小兒支氣管肺炎的護理查房.ppt

1、小兒支氣管炎,護理查房,content,病例導入,病例分析,患者李宇航，男，6個月，因“咳嗽兩天”于2014-08-16入院。患者兩天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，無鼻塞、流涕，無氣喘，于自服“小兒消極止咳口服液”及“順爾寧”，昨日夜間出現(xiàn)發(fā)熱，未測體溫，未予特殊治療，仍有咳嗽，咳嗽劇烈時出現(xiàn)出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，今為求進一步診治，至我院門診就診。行胸片示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮兩肺支氣管肺炎。門診擬“支氣管炎”收住入院,content,病程中，患兒精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便無明顯異

2、常。患兒系足月順產，生后一般情況可，混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育與正常同齡兒相仿，按計劃免疫接種。既往健康狀況一般，既往有反復“咳嗽”病史，否認嬰兒濕疹史，否認高熱驚厥史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物、食物過敏史。父母體健，否認家族遺傳性疾病史,content,查體,入院查體：T 37.0,P 124次分，R28次分，W 12Kg,神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無鼻翼扇動，全身皮膚彈性可，無明顯脫水癥，無皮疹及出血點，末梢循環(huán)好，淺表淋巴結未觸及腫大；頭顱無畸形，口唇紅潤，咽輕度腫血，扁桃體度腫大，表面未見膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無三凹征，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在

3、濕性啰音；心律124次分，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟，未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出,content,查體,輔助檢查：胸片（2014-08-16，本院）示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮兩肺支氣管炎,content,概述,支氣管炎,小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，小兒毛細支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，所以病名為“毛細支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染,conten

4、t,癥狀,一）年齡多見于1歲以下的小兒，尤以6個月以下嬰兒多見。 （二）一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見。 （三）起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，12天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質紊亂。一般體溫不超過38.5，病程12 周。 （四）血白細胞多正常或輕度增加。血氣分析可見低氧血癥以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類,content,病因,多由病

5、毒與細菌混合感染。根據(jù)流行病學的調查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風疹病毒等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉桿菌等。此外氣溫突變，空氣污濁、小兒呼吸道解剖及生理特點、過敏因素以及免疫功能低下，均為本病誘因,content,臨床表現(xiàn),1初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽干等。 2主要癥狀為咳嗽、咳痰,content,鑒別診斷,病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。 支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。 肺門支氣管

6、淋巴結結核：根據(jù)結核接觸史，結核菌素試驗及胸部X線檢查。 毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作 性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。 支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒別,治療要點,治療要點,抗感染,對癥治療,content,抗感染,明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。 如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎

7、首選紅霉素,content,對癥治療,有缺氧癥狀時應及時吸氧。 發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。 煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。 腹脹嚴重者應禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等,護理,護理目標,護理措施,護理診斷,護理診斷,氣體交換受損與肺部炎癥有關,清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關,體溫過高與肺部感染有關,營養(yǎng)失調：低于機體的需要量,護理目標,患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn),患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢,患兒體溫恢復正常,患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng),content,環(huán)境調整與休息,護理措施,患兒所處居室要溫暖，通風和采光良好，并且空氣中要

8、有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響,content,保持呼吸道通暢,根據(jù)病情采取相應的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除。 指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉換體位，幫助清除呼吸道分泌物。 病情許可的情況下，可進行體位引流。 必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻,content,發(fā)熱的護理,小兒支氣管炎時多為中低熱。 如果體溫在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。 如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水

9、擦澡，但幼兒不宜采用此方法。 必要時應用藥物降溫,content,營養(yǎng)及水分的補充,鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復。 應少食多餐，避免給油炸食品及易產氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。 進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。 鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復及纖毛運動。 對重癥患兒應準確記錄24小時出入量，要嚴格控制靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭,content,密切觀察病情,當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，

10、應及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。 若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘,content,密切觀察病情,密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內高壓表現(xiàn)時，應立即報告醫(yī)師，并配合搶救。 觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血,content,健康教育,指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。 有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應

11、積極治療，增強抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。 教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制,content,2014-08-16,護理記錄,16:10 患者因“咳嗽兩天伴發(fā)熱一天”以“支氣管肺炎”收入院。遵醫(yī)囑予患兒全流飲食?；純築raden-Q評分為28分，防跌倒評分為2分，識別袖帶已系?；純篢38.8，遵醫(yī)囑予退熱貼物理降溫。 18:00 T39.6，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予美林5mL，水20mL 23:00 T38.6,繼續(xù)降溫貼物理降溫,床上擦浴,content,2014-08-17,02:00 T39，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水50mL，床上擦浴 09:00 T37.7，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水60mL。 10:00 T38.1，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水50mL。 12:00 T37.8，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水40mL,content,2014-08-1