PICC置管患者異常拔管原因分析

1、PICC置管患者異常拔管原因分析 【摘 要】目的：分析PICC置管患者PICC異常拔管的原因，并提出防范措施。方法：對我院2013年01月至2013年12月223例PICC置管患者拔管的原因進行回顧性分析。結(jié)果：223例患者中發(fā)生異拔管18例，占拔管總例數(shù)的8%；分析原因依次為：導(dǎo)管感染、導(dǎo)管脫出及放棄治療。結(jié)論：及時有效的預(yù)防和處理各種情況，是降低非正常拔管發(fā)生率的重要護理對策。 【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；非正常拔管；原因；護理對策 【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-3260-01 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripheral

2、-1y inserted central catheter ，PICC），為患者提供中長期的靜脈輸液治療，解決了困擾多年的淺靜脈輸液難的問題，避免了刺激藥物對患者血管的損傷，滿足了腫瘤患者常規(guī)化療療程的需要，減少了患者的痛苦【1】。發(fā)生意外拔管后不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，也易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，為給護理人員采取積極有效的預(yù)防和處理提供依據(jù)，作者對我院一年內(nèi)PICC在臨床應(yīng)用中發(fā)生的非正常拔管原因的相關(guān)危險因素進行系統(tǒng)回顧性分析總結(jié)如下。 我院自2013年1月至2013年12月為住院患者行PICC置管拔管223例，發(fā)生意外拔管18例（占8.07%），其中導(dǎo)管感染9例、導(dǎo)管脫出4例及放棄治療5例。原因

3、分析如下： 1.1 不規(guī)范的護理操作。護士在導(dǎo)管維護過程中.未嚴格遵守流程規(guī)范和無菌技術(shù)，如手衛(wèi)生不夠，消毒液選用不當(dāng)，消毒范圍不足，敷貼潮濕、松、脫.穿刺點出血較多未及時更換敷料等情況。 1.2 病人自身狀況的影響主要與基礎(chǔ)疾病，年齡和免疫力有密切的關(guān)系。免疫力越低，越易發(fā)生導(dǎo)管感染。糖尿病、惡病質(zhì)、腫瘤化療及血小板極低等病人自身免疫力和身體機能較差，PICC導(dǎo)管的置人增加了感染的風(fēng)險。 1.3 附加器的使用不當(dāng)。附加器包括正壓接頭、肝素帽、三通、延長管等。附加器的增加.消毒不嚴或過度使用，會有發(fā)生潛在感染發(fā)生的危險。PICC正壓接頭始終裸露在敷貼外，與外界相通.會受到污染。 2.1 睡夢中

4、自行拔管：睡眠時老年人認知能力下降，尤其在夜間或午間睡眠時，觸到PICC導(dǎo)管時無意將導(dǎo)管拔出22.2約束帶松脫或未約束：當(dāng)患者意識不清或煩躁不安時，若約束帶松脫或未約束，會導(dǎo)致患者將導(dǎo)管拔出。 2.3皮膚瘙癢或不適：當(dāng)穿刺部位及周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢與不適，或粘貼敷料引起局部皮膚過敏瘙癢時，患者會不自覺地抓撓而將導(dǎo)管拔出。 2.4導(dǎo)管固定不牢：若導(dǎo)管固定不牢會逐漸脫出，或翻身、活動時帶出。 為減少PICC意外拔管及感染的發(fā)生，我們PICC護理小組中心從以下幾方面著手，加強培訓(xùn)。 2.4.1 良好的理論知識基礎(chǔ)是實踐的根本。定期組織護理人員學(xué)習(xí)規(guī)范化PICC?？谱o理知識， 提高護理人員對相關(guān)知識的認知

5、程度，從 而提高護士PICC置管后護理的操作行為。 2.4.2 進入臨床后制訂培訓(xùn)計劃，強調(diào)規(guī)范操作，高標(biāo)準(zhǔn)高起點要求。由專職帶教老師負責(zé)，示范PICC準(zhǔn)確使用方法，包括導(dǎo)管使用中的沖管與正壓封管，PICC維護的方法、步驟，肝素帽的更換，指導(dǎo)PICC臨床觀察及并發(fā)癥的預(yù)防。 2.4.3 加強回訪，組織座談、健康宣教工作要到位。帶管出院患者住院期間除加強按時維護外，更重要的是加強宣教工作。出院后除發(fā)放PICC維護使用手冊外，另對其實施每周一次的電話回訪，督促其周二來院維護、參加座談。通過健教宣傳取得患者和家屬的配合，以保證PICC 導(dǎo)管的安全。 總之，防范PICC導(dǎo)管意外拔出的意識和思路更應(yīng)體現(xiàn)在及時有效預(yù)防和處理各種突發(fā)情況的基礎(chǔ)之上。為減少PICC 導(dǎo)管意外拔出，臨床護理人員要對PICC 置管患者進行詳細全面的評估，對高危風(fēng)險患者加強巡視，積極尋求有效的護理干預(yù)措施，做到預(yù)見性護理。加強健教宣傳及注意事項指導(dǎo)，以減少意外拔管的發(fā)生，延長導(dǎo)管使用時限，有效保證置管患者的安全。 參考文獻： 1 Ross L，Wallace J，Paton J，et甜.Medication elTOIin a pediattic teaching hospital in the UK：five years operational experienceJ.Arch Di