核磁影像技術(shù)在婦科的應(yīng)用

1、一、選擇CT還是MRI？ 二、腹盆部MRI基本序列以及不同組織的MRI特點(diǎn) 三、女性盆腔臟器常見(jiàn)病變的MRI檢查技術(shù)要點(diǎn) 四、常見(jiàn)疾病核磁特點(diǎn)及閱片,CT：急腹癥、腫瘤全面分期可選（T分期首選MRI） 快、范圍大、限制少（腸道準(zhǔn)備、胃腸及呼吸運(yùn)動(dòng)、金屬植入物等） 其他盆腔病變建議首選MRI 需要增強(qiáng)嗎？ CT：最好做增強(qiáng)； MRI：平掃可以解決大多數(shù)問(wèn)題。,二、腹盆部MRI基本序列 T1WI (LAVA & LAVA-flex) T2WI DWI FS：脂肪抑制T1WI & T2WI WATER & FAT：水相、脂相 In-phase & Out-phase：水脂同相位、反相位 T1WI +

2、C & Gd & dyn：增強(qiáng)T1WI,三、各組織成分在核磁中的信號(hào)特點(diǎn),水、蛋白質(zhì)T2信號(hào)高 含水量高 腫瘤、炎癥含水量增高,脂類T1&T2高信號(hào) 細(xì)胞外脂（例：畸胎瘤）脂肪抑制序列 信號(hào)減低 細(xì)胞內(nèi)脂（例：脂肪肝）水脂反相位 信號(hào)減低 出血（例：內(nèi)膜異位癥）T1高信號(hào)：脂肪&出血 鈣化和致密纖維結(jié)締組織（例：子宮肌瘤）低信 號(hào),T1WI,T2WI FS,T1WI FS,T2,彌散成像：DWI 對(duì)發(fā)現(xiàn)可疑的惡性病變很有幫助，不能確定診斷！ 細(xì)胞致密、細(xì)胞器豐富，則彌散受限：惡性腫瘤 b值越高，自由水信號(hào)抑制越明顯（例如膀胱越來(lái)越黑），結(jié)合水信號(hào)相對(duì)背景越容易被凸顯（例如膿腫、惡性腫瘤、淋巴結(jié)

3、） 高b值：圖像背景模糊 彌散受限的組織變亮，易于發(fā)現(xiàn) 膀胱內(nèi)尿液變黑，可以用于輔助判斷b值 的高低 DWI高信號(hào)+ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）低信號(hào)：明確彌散受限,宮頸癌,增強(qiáng)掃描的作用 1.判斷病變是軟組織還是液體：病變有沒(méi)有強(qiáng)化 2.判斷病變的血供來(lái)源 病變來(lái)源定位（女性生殖系統(tǒng)？消化系統(tǒng)？） 3、判斷病變的血供強(qiáng)弱 4、定性與鑒別診斷（血管畸形？胚胎/胎盤/滋養(yǎng)細(xì)胞來(lái)源的病變？良惡性腫瘤的鑒別？） 5、輔助判斷手術(shù)過(guò)程是否可能有大量出血的風(fēng)險(xiǎn),掃描定位 橫軸位 子宮病變：與子宮體長(zhǎng)軸垂直 宮頸病變：與宮頸長(zhǎng)軸垂直 盆腔、卵巢病變：與患者身體長(zhǎng)軸垂直 所有DWI都與患者身體長(zhǎng)軸垂直 觀察子宮整

4、體結(jié)構(gòu)最佳：矢狀位,增強(qiáng)早期胎盤明顯強(qiáng)化、造影劑快速退出 有助于判斷 胎盤附著的位置 是否有胎盤植入以及植入的深度 子宮/腫瘤血供狀態(tài)手術(shù)？栓塞？ AVM/滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷,卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)有一定特征： 、附件區(qū)邊界清晰、體積較大腫塊 、T1WI呈等或等低混雜信號(hào)，脂肪抑制T2WI病灶內(nèi)部見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣低 信號(hào)，結(jié)節(jié)間夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號(hào) 影為卵泡膜細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)。 、輕-中度漸進(jìn)性強(qiáng)化的實(shí)性腫塊 。 、內(nèi)分泌異常表現(xiàn) 、少量腹水,脂肪抑制T2WI病灶內(nèi)部見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣低 信號(hào)，結(jié)節(jié)間夾雜散在條片狀或裂隙狀高信號(hào),T1WI呈等或等低混雜信號(hào)，,DIE的信號(hào)特征：DIE的MRI

5、信號(hào)復(fù)雜多 樣，反映了病灶成分的復(fù)雜性，信號(hào)特點(diǎn)與病 灶成分的關(guān)系如下：纖維組織為主的病灶在T1WI和T2WI呈現(xiàn)信號(hào)與盆腔肌肉信號(hào)相似； 內(nèi)部出血灶在T1WI和脂肪抑制T1WI中均為高 信號(hào)；腺體成分在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。 內(nèi)異癥囊腫：液-液平面是內(nèi)異癥嚢腫的一個(gè)相對(duì)特征性的MRI征象，紅細(xì)胞破裂后所形成的碎屑沉 積于嚢腫底部而在T2WI呈低信號(hào)，而上層呈高 信號(hào)。 大多數(shù)嚢腫信號(hào)的特征性改變?yōu)門1WI、 T2WI均呈高信號(hào)或以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)， 而脂肪抑制成像技術(shù)可明確腫塊內(nèi)高信號(hào)是脂 肪成分還是出血，有利于定性診斷。 子宮腺肌癥：除上述出血以及形成腺肌瘤樣改變等特點(diǎn)外，結(jié)合帶增厚超過(guò)12mm，臨床診斷腺肌癥。,病例：宋建軍 子宮腺肌癥,病例：張冀香巧囊+子宮肌瘤,液-液平面現(xiàn)象：碎屑沉 積于嚢腫底部而在T2WI呈低信號(hào)， 上層呈高 信號(hào),病例：李長(zhǎng)偉 宮頸肌瘤,肖彩玲盆腔包裹性積液,復(fù)習(xí) 腹盆部MRI基本序列 T1WI (LAVA & LAVA-flex) T2WI DWI FS：脂肪抑制T1WI & T2WI WATER & FAT：水相、脂相 In-phase & Out-phase：水脂同相位、反相位 T1WI +C & Gd & dyn：增強(qiáng)T1WI,脂類T1&T2高信號(hào) 細(xì)胞外脂（例：畸胎瘤）脂肪抑制序列 信號(hào)減低 細(xì)胞內(nèi)脂（例：脂肪肝）水