(zhǎng)約8cm陳舊疤痕，左膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，遠(yuǎn)端足趾活動(dòng)、循環(huán)、感覺良好。 【實(shí)驗(yàn)室及器械檢查】 X線：右側(cè)股骨頭壞死伴關(guān)節(jié)炎，左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀,病史匯報(bào),入院后予二級(jí)護(hù)理，普食，完善相關(guān)輔助檢查后擇期手術(shù),病史匯報(bào),于08-13在腰硬聯(lián)合麻醉下行右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。 帶回頸靜脈留置一根，入12c

6、m,通暢在位，固定良好。 帶回切口處負(fù)壓引流管一根見暗紅色血性液體引出。疼痛評(píng)分3分，壓瘡評(píng)分13分，切口敷料外觀干燥，患肢予丁字鞋固定于外展中立位，末梢血運(yùn)及感覺良好。 術(shù)后予二級(jí)護(hù)理，禁食六小時(shí)后改普食，監(jiān)測(cè)BP、P、SPO2，鼻導(dǎo)管給氧2L/min，予穴位貼敷（止痛穴，曲池，內(nèi)關(guān)，足三里，中脘）以鎮(zhèn)痛止嘔。 予頭孢硫脒預(yù)防感染、脂溶性/水溶性維生素促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、泮托拉唑鈉保護(hù)胃粘膜，鹿瓜多肽針促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，甲強(qiáng)龍激素治療等補(bǔ)液對(duì)癥處理,病史匯報(bào),術(shù)后一日20h負(fù)壓引流量為485ml，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停測(cè)血壓、脈搏、氧飽和度，停鼻導(dǎo)管吸氧，疼痛評(píng)分3分，患肢度腫脹，患肢置于外展中立位，末梢

7、血運(yùn)及感覺良好。 術(shù)后一日予低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防深靜脈血栓形成，患者于10：12查血常規(guī)：血紅蛋白 86g/l，予14：10開始輸“A”型少白紅懸液2U,予17：00輸血結(jié)束，過程順利，無不適主訴，予8/15查血常規(guī)血紅蛋白 94g/l。 術(shù)后第二日的負(fù)壓引流量為230ml，未有惡心嘔吐發(fā)生，予去除穴位敷貼。 術(shù)后第三日患者予拔除切口處負(fù)壓引流管，查血鉀 2.86mmol/L ，予氯化鉀40ml以20mlq2h口服。 現(xiàn)患者術(shù)后第四日，疼痛評(píng)分2分，患肢I(xiàn)度腫脹，敷料包扎中，外觀干燥，末梢血運(yùn)及感覺良好,病史匯報(bào),治療： 患者仍予二級(jí)護(hù)理，普食，頭孢西丁預(yù)防感染、脂溶性/水溶性維生素促進(jìn)營(yíng)

8、養(yǎng)、泮托拉唑鈉保護(hù)胃粘膜，鹿瓜多肽針促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，甲強(qiáng)龍激素治療，低分子肝素鈣抗凝等補(bǔ)液對(duì)癥處理,病史匯報(bào),既往史】否認(rèn)有高血壓病、糖尿病病史。否認(rèn)肺結(jié)核、血吸蟲，傷寒等傳染病接觸史。預(yù)防接種史不祥。有輸血史。否認(rèn)青霉素等藥物及食物過敏史。 。 【個(gè)人史】生于常熟，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史。 【婚育史】已婚已育，子女及配偶體健。 【家族史】否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史,病史匯報(bào),心理】患者情志暢，配合治療及護(hù)理。 【睡眠】 夜寐安，約8小時(shí)睡眠時(shí)間。 【飲食】食納佳。 【 二便】小便自解，五日未解大便. 【 社會(huì)支持】患者有醫(yī)保，無經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂,病史匯報(bào),患者術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查： 血紅蛋白

9、100g/L 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.071012/L 血沉118mm/h C反應(yīng)蛋白27.9mg/L,病史匯報(bào),患者術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查 8/14：紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.611012/L 血紅蛋白 86g/l 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11.7109/L 8/15：紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.961012/L 血紅蛋白 94g/l 鉀 2.86mmol/L,體格檢查,床邊,護(hù)理問題,1P活動(dòng)無耐力：與血鉀偏低有關(guān) 2P外周神經(jīng)血管功能障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 3P排便形態(tài)紊亂：與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān) 4P疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 5P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（貧血） 6P自理能力缺陷：與臥床休息有關(guān)。 7P有皮膚完整性受損的可能：與術(shù)后臥床、活動(dòng)受

10、限有關(guān)。 8P知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，如有關(guān)功能鍛煉的知識(shí). 9P潛在并發(fā)癥：假體脫位 10P潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、血腫、下肢靜脈血栓形成 11P潛在并發(fā)癥：心律失常，心臟驟停,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),護(hù)理問題：1P：活動(dòng)無耐力：與血鉀偏低有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者血鉀維持在正常水平 護(hù)理措施： 1、嚴(yán)密觀察生命體征、TBPPR（特別關(guān)注呼吸情況，一旦呼吸肌受累可致呼吸困難，甚至窒息） 2、觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹，腱反射是否存在。 3、遵醫(yī)囑配合好各項(xiàng)檢查，及時(shí)準(zhǔn)確地做好血生化心電圖的檢查，及時(shí)報(bào)告化驗(yàn)結(jié)果 4、遵醫(yī)囑予氯化鉀40ml以20mlq2h口服。 5、見尿補(bǔ)鉀，患者小便量味2100

11、ml/d 6、靜脈補(bǔ)鉀注意補(bǔ)液濃度，速度，用量：一般每日補(bǔ)鉀4080mmol/L,濃度不宜超過40mmol/L,補(bǔ)鉀速度控制在20mmol/L 。 7、指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉，橘子，菠菜果汁等。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者復(fù)查血鉀為,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),護(hù)理問題：2P：外周神經(jīng)血管功能障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者周圍神經(jīng)、血管功能正常，未受損 護(hù)理措施： 1、預(yù)防休克：及時(shí)遵醫(yī)囑輸液輸血，保持血壓在正常范圍以內(nèi)。 2、注意保暖，改善微循環(huán)。 3、取合適體位，促進(jìn)靜脈血液回流。 4、觀察生命體征及患肢血運(yùn)情況。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患肢腫脹緩解，末梢血運(yùn)及感覺良好,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),護(hù)理問題

12、：3P便秘：與術(shù)后臥床，活動(dòng)減少有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：建立正常的排便形態(tài) 護(hù)理措施：1、了解便秘的程度，排便的習(xí)慣，以判斷排泄型態(tài)。 2、了解以往正常的排便習(xí)慣，以便重建排便型態(tài)。 3、鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，早期清 淡、易消化，多纖維蔬菜及水果，中期給予營(yíng)養(yǎng)豐富的膳食，待脾胃健運(yùn)后，以血肉有情之品為宜；后期以養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主。 4、指導(dǎo)病人每2小時(shí)翻身一次，腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。 5、提供隱蔽的排便環(huán)境。 6、訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 7、必要時(shí)使用緩瀉劑，如：開塞露 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者大便未解，欲使用開塞露,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),護(hù)理問題： 4P疼

13、痛 與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo):患者疼痛減輕 護(hù)理措施:1、注意觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、和持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀等。 2、創(chuàng)造良好的休息睡眠的環(huán)境，保持病室安靜光線柔和。 3、病人翻身時(shí)應(yīng)妥善保護(hù)患肢，避免過度轉(zhuǎn)動(dòng)。 4、進(jìn)行情志護(hù)理，減輕焦慮、擔(dān)心的不良反應(yīng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察療效與不良反應(yīng)。 5、疼痛較劇時(shí)給予穴位敷貼，取穴：止痛穴、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里，并觀察療效。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛評(píng)分分，疼痛減輕,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),護(hù)理問題:5P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（貧血） 護(hù)理目標(biāo):患者復(fù)查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)接近正常 護(hù)理措施:1、術(shù)后予積極補(bǔ)液。 2、輸“A”型少白紅懸液2U 3

14、、指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、紅豆、紅棗等。 護(hù)理評(píng)價(jià) ：患者對(duì)相關(guān)飲食指導(dǎo)已知曉，復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白 94g/l,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),護(hù)理問題：6P 自理能力缺陷：與臥床休息有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：日常生活最大限度地自理 護(hù)理措施：1、保持病室環(huán)境安靜、舒適，空氣新鮮流通，注意保持干燥。 2、做好日常的生活護(hù)理，協(xié)助洗澡、更衣等，及時(shí)提供便器，及時(shí)做好便后的清潔衛(wèi)生工作。 3、備呼叫器，常用物品置病人易取到的地方。 4、提供合適的就餐體位。 5、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者日常生活能完成一小部分，如擦臉，漱口,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),護(hù)理問題：7

15、P有皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) :皮膚無破損 護(hù)理措施: 1、定時(shí)翻身，每?jī)尚r(shí)翻身抬臀一次 2、保持床鋪清潔干燥無渣屑 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，按摩受壓局部皮膚，改善局部血運(yùn) 護(hù)理評(píng)價(jià) :無壓瘡發(fā)生,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),護(hù)理問題:8P知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，如有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)。 護(hù)理目標(biāo):患者能正確認(rèn)識(shí)并適應(yīng)疾病帶來的各種變化，能掌握功能鍛煉的方法，掌握如何預(yù)防并發(fā)癥 護(hù)理措施:1、在護(hù)理和治療中向病人宣教康復(fù)知識(shí)，包括 合理飲食、手術(shù)肢體的功能鍛煉，如手術(shù)當(dāng)日可做踝泵練習(xí)，術(shù)后23天，做下肢肌肉收縮，股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮。 2、囑家屬密切注意

16、病人的心理和病情變化。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者能了解自身疾病的有關(guān)知識(shí)，并可做到有效的功能鍛煉和自我護(hù)理,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),護(hù)理問題：9P潛在并發(fā)癥：假體脫位 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間假體不脫出 護(hù)理措施：1、觀察有無腹股溝及臀部的疼痛，如有發(fā)生，立即匯報(bào)。 2.指導(dǎo)患者臥床時(shí)兩腿間放一軟枕，患肢置于外展中立位，避免患肢內(nèi)收、外旋及髖部屈曲。 3、教會(huì)患者六不要：不下蹲、不盤腿、不蹺二郎腿、不臥于患側(cè)、不側(cè)身彎腰或過度前屈彎腰、不坐過低的椅子或軟沙發(fā)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無假體脫出,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),護(hù)理問題:10P潛在并發(fā)癥 護(hù)理目標(biāo)：患者無并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施： 1、感染：要嚴(yán)密觀察患者

17、體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換；防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽；壓瘡的預(yù)防。 2、血腫：密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。 3、DVT：術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林） 應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45-50下降到10-20.不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者 鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng) 穿有壓力階差的彈力襪 抬高患肢 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),護(hù)理問題： 11P潛在并發(fā)癥：心律失常，心臟驟停 護(hù)理目標(biāo)：患者心率正常

18、 護(hù)理措施： 1、監(jiān)測(cè)心電圖和生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常變化和危急征兆。 2、觀察患者的病情變化，意識(shí)狀態(tài)等 3、必要時(shí)根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器： 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者心率在8090次/分,靜脈泵,術(shù)后早期體位不當(dāng)或不當(dāng)?shù)膭?dòng)作可致關(guān)節(jié)脫位,外展枕頭,丁字鞋,翻身的方法,不正確的姿勢(shì),錯(cuò)誤的姿勢(shì),使用助行器,一般將助行器放在前方，患肢先行，健肢跟上,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,第一階段：手術(shù)后1-3天（此階段以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液回流防止血栓形成為主要目的） 患肢穿彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓形成。 穿“丁”字鞋，保持外展中立位，預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位。 踝泵運(yùn)動(dòng)：幫助加強(qiáng)膝和踝的肌肉，并促進(jìn)腿的血液循環(huán)。 （1）屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時(shí)510次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒以上。 （2）轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)您的踝關(guān)節(jié)，每