廣州中醫(yī)藥大學(xué)賴新生教授中風(fēng)治療.ppt

1、1,針灸治療中風(fēng) 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 賴新生教授,2,一、概念,概念】中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或輕者不經(jīng)昏仆，僅以口眼歪斜、半身不遂，語(yǔ)言蹇澀為主癥的一種疾病。 西醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、面神經(jīng)麻痹等病，可參照本篇辨證施治,3,發(fā)病最快，恢復(fù)最慢，死亡最多，致殘最重 風(fēng)與火合故快，瘀與痰痹阻故最慢 病為大厥，“厥則暴死”，故死亡最多 “本皆內(nèi)傷積損頹敗而然”（景岳全書），故致殘最重,4,二、病因病理,1、 腦血管疾病病因 總的病因：血管壁病變的基礎(chǔ)上血液成分和/或血流動(dòng)力學(xué)改變 注：血管壁病變：最常見為動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓動(dòng)脈硬化兩種） 心臟及

2、血液動(dòng)力學(xué)改變：高血壓、低血壓、心衰、房顫、傳導(dǎo)阻滯 血液成分改變：血粘度高，如高脂血癥、高血糖癥、高蛋白血癥、脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病、血小板增多癥等；凝血機(jī)制異常，如血小板減少性紫癜、應(yīng)用抗凝劑等。 僅少數(shù)腦部病變，如先天畸形、外傷、腫瘤等,5,2、中醫(yī)病因 在公元前14世紀(jì)的甲骨文內(nèi)就有風(fēng)疾、武丁因疾首而占卜。 公元前3世紀(jì)呂氏春秋記載有魯國(guó)人孫綽有專治半身不遂的病（偏枯），并謂起死回生。 史記倉(cāng)公列傳中已有中風(fēng)醫(yī)案。 王符氏潛夫論也有“賈誼病于偏枯婉疥之疾”的記載。 淮南子“大憂內(nèi)崩”已注重到精神作用致中風(fēng)的重要性。 金匱要略的“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治”可看作正式將本病名為中風(fēng)，而且設(shè)為

3、專論。確立的中風(fēng)是內(nèi)外合邪，臟腑功能失調(diào)而致。“邪在于絡(luò)，肌膚不仁，；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言口吐涎,6,千金翼方孫思邈注重內(nèi)風(fēng)，“人不能用心謹(jǐn)慎遂及風(fēng)病，半身不遂，言語(yǔ)不正，庶子皆發(fā)，此為猥退病當(dāng)須絕于思慮，省于言語(yǔ)，無(wú)于無(wú)為，乃可求愈。若還同俗類，名利事務(wù)，欠才色為心者，幸勿苦是醫(yī)藥，徒勞為病耳?！?唐宋以后至明清，尤其金元時(shí)代學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，突出“內(nèi)風(fēng)”立論，但對(duì)于內(nèi)風(fēng)的原因，看法不同。 內(nèi)風(fēng)三家 劉完素：腎水不足，心火暴盛主火 李東垣：形勝氣衰，木令自病主氣 朱丹溪：溫土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)主痰 清王清任醫(yī)林改錯(cuò)：“元?dú)獠蛔恪敝酗L(fēng)發(fā)病的“根本因素”。“中風(fēng)非

4、風(fēng)”，“散風(fēng)，清火，順氣化痰之方，今人遂用，仍然無(wú)效”。 氣虛血瘀論：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而癖”。治療上“專補(bǔ)氣者，氣愈補(bǔ)而愈癖”，應(yīng)補(bǔ)氣活血以通血道”，使元?dú)庵边_(dá)病所才能達(dá)到治療的目的,7,病因病機(jī)】 1.積損正衰，耗散精氣 2.情志所傷，化火生風(fēng) 3.濕痰內(nèi)生，化熱生風(fēng) 4.正氣不足，外風(fēng)入中,8,辯證分型】 1 中絡(luò)：半身或一側(cè)手足麻木、肌力弱，口眼喎斜，言語(yǔ)不利者； 2 中經(jīng)：半身不遂，口眼喎斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木而神志昏蒙者。 3 中腑：半身不遂，口眼喎斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木而神志恍惚者。 4 中臟：神昏或昏憒，半身不遂，口眼喎斜，神志清醒后有強(qiáng)言

5、謇或不語(yǔ)者,9,中臟腑病位較深，病情較重。根據(jù)病因病機(jī)不同，又可分為閉證和脫證。 閉癥：證見神志不清，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面赤，氣粗，喉中痰鳴，大便秘結(jié)，脈象滑數(shù)或弦滑。 脫證：證見昏沉不醒，目合，口張，手撒，遺尿，鼻鼾，息微，四肢逆冷，脈細(xì)微或沉伏。如見冷汗如油，面赤如妝，脈微欲絕或浮大無(wú)根，是真陽(yáng)外越之象，為危候,10,三、臨床分析,1、中風(fēng)先兆： “一二月前，或三五月前，非時(shí)足脛上忽酸重頑痹，良久方解，此將中風(fēng)” 部分短暫性腦缺血發(fā)作符合中分先兆癥,11,2、缺血性中風(fēng) 1）腦血栓形成 偏癱意識(shí)障礙 2）腦血栓的基礎(chǔ)上導(dǎo)致 （腦神經(jīng)組織 腦梗塞、腦動(dòng)脈堵塞 發(fā)生缺血性壞死 而發(fā)病） 3）

6、腦梗塞發(fā)生部位一以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見，其次為大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及小腦的主要?jiǎng)用}。 病理：4-6小時(shí)腦組織缺血與水腫 壞死 1-2周腦水腫減輕，壞死組織液化 8-10周后形成軟化灶,12,4）四個(gè)要點(diǎn)： 50歲以后發(fā)病 男性較多 常于休息、靜止或睡眠時(shí)發(fā)生癥狀 常有先兆癥狀：如頭暈，一側(cè)肢體麻木或無(wú)力等，在血壓的低時(shí)更容易發(fā)生。（容易忽視,13,CT上： 早期無(wú)陽(yáng)性征。25-50%早期見到穿支動(dòng)脈供血區(qū)密度減低，但邊緣模糊。 24小時(shí)至2周：24小時(shí)大部分出現(xiàn)典型腦梗塞征象，與血管分布相一致的低密度區(qū)。1周后低密度區(qū)邊界更清，密度減低。 2-3周后，出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”。 慢性期出現(xiàn)軟化灶，

7、周圍有腦萎縮,14,MR： 缺血6小時(shí)內(nèi)高信號(hào)（細(xì)胞毒性水腫） 此后：血管源性水腫，細(xì)胞壞死，髓鞘脫失，血腦屏障破壞，出現(xiàn)長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2信號(hào)。 后期（慢性期）：大的病灶形成軟化灶，T1、T2顯著延長(zhǎng)，信號(hào)與腦脊液相似。 一般腦梗塞病灶呈楔形或扇形，同時(shí)累及皮、髓質(zhì)，增強(qiáng)掃描呈腦回狀，為腦梗塞典型影像,15,MR兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)： 1）早期（6小時(shí)）能顯示腦梗塞病灶，CT不能 2）顯示幕下腦梗塞，MR優(yōu)于CT,16,兩個(gè)重要概念,1）缺血閾（腦血流的重要性） 腦血流降低至20ml（100g腦分）以下水平時(shí)：一系列腦功能障礙 腦血流降低至15ml（100g腦分）以下水平時(shí)：維持神經(jīng)元內(nèi)環(huán)境以來(lái)的離子泵進(jìn)行

8、性耗竭 腦血流降低至10ml（100g腦分）以下水平時(shí)：細(xì)胞膜去極化，離子流進(jìn)入神經(jīng)元，導(dǎo)致細(xì)胞不可逆性死亡 2）缺血半暗帶 動(dòng)脈閉塞后一部分腦組織通過(guò)側(cè)支循環(huán)得到了夠用的血流，能維持在泵衰竭水平之上，電活動(dòng)需要量之下，即缺血半暗帶,17,6、出血性中風(fēng),1）腦出血主要在很多癥狀中要關(guān)注以下5個(gè)方面 出血部位 出血量 出血速度 機(jī)體狀況 機(jī)體反應(yīng)性 2）發(fā)病后數(shù)分鐘即意識(shí)喪失，提示出血量多，出血范圍大，或正迫入腦室,18,3）部位： 殼核最常見部位（該動(dòng)脈血流量大，血管內(nèi)壓高，其肌層常有生理缺血，如果該動(dòng)脈出血為外側(cè)型，由于不影響內(nèi)囊，一般無(wú)偏癱），此外，尾狀核頭部，丘腦、腦橋、小腦、腦室也見

9、。 尾狀核出血易出現(xiàn)腦膜刺激征，易和蛛網(wǎng)膜下腔出血相混淆，后者有全頭痛和后枕痛。 后顱窩出血病側(cè)瞳孔逐漸變小 中腦出血病側(cè)瞳孔擴(kuò)大 大腦半球出血A)量不多：瞳孔大小無(wú)變化，對(duì)光反 射正常 B)顳葉受損：瞳孔散大，對(duì)光反射消失 丘腦出血雙眼球向下斜視 要特別注意深昏迷病人，眼球一般固定于中央位，觀察眼球?qū)Τ鲅畹亩ㄎ缓苤匾?19,4）出血量： 30ml以下一般為少量，30-60ml為中量，60ml以上為大量，但與部位有關(guān)，如果重要部位，如腦干則5-10ml也可致死。 5）急性期預(yù)后判斷： 脈搏很快或很緩慢，體溫升高，血壓下降，則病情危重，預(yù)后較差。有意識(shí)障礙但逐漸轉(zhuǎn)為清醒，無(wú)發(fā)熱或僅為輕微發(fā)熱，

10、血壓無(wú)明顯波動(dòng)，無(wú)尿便障礙，預(yù)后較好,20,6）恢復(fù)期： 可以仍處于昏迷狀態(tài)，甚至病情加重，再次出血；繼發(fā)肺部感染；水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，心腎功能或多系統(tǒng)功能障礙及衰竭。 此期大部分病人要由軟癱逐漸到硬癱才能出現(xiàn)肢體活動(dòng)。（也有個(gè)別由軟癱直接轉(zhuǎn)為硬癱） 肌張力逐漸增高，腱反射亢進(jìn)，重呈痙攣狀態(tài) 上肢屈曲，下肢伸展模式 吞咽困難，飲水反嗆，嗆咳。（顱神經(jīng)受損和假性球麻痹所致） 失語(yǔ)也比較多見（大腦主半球言語(yǔ)中樞損傷所致各種類型可見,21,針灸治療】 1 傳統(tǒng)毫針療法 1.1 中經(jīng)絡(luò)證之半身不遂 處方：肩髃、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、解溪、昆侖，上肢還可輪取陽(yáng)池，后溪等穴，下肢輪取風(fēng)市、陰市、懸

11、鐘等穴。 中經(jīng)絡(luò)證之口眼喎斜 處方：地倉(cāng)、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、 陽(yáng)白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老,22,1.2 中臟腑 1.2.1 閉證 治法：降火豁痰，啟閉開竅 處方：水溝、合谷、太沖、十二井穴、豐隆、勞宮 1.2.2 脫證 治法：回陽(yáng)固脫。多用灸法 處方：關(guān)元、氣海、神闕。脈微欲絕加內(nèi)關(guān)、太淵；汗多加合谷、陰郄,23,1.3 靳三針 處方：顳三針：在偏癱對(duì)側(cè)顳部，耳尖直上入發(fā)際2寸處為第一針以此為中點(diǎn)水平向前、后各移l寸處，分別為第二針、第三針。 1.4 醒腦開竅法 處方 ：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交、極泉、尺澤、委中 操作方法：雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺05寸，提插捻轉(zhuǎn) 瀉法，施手法1分鐘；人中，向鼻中隔

12、方向斜刺 03寸，雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度,24,三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，針尖刺到原三陰交穴的位置上，進(jìn)針05寸，提插補(bǔ)法，以患肢抽動(dòng)3次為度。極泉穴，原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴，直刺進(jìn)針05寸，提插瀉法，以患肢抽動(dòng)3次為度。尺澤穴直刺進(jìn)針05寸，提插瀉法，以手動(dòng)3次為度。委中穴，仰臥位抬起患肢取穴，醫(yī)生用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，進(jìn)針10寸，用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度,25,1.5 風(fēng)府、啞門針?lè)?處方：風(fēng)府、啞門 隨證配穴：意識(shí)障礙加百會(huì)、人中；血壓高加曲池 太沖；失語(yǔ)加涌泉、通里；上肢癱加肩三針，曲池 外關(guān)、合谷；下肢加環(huán)跳、秩邊、風(fēng)池；

13、 1.6 十二透穴針?lè)?處方:肩髃透極泉，腋縫透胛縫，曲池透少海，外關(guān) 透內(nèi)關(guān)，陽(yáng)池透大陵，合谷透勞宮，環(huán)跳透風(fēng)市， 陽(yáng)關(guān)透曲泉，陽(yáng)陵透陰陵，絕骨透三陰交，昆侖透 太溪，太沖透涌泉,26,1.7 上、下二穴相配方 處方：患側(cè)天鼎、環(huán)跳二穴 1.8 子午流注納甲法 處方：運(yùn)用子午流注法配合陽(yáng)陵泉、百會(huì)、 太陽(yáng)、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳等體針,27,1.9 督脈十三針?lè)?處方：百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸鐘、命門、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)； 1.10 治任脈法： 處方：任脈十二針?lè)桨ǔ袧{、廉泉、天突、紫宮、膻中、鳩尾、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極,28,1.11

14、 治六腑俞法 處方：膽俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸 俞、膀胱俞 1.12 中風(fēng)三針 處方：人中、通天、中封 1.13 刺募法 處方：中府、膻中、巨闕、期門、章門、 天樞、中脘、關(guān)元、中極,29,1.14 中風(fēng)十二穴 處方：百會(huì)、前頂、后頂、通天、列缺、照海、支溝、懸鐘、足三里、合谷、陽(yáng)谷、曲池（雙穴取雙側(cè)） 1.15 接氣通經(jīng)法 處方：大椎、大杼、風(fēng)門；患側(cè)上肢肩髃、曲池、四瀆、外關(guān)、合谷；下肢先取腎俞、關(guān)元俞、秩邊、后取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、三陰交,30,1.16 巨刺三步法 始見于靈樞官針篇臨床治療中風(fēng)時(shí)常用，左病取右，右病取左，左右交叉取之施治，該法療效肯定。 針灸資生經(jīng)卷

15、四中“半身不遂，男女皆有此患若灸則當(dāng)先百會(huì)、次風(fēng)池、曲池、合谷三里、絕骨，不必拘舊往病左灸右，病右灸左”。 依據(jù)：經(jīng)脈左右偱行，腧穴左右交會(huì)，經(jīng)氣左右交貫。 為后代醫(yī)家所重視： 1）元代杜思敬濟(jì)生拔萃針經(jīng)摘英集曰“治中風(fēng)手足不遂，針百會(huì)、三里等七六，左治右，右治左”。 2）元代王國(guó)瑞著扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)之“盤石金直刺傳”中 “中風(fēng)半身不遂，左瘀右痰者先于無(wú)病手足，針宜補(bǔ)不宜瀉，次針其病手足，宜瀉不宜補(bǔ),31,巨刺的優(yōu)點(diǎn)： 1）提高治愈率，減少后遺癥方面優(yōu)于非巨刺組。 2）調(diào)整營(yíng)衛(wèi)偏注以治偏癱，一定要先固定取穴出發(fā)，而且一定要貫徹和分別補(bǔ)瀉輕重。 3）腦部則取一穴，百會(huì)，代表了中風(fēng)治療古代選頭部

16、穴位以諸脈諸陽(yáng)為主，而且下針的第二個(gè)穴位肢體穴位即用“補(bǔ)”，巨刺法所以是扶正邪祛的方法，這是我多年的臨床體會(huì),32,操作方法： 第一步：?jiǎn)稳〗?cè)經(jīng)穴，用瀉法，行針2分鐘，令病員強(qiáng)行活動(dòng)患肢，如毫無(wú)動(dòng)靜，間隔10分鐘重復(fù)操作一次，若仍無(wú)反應(yīng)，于24小時(shí)后再重復(fù)施術(shù)。待患肢活動(dòng)明顯改善后則進(jìn)入第二步。 第二步：以健側(cè)經(jīng)穴為主，用瀉法，患側(cè)經(jīng)穴為輔，用補(bǔ)法。待患肢活動(dòng)明顯改善后進(jìn)入第三步。 第三步：以患側(cè)經(jīng)穴為主，用補(bǔ)法。健側(cè)經(jīng)穴為輔，用瀉法。 處方： 合谷、手三里、曲池、少海、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪,33,1.17 四郄穴方 處方：陰郄、郄門、水泉、梁丘 2刺血法 對(duì)中風(fēng)偏癱可以以刺血為主，綜

17、合治療中放血療法卻可提高偏癱的療效。 應(yīng)用放血療法的第二種情況見于失語(yǔ) 1）取穴：語(yǔ)言、區(qū)+百會(huì)穴 方法：三棱針點(diǎn)刺放血 主治：腦梗塞失語(yǔ)癥 2）舌尖點(diǎn)刺，用梅花針（略） 第三種情況：偏癱伴四肢浮腫,34,處方一：十二井穴及十宣放血，交替使用 隨證配穴：頭痛眩暈或耳門動(dòng)脈搏動(dòng)明顯者，加太陽(yáng)、百會(huì)放血；舌強(qiáng)、嘔惡者，加刺金津、玉液。 處方二：手足十二針（曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交，均雙側(cè)）。肘膝窩尺澤、委中等靜脈怒張?zhí)幏叛?，出血量?00ml以上；手足十指尖刺出血 處方三：雙側(cè)太陽(yáng)穴，上肢取曲澤、中渚；下肢取委中、豐隆、陽(yáng)關(guān)（均取患側(cè)） 處方四：首用三棱針刺百會(huì)，四神聰放血；或手足

18、十二井放血，繼用針刺人中、承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉,35,3耳針 處方：皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、肝、三焦、加癱瘓部位的相應(yīng)穴。失語(yǔ)加心、脾；舌咽困難時(shí)加口、耳迷根、咽喉。 4頭針 焦氏頭針處方：運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、感覺區(qū)等，尤以患肢對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)為主: 下肢癱瘓取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上15和足運(yùn)感區(qū)；上肢癱瘓取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中25；口歪舌偏，言語(yǔ)不清取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下25；疼痛麻木者取對(duì)側(cè)感覺區(qū),36,中國(guó)頭皮針灸國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案頭針處方： 從頂顳前斜線（前頂至懸厘），頂顳后斜線（百會(huì)至曲鬢）和頂旁一線（通天穴沿經(jīng)向后1寸，與正中線平行）頂旁二線（正營(yíng)穴沿經(jīng)向后1寸與正中線平行） 毫針沿頭皮快速針至帽狀腱膜下，

19、以220次分頻率持續(xù)捻轉(zhuǎn)35分鐘，留針5分鐘，重復(fù)3次出針，12次為一療程。此法多用于中風(fēng)急性期時(shí)最佳,37,3）三段接力刺頭皮針療法 主穴: 頂顳前斜線 配穴:頂旁一線 頂旁二線,高血壓加頂中線 方法:用1.5寸毫針再頂顳前斜線從上而下連針3-4針,即三段接力針?lè)?刺入1寸左右,行抽氣法和提氣法,38,5舌針 處方：廉泉，針時(shí)針尖向后上刺入深達(dá)舌根約34公分；或從舌下金津、玉液之間刺和舌根部；舌體左右橫刺透過(guò)舌體兩側(cè)斜刺深達(dá)舌根部（此為舌三針），針時(shí)輕度捻轉(zhuǎn)不留針，病人出現(xiàn)痠、麻、脹感為宜。 6眼針 處方：主要選取雙側(cè)上、下焦區(qū)。 隨證配穴：伴高血壓者，可配以肝區(qū)；失語(yǔ)，配心區(qū)；二便失禁配腎

20、區(qū)。施術(shù)時(shí)不用提插、捻轉(zhuǎn)手法，通過(guò)取穴順序的不同而分補(bǔ)瀉順眼針經(jīng)區(qū)分布順序者為補(bǔ)，反之為瀉,39,7拔罐法 一般常在偏癱肢體的穴位上先點(diǎn)刺出血，再拔罐可使瘀血得以排出，達(dá)到活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。 另外，也有人用走罐法，在偏癱肢體的經(jīng)絡(luò)線上進(jìn)行拔罐，或在背部膀胱經(jīng)上有關(guān)的腧穴上拔罐，以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)偏癱肢體的恢復(fù),40,8穴位注射 常選用風(fēng)池、曲池、外關(guān)、手三里、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、承山、風(fēng)市、懸鐘、解溪等患側(cè)的腧穴。 藥液種類非常多，如丹參注射液、當(dāng)歸注射液、VitB12、MgS04、胞二磷膽堿、肌生注射液，ATP、煙酰胺， 防風(fēng)注射液、人參注射液等等。一般隔日一次，10一15天為一療程

21、,41,常用處方： 1）偏癱初期： 5%-氨基丁酸 1.5ml 或三磷酸腺苷10-20mg A） 風(fēng)池雙 B）風(fēng)市雙 每日一次 2）偏癱中后期 VitB1 100mg 穴注 病側(cè)風(fēng)池 煙酰胺 50mg 或 丹參注射液 2-4ml 或 VitB12 250ug 穴注 A）腎俞雙 足三里雙 C.C.O 1ml B）大腸俞雙 曲池雙,42,9激光針灸 激光針療法是用微細(xì)的激光束來(lái)刺激穴位，臨床常用的是氦氖激光。利用它的熱效應(yīng)、壓強(qiáng)作用、光效應(yīng)、電磁場(chǎng)等刺激經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到偏癱肢體的氣血流行，功能恢復(fù)。 10粗針 粗針又稱巨針，系不銹鋼絲制成，針長(zhǎng)23寸，直徑0.52毫米不等。取穴以手足三陽(yáng)經(jīng)及任、督

22、二脈穴位為主，手足之陰經(jīng)穴為輔，針感要求有上傳或下傳，或向四周放散,43,11穴位埋線 手足三里、陽(yáng)陵泉、承山、三陰交，每次選13穴，埋羊腸線，1月1次，15次為一療程。 12微波針灸 選曲池、手三里、風(fēng)市、足三里等有關(guān)穴位，得氣后將針柄接通微波天線，調(diào)好電壓輸出功率以患者無(wú)刺痛為度，可改善腦出血癥狀、體征，對(duì)預(yù)防致殘有重要意義,44,13神經(jīng)刺激療法 刺激臂叢神經(jīng) ，治療上肢不遂，針刺相當(dāng)于扶突穴部位； 刺激坐骨神經(jīng)，改善下肢功能，部位相當(dāng)于環(huán)跳穴處； 刺激脛神經(jīng)，針刺相當(dāng)于委中、三陰交 穴部位； 刺激正中神經(jīng)，針相當(dāng)于內(nèi)關(guān)穴處，據(jù) 報(bào)道，本法治療中風(fēng)療效極為顯著,45,14、灸法 中脘五穴

23、灸，又叫中脘排灸 取穴：以中脘為基點(diǎn)，隔姜片放一艾炷，左右橫開1寸-1.2寸，各隔姜片放一艾炷，點(diǎn)然后左右交替移動(dòng)艾炷,臨床體會(huì),47,一、辯證要點(diǎn),以神智清醒與否辯中臟腑和中經(jīng)絡(luò) 以語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)輕重辯病情 以寒熱癥象辯虛實(shí) 中風(fēng)兼疼痛，需辯淤血或風(fēng)邪，兼痙攣，為風(fēng)盛；夜間重，為淤血；肢體沉重為痰濁；無(wú)力麻木，為血虛,48,二、選穴治療要點(diǎn),基本方：水溝、內(nèi)關(guān)，醒腦開竅，促使蘇醒，振奮督陽(yáng)。 早期開竅瀉火降氣，如血壓增高，加曲池、太沖；大小便障礙，取秩邊，陰陵泉；中晚期病情穩(wěn)定，取手足三陽(yáng)經(jīng)穴，以調(diào)整氣血為主。 中臟腑原則上先用灸，單穴神闕用隔鹽灸59壯，癥狀無(wú)改善加隔姜灸關(guān)元、氣海，治療原理都是督脈生病治督脈，甚者臍下營(yíng)。 不可忽視加減穴。失語(yǔ)取天窗、啞門、百會(huì)，艾條雀啄灸，每穴五分鐘，或啞門穴用隔藥餅灸，一般來(lái)說(shuō)，中風(fēng)失語(yǔ)針的效果不如灸，其他失語(yǔ)則不可一概而論。 后期取健側(cè)穴位，在于疏導(dǎo)經(jīng)氣，濡養(yǎng)筋肉。 要提高療效，需綜合治療。中風(fēng)病位在腦，但涉及五臟六腑，以頭針、體針、電針等結(jié)合效果明顯。 頭皮針