縣區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行先住院 后付費(fèi)診療服務(wù)模式實(shí)施方案

1、縣區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行先住院 后付費(fèi)診療服務(wù)模式實(shí)施方案XX縣區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“先住院 后付費(fèi)”診療服務(wù)模式實(shí)施方案為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率，更好的向群眾提供安全、有效、廉價(jià)、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)自治區(qū)關(guān)于推進(jìn)先住院后付費(fèi)診療服務(wù)工作意見(jiàn)文件精神，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)的問(wèn)題，我區(qū)將在轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)推行“先住院后付費(fèi)”診療服務(wù)模式，現(xiàn)結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，堅(jiān)持以人為本，以提高醫(yī)院醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)水平為目標(biāo)，以便民、利民、惠民為目的，探索醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理與結(jié)算管理新模式

2、優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為患者提供方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、工作目標(biāo)星海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先行試點(diǎn)，通過(guò)實(shí)施“先住院，后付費(fèi)”診療服務(wù)模式，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)水平和患者就醫(yī)滿(mǎn)意度。三、工作內(nèi)容明確服務(wù)對(duì)象。一是“先住院、后付費(fèi)”服務(wù)模式的適用對(duì)象為以下幾類(lèi)患者：X.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院患者。X.病情嚴(yán)重需采取緊急醫(yī)療措施救助的住院患者。二是以下住院患者不享受“先住院、后付費(fèi)”服務(wù)模式：X.因交通事故、意外傷害受傷致病的非急救、有第三方承擔(dān)責(zé)任的患者。X.因打架斗毆、酗酒受傷致病的患者。X.未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者。X.有不良信用記錄的患者。

3、X.不能提供醫(yī)?？?、身份證、戶(hù)口本的患者。X.其他自費(fèi)住院治療的病人。改變服務(wù)模式。改革現(xiàn)行的住院押金預(yù)付方式，對(duì)符合條件的患者實(shí)行住院“零押金”，先住院診療，出院結(jié)算時(shí)繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用。規(guī)范服務(wù)流程。參保患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，持接診醫(yī)師開(kāi)具的住院通知書(shū)到住院處做入院登記，向醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦人員提供醫(yī)?？跋嚓P(guān)證件，醫(yī)院醫(yī)保辦人員要認(rèn)真核查患者身份，確保其享受醫(yī)保政策待遇，確保住院患者登記信息準(zhǔn)確真實(shí)，保證就醫(yī)患者出院結(jié)算的順利進(jìn)行?；颊邔⑵溽t(yī)?？ㄔ氨救松矸葑C復(fù)印件交住院處保管，并與醫(yī)院簽訂“先住院、后付費(fèi)”住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)?；颊叱鲈航Y(jié)算時(shí)將個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用一次性結(jié)清后，住院處及時(shí)將病

4、人的醫(yī)保卡及其他證件歸還。四、保障措施建立醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付制度。為減輕“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行資金壓力，醫(yī)保基金的撥付實(shí)行總額預(yù)付制度，區(qū)醫(yī)保辦按照基金預(yù)算管理及總額控制的要求，確定預(yù)付醫(yī)保資金具體標(biāo)準(zhǔn)，按照基金總額的XX%分月或季度預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剩余XX%根據(jù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議年終考核后結(jié)算。完善醫(yī)療救助體系。建立健全醫(yī)療救助體系，合理利用醫(yī)療救助基金，對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象等家庭困難的群體，民政部門(mén)可按照大病醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)于個(gè)人自付在XXXX元以上的經(jīng)人保財(cái)險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，再給予醫(yī)療救助。健全誠(chéng)信信息保障系統(tǒng)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加快醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用

5、“一日清單”制度，每天向患者提供其上一天所采取的治療措施和治療費(fèi)用；在對(duì)患者進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外用藥及診療時(shí)，必須征得患者或其家屬簽字同意；對(duì)費(fèi)用較大或者預(yù)計(jì)超過(guò)醫(yī)保封頂線的患者，要及時(shí)提醒、告知用費(fèi)情況。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照服務(wù)流程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)能夠按時(shí)結(jié)清診療費(fèi)用的患者，下次就診可給予手續(xù)簡(jiǎn)化、費(fèi)用減免等一系列優(yōu)惠措施；對(duì)惡意拖欠住院費(fèi)用的患者，納入到“不良記錄”管理，將不再享受此優(yōu)惠政策，并告知相關(guān)部門(mén)；問(wèn)題嚴(yán)重的，由司法機(jī)關(guān)依法追究責(zé)任。探索建立誠(chéng)信協(xié)調(diào)機(jī)制，定期研究分析出現(xiàn)的問(wèn)題，完善政策措施。建立財(cái)政保障機(jī)制，完善欠費(fèi)逃費(fèi)追繳制度。由財(cái)政局、民政局、人力資源和社會(huì)保障局等

6、單位共同籌資，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金并由財(cái)政局專(zhuān)項(xiàng)管理，共同抵御患者欠費(fèi)逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)承擔(dān)欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)院給予必要保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)政策宣傳，最大限度的發(fā)揮群眾參與的積極性，對(duì)于信用不良的病人，要發(fā)揮“先住院、后付費(fèi)”費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)的約束作用，利用鄉(xiāng)村一體化管理的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)村衛(wèi)生室的渠道，發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，督促欠費(fèi)人員及時(shí)結(jié)清醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用。對(duì)于惡意欠費(fèi)、逃費(fèi)的病人，要按照司法程序解決，確?；鸬陌踩\(yùn)行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。五、工作要求 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 實(shí)行“先住院后付費(fèi)”診療服務(wù)意義重大，是一件惠民、利民的大事，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為了確保此項(xiàng)工作順利開(kāi)展，成立X區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先住院

7、、后付費(fèi)”服務(wù)模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名單如下：組 長(zhǎng)：XX副組長(zhǎng)：XX成 員：XX領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局，由XX兼任辦公室主任。辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)日常工作，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推行“先住院，后付費(fèi)”診療服務(wù)模式試點(diǎn)工作中遇到的問(wèn)題，及時(shí)協(xié)調(diào)各有關(guān)部門(mén)協(xié)商解決，確保此項(xiàng)惠民措施落到實(shí)處。 嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)師在收治住院病人時(shí)，要對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，按照病情合理處置，對(duì)符合先住院后付費(fèi)住院條件的病人及時(shí)開(kāi)具相關(guān)手續(xù)，住院經(jīng)辦人員認(rèn)真核實(shí)病人的身份，并按要求辦理住院，對(duì)不符合條件的病人，按照規(guī)定收取住院押金。規(guī)范診療行為。對(duì)符合“先住院后付費(fèi)”條件的病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)病情告知病人或

8、家屬大致的住院費(fèi)用，每日向患者提供一日清單。強(qiáng)化首診醫(yī)師責(zé)任制，首診醫(yī)師對(duì)所接診的病人，不僅要對(duì)其檢查、診斷、治療負(fù)責(zé)，還要把“先住院后付費(fèi)”的流程和要求告知病人或家屬，使用不在報(bào)銷(xiāo)內(nèi)的藥品或耗材時(shí)要簽署知情同意書(shū)。在患者出院前X-X天責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)預(yù)先與收費(fèi)室聯(lián)系，明確患者個(gè)人承擔(dān)的大致費(fèi)用，及時(shí)告知病人或家屬，以備病人或家屬籌款結(jié)賬。嚴(yán)格控制費(fèi)用，防止過(guò)度醫(yī)療行為。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將推行“先住院，后付費(fèi)”診療服務(wù)模式與實(shí)施惠民便民舉措、基本藥物合理配備使用、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求配備使用基本藥物，積極開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，加大對(duì)大處方、亂檢查等行為的查處力度，對(duì)癥施治、合理檢查、合理用藥，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)診療行為，最大限度降低患者醫(yī)療費(fèi)用。完善運(yùn)行機(jī)制，明確監(jiān)管責(zé)任。要嚴(yán)把入院關(guān)口，嚴(yán)格審查患者證件資料等，確保登記信息準(zhǔn)確真實(shí)。規(guī)范住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)，明確雙方責(zé)任，建立醫(yī)院信息與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部管理制度，病人的信用不良記錄。由住院處、門(mén)診、醫(yī)保辦公室等科室共享。建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，有效防范逃費(fèi)、賴(lài)賬等現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于把關(guān)不嚴(yán)，未嚴(yán)格審核患者身份、證件資料，造成不應(yīng)享受該項(xiàng)政策，或者自費(fèi)比例超標(biāo)，惡意與病人串通逃費(fèi)