放射科醫(yī)生如何做好造影劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與處理

1、放射科醫(yī)生如何做好造影劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與處理1. 預(yù)防措施1. 詳細(xì)詢問(wèn)既往史、現(xiàn)病史及過(guò)敏史每例病人都有應(yīng)用造影劑 后發(fā)生不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)性，因此需要事 先詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)、有藥物過(guò)敏史、甲亢、嚴(yán)重肝腎 功能不全、肺氣腫、活動(dòng)性肺結(jié)核患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用含碘造影劑。2增強(qiáng)掃描檢查前讓患者及家屬詳細(xì)閱讀增強(qiáng)掃描知情同意書(shū) 特別注意是否存在絕對(duì)及相對(duì)禁忌癥，檢查前醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)仔細(xì)詢 問(wèn)待檢者以便排除，做好告知及簽字工作。3. 做好造影檢查前的心理護(hù)理 用通俗易懂的語(yǔ)言耐心向患者解 釋造影檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)、操作過(guò)程，有可能出現(xiàn)的不 良反應(yīng)等，消除患者緊張、疑慮

2、的情緒，以平和的心態(tài)積極配合檢 查。4. 做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)（這點(diǎn)有待商榷，目前是否已取消）一般采用靜脈注射30%碘造影劑1ml,然后觀察20min,如患者出現(xiàn)蕁麻疹、 面部潮紅、流涕、噴嚏、流淚、惡心嘔吐、胸悶氣急、腹痛、頭暈、 球結(jié)膜充血者均為陽(yáng)性反應(yīng)。如無(wú)任何不適，為陰性反應(yīng)。由于1ml實(shí)驗(yàn)液也可以引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，甚至是致命的過(guò)敏反應(yīng)， 所以在做實(shí)驗(yàn)前必須做好搶救過(guò)敏反應(yīng)的準(zhǔn)備。另外，由于過(guò)敏實(shí)驗(yàn)的可靠性有限，實(shí)驗(yàn)陰性者也有可能發(fā)生延遲性過(guò)敏反應(yīng)，所以應(yīng)用造影劑后也須密切觀察。5. 必要時(shí)在造影前靜脈注射地塞米松10mg以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。6. 完善搶救措施放射科造影室必須準(zhǔn)備好并定期專人

3、檢查搶救 過(guò)敏反應(yīng)的搶救藥品及器械。2檢查過(guò)程中對(duì)發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng)的判斷及處理1.判斷癥狀及體征：輕度患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、流涕、噴嚏、流淚、胸 悶氣促、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫，脈搏、血壓、尿量可 正常。重度患者可出現(xiàn)喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮 溫降低、抽搐，神志不清，以至休克，脈搏速而細(xì)弱，血壓下降， 收縮壓可低于70mmHg尿量少或無(wú)尿。2.處理相關(guān)知識(shí)鏈接休克是臨床上較為常見(jiàn)的一個(gè)急癥，系由于各種致病因素引起有效 循環(huán)血量下降，使全身各組織和重要器官灌注不足，從而導(dǎo)致一系 列代謝紊亂、細(xì)胞受損及臟器功能障礙。其臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、肢端發(fā)紺、脈搏細(xì)

4、速、尿量減 少及神志遲鈍、血壓下降等。休克的特征為微循環(huán)障礙。不論其病因如何，導(dǎo)致休克的根本因素為有效血容量銳減，最終使組織缺血、缺氧,_J田胞代謝異常，造成 細(xì)胞死亡。休克在臨床上大體可分為以下幾種類型：1、出血性休克2、感染中毒性休克3、心源性休克4、過(guò)敏性休克5、神經(jīng)性休克臨床監(jiān)測(cè)（一）觀察臨床表現(xiàn)1.精神狀態(tài)精神狀態(tài)能夠反應(yīng)腦組織灌注情況?；颊呱裰镜驘┰?、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在2. 肢體溫度、色澤肢體溫度和色澤能反應(yīng)體表灌流的情況。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓 指甲或口唇時(shí)局部暫時(shí)蒼白而松壓后 迅速轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，表示外周循環(huán)已有改善。四肢皮膚

5、蒼白、濕冷、 輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢，表示末梢 循環(huán)不良，休克依然存在。3. 脈搏休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)是臨床常用的觀察休克進(jìn)程的指標(biāo)。休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，休克指數(shù)為0.5, 般表示無(wú)休克；1.01.5，表示存在休克；在2以上，表示休克嚴(yán)重。(二) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1. 血壓 血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標(biāo)之一。休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常，以后血壓逐漸下降。收縮壓 11.97kPa (90mmHg脈壓2.66kPa (20mmH),是休克存在的依據(jù)。血壓回升，脈壓增大， 表示休克轉(zhuǎn)好。2. 心電監(jiān)測(cè) 心電改變顯示心臟

6、的即時(shí)狀態(tài)。在心臟功能正 常的情況下，血容量不足及缺氧均會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。3. 中心靜脈壓 對(duì)于需長(zhǎng)時(shí)間治療的休克患者來(lái)說(shuō)，中心靜脈壓測(cè)定 非常重要。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、 右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響。中心靜脈壓正常值為 0.491.18kPa (512mmH2Q 在低血壓的情況下，中心靜脈壓 1.49kPa (15mmH2)則表示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或 肺循環(huán)阻力增加；1.96kPa(20mmH2)時(shí)，提示充血性心力衰竭。4. 肺動(dòng)脈契壓 肺動(dòng)脈契壓有助于了解肺靜脈、左心房和左 心室舒張末期的壓力，以此反映肺循環(huán)阻力的情況。肺動(dòng)脈契壓 正

7、常值為0.8 2kPa (6 15mmH)，增高表示肺循環(huán)阻力增高。 肺水腫時(shí)，肺動(dòng)脈契壓 3.99kPa (30mmH)當(dāng)肺動(dòng)脈契壓已升 高，即使中心靜脈壓雖無(wú)增高，也應(yīng)避免輸液過(guò)多，以防引起肺 水腫。(三) 腎功能監(jiān)測(cè)休克時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血 電解質(zhì)等。尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，同時(shí)也反映其他器官 灌注情況，也是反映臨床 補(bǔ)液及應(yīng)用利尿、脫水藥物是否有效的 重要指標(biāo)。休克時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管，動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量，抗休克 時(shí)尿量應(yīng)大于 20ml/h。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí)，表示休克已 糾正。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常， 但尿量少且比重增加

8、，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不 足。(四) 呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)通氣者根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)使用。（五）生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)休克時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標(biāo)。血清轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞功能受損嚴(yán)重，血氨增加提示出現(xiàn) 肝功能衰竭。此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè) 彌散性血管 內(nèi)凝血的相關(guān)指標(biāo)。（六）微循環(huán)灌注的監(jiān)測(cè) 體表溫度與肛溫。正常時(shí)二者之間相差約0.5 C,休克時(shí)增至13 C,二者相差值愈大，預(yù)后愈差 紅細(xì)胞比容。末梢血比中心靜脈血的紅細(xì)胞比容大3 %以上，提示有周?chē)苁湛s，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化幅

9、度 甲皺微循環(huán)。休克時(shí)甲皺微循環(huán)的變化為小動(dòng)脈痙攣、毛 細(xì)血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa（80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn) 之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。列述如下（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征 兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹至（或）血管神經(jīng)性 水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的 死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭 堵塞感、胸悶、氣急、

10、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速 而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè) 不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并 發(fā)心肌梗塞。（四）意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈； 隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā) 五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。（五）其他癥狀 比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。診斷有發(fā)生休克的病因；意識(shí)異常；脈搏快超過(guò)100次/ min，細(xì)或不能觸及； 四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓 后再充盈時(shí)間大于 2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小 于30ml/h或無(wú)尿；收縮壓小于 10. 64kPa