醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

1、景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案依據(jù)衛(wèi)生部中華人民共和國傳染病防治法（2004年）、醫(yī)院感染管理辦法（2006）、衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】73號(hào)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范及衛(wèi)生廳相關(guān)知識(shí)要求，為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件及其危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，最大程度的減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，保障醫(yī)患身心健康和生命安全，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制定本應(yīng)急預(yù)案。一、 應(yīng)急組織由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、器械科、藥劑科、總務(wù)科、等有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人組成應(yīng)急組織。（一）成立醫(yī)院感染暴發(fā)組織領(lǐng)導(dǎo)小組組長：

2、王祉武副組長：歐陽毅 周毅成員：劉 奕 李贛君 徐秋福 方 平 周志勇 林荔云 吳國華 占 浩 王亞非 孫鳴（二）成立醫(yī)院感染暴發(fā)處理專家小組組長：歐陽毅副組長：周智勇成員：陳春梅 盧志軍 文一平 錢晉唏 劉奕 徐勤 郝斌莉 胡林華吳曉陽 王翠英二 、預(yù)案的啟動(dòng)（醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度）1、臨床科室科主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告第一責(zé)任人（院內(nèi)報(bào)告）。2、臨床科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候相似、懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染等。主管醫(yī)生立即報(bào)告科主任，科主任調(diào)查后在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人；3、檢驗(yàn)科在

3、短時(shí)間內(nèi)，在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體、科主任應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)電話或當(dāng)面報(bào)告醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人。4、在接到臨床科室或檢驗(yàn)科報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長，分管院長立即向本院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組組長應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)組織相關(guān)職能部門和專家組成員對暴發(fā)事件進(jìn)行綜合評估，研究確定是否啟動(dòng)本預(yù)案。當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員出現(xiàn)不同意見時(shí)，由院長決定本預(yù)案是否正式啟動(dòng)。5、在本預(yù)案啟動(dòng)后，各職能部門應(yīng)嚴(yán)格履行各自職責(zé)。6、經(jīng)調(diào)查證實(shí)后的以下情況，主管院長應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，請求協(xié)助調(diào)查處

4、理。（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。7、經(jīng)調(diào)查證實(shí)后的以下情況，主管院長應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，請求協(xié)助調(diào)查處理。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)三、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)處理程序（一）臨床科室立即向管理部門醫(yī)院感染管理科報(bào)告，醫(yī)院感染管理科管理人員應(yīng)立即向醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，確定后啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（二）科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。（三）醫(yī)院組織醫(yī)院感染暴發(fā)專家

5、小組進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，制定方案，杜絕擴(kuò)散。（四）執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理措施。四、臨床科室與部門職責(zé)（一）領(lǐng)導(dǎo)小組及專家小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的管理、指揮和協(xié)調(diào)；2、組織召開醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會(huì)議，制定控制措施，最大限度降低對患者造成的傷害；3、 決定是否暫停收治新患者、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。（二）應(yīng)急辦公室職責(zé)：負(fù)責(zé)對意外事件的處理工作，對應(yīng)急防控措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)控和督導(dǎo)；負(fù)責(zé)上情下達(dá)，對外聯(lián)絡(luò)、信息收集報(bào)告，及時(shí)處理各種緊急情況；承擔(dān)相關(guān)文件的起草和文件發(fā)布工作；合理調(diào)配醫(yī)院資源。（三）全院各科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科。負(fù)責(zé)并協(xié)

6、助對感染病例發(fā)生地點(diǎn)、事件、涉及人數(shù)、主要癥狀和體征、可能原因等信息進(jìn)行調(diào)查、收集、整理報(bào)告。（四）醫(yī)院感染管理科：監(jiān)督落實(shí)消毒隔離措施及防護(hù)用品的儲(chǔ)備，做好疫情控制和調(diào)查評估等相關(guān)工作，按要求逐級上報(bào)。（五）醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)組織專家會(huì)診，對臨床科室上報(bào)的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，明確診斷、積極救治。負(fù)責(zé)對本預(yù)案的啟動(dòng)及終止提出建議。做好醫(yī)生人力調(diào)配，做好患方溝通，預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。（六）護(hù)理部：負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)，落實(shí)消毒、隔離措施和防護(hù)的實(shí)施和護(hù)士人力調(diào)配，協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生原因、做好標(biāo)本采集。（七）預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)根據(jù)傳染病報(bào)告有關(guān)規(guī)定

7、和暴發(fā)事件信息報(bào)告有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)疫情的報(bào)告與院內(nèi)信息交流工作。（八）藥劑科：負(fù)責(zé)保障各類藥品及消毒劑的應(yīng)急供應(yīng)。（九）器械科：負(fù)責(zé)保障醫(yī)務(wù)人員和患者醫(yī)療用品、防護(hù)用品的應(yīng)急供應(yīng)。（十）檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)可疑傳染源和病原體的病原學(xué)檢測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測。（十一）保衛(wèi)科：根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場保衛(wèi)安全，負(fù)責(zé)阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動(dòng)，確保醫(yī)務(wù)人員的救治工作安全。（十二）總務(wù)后勤科：負(fù)責(zé)公共環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物的處理。（十三）門診部：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告工作。五、預(yù)防措施：（一）日常監(jiān)測建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染管理專職人員定期對病區(qū)進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例；臨床科室

8、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向科室醫(yī)院感染管理小組組長或監(jiān)控醫(yī)生報(bào)告，并按要求報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（二）預(yù)警醫(yī)院感染管理科根據(jù)監(jiān)測信息，按照暴發(fā)事件的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，及時(shí)分析其危害程度、可能的發(fā)展趨勢，及時(shí)做出預(yù)警。（三）科室報(bào)告1、報(bào)告人：科室主任為責(zé)任報(bào)告人，所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報(bào)告人。2、報(bào)告程序：醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科室主任報(bào)告，科室主任分析情況后必須立即電話或直接報(bào)告醫(yī)院感染管理科主任，并記錄。3、報(bào)告監(jiān)督：任何部門和個(gè)人都有權(quán)向醫(yī)院感染管理科及總值班報(bào)告暴發(fā)事件及其隱患，也有權(quán)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)的部門和個(gè)人。

9、六、應(yīng)急處置及控制措施：1、證實(shí)暴發(fā)：對疑似病人及時(shí)排除或確診，確定醫(yī)院感染暴發(fā)的數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。2、查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。3、查找引起感染的因素：臨床科室及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。4、對感染病人積極開展救治工作，控制感染源，必要時(shí)對感染病人或易感人群采取隔離措施，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?、切斷感染途徑：制定和組織落實(shí)有效的控制措施，做好現(xiàn)場控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物和排泄物的處理。指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)做好個(gè)人防護(hù)措施。6、確診或疑似傳染病人按

10、規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)診傳染病醫(yī)院。特別重大事件應(yīng)及時(shí)請求疾病預(yù)防控制中心參與或請示上級主管部門予以協(xié)助處理。7、分析調(diào)查資料：對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷。8、效果評價(jià)：調(diào)查結(jié)束后，在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，臨床科室與各部門對暴發(fā)事件的應(yīng)急處理進(jìn)行評估，評估內(nèi)容主要包括事件概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。醫(yī)院感染管理科進(jìn)行資料匯總評價(jià)分析、完善防范措施，總結(jié)評估書面材料報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和（或）上級部門。七、獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)院

11、對參加暴發(fā)事件應(yīng)急處理作出突出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和個(gè)人進(jìn)行表彰。八、責(zé)任追究及處罰措施1、各科室應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告醫(yī)院感染病例，任何科室和個(gè)人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形。對醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)的科室和個(gè)人進(jìn)行全院通報(bào)批評，科主任處罰200元，護(hù)士長及科室監(jiān)控醫(yī)師、主管醫(yī)生及檢驗(yàn)人員處罰100元。瞞報(bào)和謊報(bào)科室科主任處罰500元，護(hù)士長及科室監(jiān)控醫(yī)師、主管醫(yī)生及檢驗(yàn)人員處罰200元。2、由于對醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)、瞞報(bào)和謊報(bào)引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者按照醫(yī)院醫(yī)療事故相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。由于傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)、瞞報(bào)和謊報(bào)者同時(shí)按傳染病防治法有關(guān)規(guī)定給予處罰。3、各臨床科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛