口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程完整版

1、口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（1）在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話(huà)通知的醫(yī)囑，（2）危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得 到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。（3）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱(chēng)， 劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。（4）搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。（5）在接獲電話(huà)醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或 檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。（6）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度1. 醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn) 抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如

2、須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)用紅筆填 “取消”字樣并簽名。 臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。 醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行 開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。2 .醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方 可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑 一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。3 .護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。4.手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄 于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。5 .凡需下一班執(zhí)行

3、的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上 注明。6 .醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重 病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理， 但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。二、有疑問(wèn)醫(yī)囑1、有疑問(wèn)醫(yī)囑是指醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清楚、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)有明顯錯(cuò)誤、醫(yī)囑內(nèi) 容違反治療常規(guī)、 藥物使用規(guī)則、 醫(yī)囑內(nèi)容與日常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差 別、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問(wèn)。2、當(dāng)班護(hù)士在遇到疑問(wèn)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)向開(kāi)出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該 醫(yī)師重新核實(shí)無(wú)誤，并由醫(yī)師簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。3、當(dāng)班護(hù)士對(duì)開(kāi)具的有疑問(wèn)醫(yī)囑提出質(zhì)疑，找不到開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師 時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師的上級(jí)醫(yī)師或者科主任報(bào)告， 直到

4、該醫(yī)囑重新 核實(shí)無(wú)誤并有相關(guān)人員簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。三、執(zhí)行醫(yī)囑流程常規(guī)流程：閱讀 -查對(duì) -確認(rèn)-打印醫(yī)囑執(zhí)行單 -執(zhí)行（操作前、操作中、 操作后） -療效及不良反應(yīng)觀察。1、醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。2、查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。3、電子醫(yī)囑要求護(hù)士校對(duì)、發(fā)送后由醫(yī)師打印并及時(shí)簽名。 醫(yī)師 簽字要求：長(zhǎng)囑：同一個(gè)時(shí)間的上下各簽名一個(gè)， 中間用尺子連線(xiàn)， 線(xiàn)要直。 臨 囑：同項(xiàng)目（如檢查、口服藥、液體等）同一時(shí)間上下各簽名一個(gè)， 中間用尺子連線(xiàn)，線(xiàn)要直。護(hù)士簽字要求： 長(zhǎng)囑：同一時(shí)間的上下各簽名一個(gè)，中間用尺子連線(xiàn)，線(xiàn)要直，在時(shí) 間與醫(yī)囑內(nèi)容的分割線(xiàn)前打一紅鉤， 停止醫(yī)囑

5、時(shí)在停囑時(shí)間與醫(yī)師簽 字的分割線(xiàn)前打一紅鉤。臨囑：同項(xiàng)目（如檢查、口服藥、同組液體等）嚴(yán)格按執(zhí)行時(shí)間上下 各簽名一個(gè)，中間用尺子連線(xiàn)，線(xiàn)要直，在時(shí)間與臨時(shí)醫(yī)囑的分割線(xiàn) 前打一紅鉤。執(zhí)行時(shí)間與簽名同步。4、醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。5、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等 要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。6、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及 時(shí)與醫(yī)生反饋。四、口頭醫(yī)囑制度與流程 1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話(huà)通知的醫(yī)囑，2、危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到 醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱(chēng)，劑 量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。5、在接獲電話(huà)醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)