清創(chuàng)術(shù)ppt課件

1、清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù),雅知堂健康國際 把健康送給世界上每一個人,1,一、清創(chuàng)術(shù),清創(chuàng)術(shù)是對污染傷口的處理 包括清洗去污，止血，清除血塊、異物和失活組織，修復(fù)組織,2,什么是清創(chuàng)術(shù) 用外科手術(shù)處理污染的傷口，清除傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活或嚴(yán)重污染的組織使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口的方法為清創(chuàng)術(shù)。,3,1.時機,病情許可，越早越好 無明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng) 已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合 理想時間：傷后8小時以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時以內(nèi),4,2、清創(chuàng)術(shù)的目的 將污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，以利于傷口的愈合?正確有效的清創(chuàng)術(shù)，就在于要達到以下的目的： 清除創(chuàng)面及其周圍皮膚

2、上的污染物：創(chuàng)面和皮膚上沾污的塵土、油垢等污物必須清除，從而減少污染和細菌數(shù)量。 切除污染組織：人常在污染的環(huán)境下受傷，因此，凡被致傷物接觸或暴露于空氣中的損傷面，均應(yīng)認為已被污染。在清創(chuàng)過程中，不論傷口是一個寬闊的暴露創(chuàng)面或是一個深狹的小口，都應(yīng)逐一尋到其傷斷面，毫無遺漏地將斷面切除一層，以達到徹底清除污染的目的。,5,切除失活得組織：受損傷無活力的組織，不但使細菌生長繁殖的培養(yǎng)基，易導(dǎo)致感染，而且由于失活的組織將健康的組織分開，妨礙毛細血管和淋巴管等組織再生，不利于傷口愈合。同時由于大量失活組織壞死液化，滯留于傷口內(nèi)，產(chǎn)生毒性物質(zhì)，使毛細血管通透性增加，體液外滲，引起傷口周圍組織嚴(yán)重腫脹，

3、影響血液循環(huán)，不利于傷口愈合，甚至引起全身中毒癥狀，危及生命。因此，徹底的清除失活組織，也是清創(chuàng)術(shù)中必須注意的。,6,清除異物：開放性損傷面甚至創(chuàng)口深部常存有異物，如金屬、石塊、木屑、泥沙、衣物等。這些異物存在大量微生物，很容易引起感染。因此，在清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)將其盡量清除。 清除血腫，消滅死腔：傷口內(nèi)的血腫或死腔，不但容易感染，而且有礙組織接觸，不利愈合。因此在清創(chuàng)過程中，應(yīng)徹底細致地止血，注意各種組織的對合，不遺留死腔。,7,3.術(shù)前準(zhǔn)備,全面檢查，有休克等危及生命的情況，應(yīng)先搶救 顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重損傷，應(yīng)先予處理 四肢開放性損傷，應(yīng)注意是否合并骨折 應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥 傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)用

4、預(yù)防性抗生素 注射TAT,8,4.清創(chuàng)步驟,麻醉 清洗去污:分清洗皮膚和清洗傷口兩步 消毒 清理傷口 修復(fù)組織 包扎固定,9,4.清創(chuàng)步驟,清洗去污:分清洗皮膚和清洗傷口兩步 清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者按常規(guī)方法洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘,10,4.清創(chuàng)步驟,清洗去污:分清洗皮膚和清洗傷口兩步 清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。,11,消毒,污染傷口：由外向內(nèi)

5、,清潔傷口：由內(nèi)向外,12,4.清創(chuàng)步驟,清理傷口 清洗干凈后，傷口周圍的皮膚以3%的碘酊消毒，以75%的酒精脫碘，鋪上消毒無菌巾，重新洗手、穿手術(shù)衣和戴無菌手套。 處理皮膚創(chuàng)口，皮緣修復(fù)整齊，壞死的皮膚切除。 處理筋膜，徹底止血，清干凈異物和壞死組織。,13,4.清創(chuàng)步驟,清理傷口 處理肌肉，同樣切除壞死的肌肉組織，止血。清干凈所有異物、血腫。肌腱斷裂者予以對齊縫合。 逐層縫合傷口，包括筋膜、皮下組織和皮膚。放置膠片引流條從傷口一端引出。,14,清理傷口,清除壞死組織 充分引流,15,4.清創(chuàng)步驟,修復(fù)組織 清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開

6、放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時應(yīng)放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布條引流，待47日后，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時，再作縫合。,16,覆蓋無菌敷料并包扎固定,外層無菌敷料覆蓋 并妥善固定,內(nèi)層根據(jù)肉芽情況 選用創(chuàng)面引流敷料,17,5.術(shù)后處理,1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。 2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。 3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。 4.抬高傷肢，促使血液回流。 5.注射傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等 6.傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后2448小時內(nèi)拔除。 7.傷口出血或發(fā)生感染時，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進行處理。,18,19,6.注意事項,1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。 2.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進愈合，保存功能。3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。,20,肉芽生長好，呈粉紅色、顆粒均