室性心動過速的心電圖診斷.ppt

1、室性心動過速的心電圖診斷,一室房分離(特異性100%,但敏感性不高) avF導(dǎo)聯(lián)易發(fā)現(xiàn)分離的P波,QRS波的數(shù)目多于P波的數(shù)目. 二QRS波的寬度 當(dāng)QRS波的寬度140ms時高度提示室速（69%的室速患者的QRS波寬140ms）。 QRS呈右束支阻滯圖形且寬度140ms或呈左束支阻滯圖形且寬度160ms為室速。但應(yīng)注意 1少數(shù)情況室速的QRS波寬度增寬不明顯。 2需排除藥物對QRS波寬度的影響。 3 QRS波寬度越寬越提示為室速，當(dāng)200ms幾乎可以肯定為室速,4多次心動過速發(fā)作的心電圖都是寬QRS提示室速,如有寬有窄幾乎可以排除室速. 三室上性奪獲和室性融合波 為室速可靠的診斷指標(biāo)(圖4B

2、 圖5).預(yù)激合并房顫時可發(fā)生融合波,但其RR間期絕對不齊而易鑒別. 四心電軸 1寬的QRS心動過速時額面電軸位-90 。-180 。(或+180 。 +270。）可作為室速診斷特異性（75%以上）很強的標(biāo)準(zhǔn)。 2當(dāng)V1為負(fù)向波時， QRS額面電軸右偏時,肯定為室速。呈左束支阻滯圖形而電軸右偏幾乎可以肯定為室速。 五胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波的同向性 寬的QRS心動過速胸前導(dǎo)聯(lián)主波均為正向或負(fù)向時稱為同向性。其診斷室速的特異性為90%。呈負(fù)向同向性肯定為室速(見圖6），呈正向同向性大多為室速，但需排除室上速經(jīng)旁道前傳。 六QRS波的圖形 寬的QRS心動過速時， V1 和V6的QRS波的圖形對室速的診斷有

3、重要的價值，見圖1,2,1 右束支阻滯型的寬QRS心動過速時, V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈單相R或雙相qR或RS,V6導(dǎo)聯(lián)呈qR或QS或RS且 R/S30ms或S波前支有頓挫或rS時限60ms, V6導(dǎo)聯(lián)呈qR或QS支持室速。 3如V1導(dǎo)聯(lián)呈3相波RS r ,R r,（兔耳征）,前耳大于后耳,高度提示室速,4 V6導(dǎo)聯(lián)R/S1提示室速。七 Brugada4步法鑒別診斷室速和室上速（見圖3）。 Brugada4步法診斷室速后又應(yīng)與和室上速伴旁路前傳鑒別。1 V4V6導(dǎo)聯(lián)有明顯的負(fù)向QRS波2 V2 V6導(dǎo)聯(lián)中一個或多個導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QR型。3 室房分離。具有以上三個條件之一支持室速否則支持室上速伴旁路前傳,八 室上速伴室內(nèi)差傳與室速的簡易診斷法1 室房分離，室性融合波或心室奪獲2V1 V6導(dǎo)聯(lián)QRS波均呈正向或負(fù)向3當(dāng)右束支阻滯型圖形時V1呈單向或雙向QRS波而不是典型的3向波（