口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程完整版

1、口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（1）在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，（2）危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復一遍，得 到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。（3）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱， 劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。（4）搶救結束應請醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑用藥。（5）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫(yī)囑內容或 檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。（6）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經發(fā)現將給予處理醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度1. 醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉 抄和整理必須準確，一般不得涂改。如

2、須更改或撤銷時，應用紅筆填 “取消”字樣并簽名。 臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。 醫(yī)囑要按時執(zhí)行 開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。2 .醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方 可執(zhí)行。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑 一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。3 .護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另一人查對，方可執(zhí)行。4.手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄 于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。5 .凡需下一班執(zhí)行

3、的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上 注明。6 .醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重 病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理， 但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。二、有疑問醫(yī)囑1、有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤、醫(yī)囑內 容違反治療常規(guī)、 藥物使用規(guī)則、 醫(yī)囑內容與日常醫(yī)囑內容有較大差 別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。2、當班護士在遇到疑問醫(yī)囑時，應向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該 醫(yī)師重新核實無誤，并由醫(yī)師簽字確認方可執(zhí)行。3、當班護士對開具的有疑問醫(yī)囑提出質疑，找不到開具醫(yī)囑的醫(yī)師 時，護士應當向該醫(yī)師的上級醫(yī)師或者科主任報告， 直到

4、該醫(yī)囑重新 核實無誤并有相關人員簽字確認方可執(zhí)行。三、執(zhí)行醫(yī)囑流程常規(guī)流程：閱讀 -查對 -確認-打印醫(yī)囑執(zhí)行單 -執(zhí)行（操作前、操作中、 操作后） -療效及不良反應觀察。1、醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。2、查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。3、電子醫(yī)囑要求護士校對、發(fā)送后由醫(yī)師打印并及時簽名。 醫(yī)師 簽字要求：長囑：同一個時間的上下各簽名一個， 中間用尺子連線， 線要直。 臨 囑：同項目（如檢查、口服藥、液體等）同一時間上下各簽名一個， 中間用尺子連線，線要直。護士簽字要求： 長囑：同一時間的上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直，在時 間與醫(yī)囑內容的分割線前打一紅鉤， 停止醫(yī)囑

5、時在停囑時間與醫(yī)師簽 字的分割線前打一紅鉤。臨囑：同項目（如檢查、口服藥、同組液體等）嚴格按執(zhí)行時間上下 各簽名一個，中間用尺子連線，線要直，在時間與臨時醫(yī)囑的分割線 前打一紅鉤。執(zhí)行時間與簽名同步。4、醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。5、醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等 要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。6、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及 時與醫(yī)生反饋。四、口頭醫(yī)囑制度與流程 1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復一遍，得到 醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑 量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結束應請醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑用藥。5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時